王青，朱增杰，馬靜

（解放軍第九六0醫(yī)院泰安醫(yī)療區(qū)，山東 泰安）

0 引言

腦卒中屬于臨床十分常見的疾病，這種病通常發(fā)病比較急，對病人的身心產(chǎn)生嚴(yán)重的損害，所以對于這種治療難度非常高，需要進(jìn)行關(guān)鍵的治療外，還需要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[1]，這當(dāng)中康復(fù)護(hù)理干預(yù)能很好地提高護(hù)理質(zhì)量，該報告中對于腦卒中患者采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，給予探討，根據(jù)相關(guān)資料顯示，腦卒中患治療過程中結(jié)合康復(fù)護(hù)理，能夠有利于改善身體機(jī)能，促進(jìn)身體早日康復(fù)[2]。抽取針對2020年1～5月醫(yī)院接收的92例腦卒中病人給予探討，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年1～5月醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接收的92例腦卒中偏癱患者作為觀察組，其中男57例，女35例，年齡45～85歲，另外選取2020年1月前的92例腦卒中癱瘓病人，其中男55例，女37例，年齡46～86歲，通過分析所有病人的年齡、性別等差異不大（P＞0.05），存在臨床對比價值。

1.2 方法

對照組進(jìn)行一般護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)護(hù)理，主要如下。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

大部分腦卒中病人伴有吞咽或肢體活動障礙，平常護(hù)理時，護(hù)士指導(dǎo)病人進(jìn)行個性化的鍛煉，注意保護(hù)以及適度進(jìn)行。由于康復(fù)屬于十分漫長的過程；并且也應(yīng)該進(jìn)行健康飲食干預(yù)，嚴(yán)格限制攝取的鹽分與熱量，多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白與豐富維生素的食物[3]。

1.2.2 心理干預(yù)

腦卒中病人的疾病癥狀是神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致病人活動時會出現(xiàn)疼痛感以及不適，所以會誘發(fā)害怕、焦慮等不良心理。因此，臨床護(hù)理過程中，護(hù)士保持溫柔的態(tài)度和病人交談，認(rèn)真聽取病人的訴求，盡可能地滿足實(shí)際需求，同時可通過分發(fā)宣傳手冊或視頻等對病人與其家屬給予有效的疾病知識以及禁忌事項(xiàng)的介紹，必要時邀請治療成功的案例，提高治療疾病的勇氣，改善負(fù)面心理，從而增強(qiáng)治療的配合度。

1.2.3 功能鍛煉

（1）被動功能鍛煉：病情穩(wěn)定后，馬上開展身體按摩與被動活動關(guān)節(jié)，對患側(cè)被動運(yùn)動，然后活動各關(guān)節(jié)?；顒臃纫哉Ｈ说年P(guān)節(jié)活動度為宜，最大程度地活動。引導(dǎo)病人床上動作訓(xùn)練，例如翻身、移動、旋轉(zhuǎn)、坐位的矯正。每天2次或3次，每次保持15～30 min；（2）下床主動功能訓(xùn)練：伴隨疾病的緩解與肌力恢復(fù)，即可開展站立、行走鍛煉。病人可到康復(fù)室訓(xùn)練，以他人輔助和機(jī)能訓(xùn)練結(jié)合，每天3次，活動量以及時間慢慢增多，使步行訓(xùn)練由平衡桿內(nèi)，采取步行手杖練習(xí)慢慢過渡為獨(dú)立步行與上下臺階練習(xí)；（3）日常生活能力訓(xùn)練：護(hù)士應(yīng)該認(rèn)真引導(dǎo)病人穿衣吃飯、洗漱等，告知家屬積極的配合病人進(jìn)行功能康復(fù)中，提高治療疾病的信心。這個過程中，護(hù)士應(yīng)該掌握病人的具體心理情況，進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，促使病人維持積極向上的心態(tài)，配合功能鍛煉；（4）語言能力訓(xùn)練：腦卒中患者存在語言障礙，例如具有辨別困難等，會明顯減低生活水平，所以對病人開展語音功能練習(xí)十分重要。在語言康復(fù)訓(xùn)練中，針對失語患者，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)其通過喉部發(fā)音或吹蠟燭來誘導(dǎo)發(fā)音，慢慢恢復(fù)唇音。針對可發(fā)音患者，可訓(xùn)練念字或詞匯練習(xí)，練習(xí)時根據(jù)由易到難、由短到長，使患者逐漸恢復(fù)語言功能。

1.2.4 并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)

對于有些病情相對嚴(yán)重的病人，護(hù)士應(yīng)該從生活起居出發(fā)，幫助或指導(dǎo)其穿衣、吃飯、洗漱。為了避免呼吸道感染也應(yīng)該做好口腔衛(wèi)生，每天進(jìn)行口腔的清潔以及漱口，若出現(xiàn)呼吸道異物必須馬上給予清理，防止出現(xiàn)意外；病人床單被褥與貼身衣物應(yīng)該勤換洗，進(jìn)而才能夠控制細(xì)菌的產(chǎn)生，減少壓瘡發(fā)病率[4]；護(hù)理過程中看到病人疾病恢復(fù)程度，進(jìn)行適度的康復(fù)鍛煉，避免出現(xiàn)下肢靜脈血栓。活動或下床檢查時，護(hù)士積極進(jìn)行陪護(hù)，避免出現(xiàn)意外。

1.3 結(jié)果判斷

（1）生活質(zhì)量評測[5]：使用漢化簡明生活量表（SF-36）調(diào)查問卷對比兩組治療前后的效果，具體分為：情感職能、精神健康、身體功能、社會功能、角色功能進(jìn)行判斷，共10分，分值越高，說明生活質(zhì)量越好。出院時以及3個月對其評價并記錄。（2）比較兩組的日常生活能力與運(yùn)動功能恢復(fù)程度[6]。選擇Barthel、Fugl-Meyer評價日常生活能力、運(yùn)動功能恢復(fù)情況。其中Barthel分為工具性日常生活能力表和軀體生活自理量表，分?jǐn)?shù)越小說明日常生活能力越好；Fugl-Meyer分值越高，顯示恢復(fù)越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，通過t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組的生活質(zhì)量，實(shí)驗(yàn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對照組，差異較大（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體如表1。

表1 兩組病人臨床治療效果比較（±s, 分）

表1 兩組病人臨床治療效果比較（±s, 分）

實(shí)驗(yàn)組對照組項(xiàng)目t/P t/P治療前 治療后 治療前 治療后情感職能 4.9±0.3 8.2±0.2 9.432/0.0021 4.2±0.36.3±0.28.548/0.0327精神健康 4.8±0.9 8.0±0.1 9.655/0.0010 4.3±0.96.6±0.48.765/0.0441角色功能 3.2±0.4 7.1±0.5 11.276/0.00323.3±0.45.3±0.56.654/0.0321社會功能 3.1±0.3 7.9±0.7 9.094/0.0101 3.0±0.36.2±0.48.878/0.0232身體功能 3.5±0.3 7.3±0.7 10.138/0.01153.4±0.55.6±0.78.765/0.0236

實(shí)驗(yàn)組即Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)均強(qiáng)于對照組（P＜0.05），差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組的Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)比較（±s, 分）

表2 兩組的Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)比較（±s, 分）

組別 例數(shù) Fugl-Meyer評分 Barthel指數(shù)對照組 92 42.11±7.03 71.44±9.38實(shí)驗(yàn)組 92 57.15±8.02 53.08±10.27 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

在我國的醫(yī)療水平近幾年出現(xiàn)了明顯的改善，對于疾病的愈后效果，通過一系列的科學(xué)有效的治療。腦卒中的患病率不斷出現(xiàn)上漲，使臨床護(hù)理工作發(fā)生了很多的變革，最終找到了可以有利于病人康復(fù)的護(hù)理方法。腦卒中也叫多腦中風(fēng)，主要因素是由于血液循環(huán)異常。同時，人伴隨社會的發(fā)展，生活水平出現(xiàn)了明顯的改善，但是生活習(xí)慣的不規(guī)律以及不健康的飲食方式造成身體受到不良損害。腦卒中的基礎(chǔ)原因是由于生活方式的不規(guī)律，同時誘發(fā)因素較多，例如高血壓、糖尿病及血脂異常[7]。腦卒中出現(xiàn)前，病人會產(chǎn)生語言功能障礙，因?yàn)槟X供血缺乏，患者的大腦皮層語言輸出受到嚴(yán)重?fù)p害，嚴(yán)重影響病人的生命安全；因?yàn)樯窠?jīng)腦組織的損害，同時，病人的視覺也會出現(xiàn)變化，病人會感受到視覺下降，腦供血不足，疾病加重，繼而患者會出現(xiàn)意識障礙，睡覺的欲望越來越強(qiáng)烈，成人感覺器官功能逐漸降低，逐漸運(yùn)動上也受到了限制，最后越來越嚴(yán)重，甚至引發(fā)腦溢血，危及到患者的生命健康[8]。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理同時對于患者的肢體運(yùn)動障礙進(jìn)行恢復(fù)和鍛煉，提高日常生活能力，改善生活質(zhì)量，有利于身體恢復(fù)，減少住院時間，有利于其盡快融入社會。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理要求將各項(xiàng)工作制度落實(shí)到位，密切監(jiān)測生命體征，并對科室護(hù)士定期培訓(xùn)、考核，保證神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量。腦卒中是可以預(yù)防和治療的，臨床上神經(jīng)內(nèi)科對腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理取得了良好的護(hù)理效果，并使患者預(yù)后良好。報告結(jié)果說明，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)護(hù)后生活質(zhì)量評分及Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理應(yīng)用于腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中，提高了臨床護(hù)理效果，值得在臨床中應(yīng)用。