周玲華 管義祥 錢(qián)小麗 顧永梅

南通大學(xué)附屬海安人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（江蘇海安226600）

腦出血是危害人類生命健康最嚴(yán)重的疾病之一，發(fā)病驟急，病死率及致殘率較高，并發(fā)癥較多，常伴有負(fù)性情緒加重及睡眠障礙等表現(xiàn)，而睡眠質(zhì)量提升對(duì)于老年急性腦出血患者生理及心理情況改善、生存質(zhì)量提高有重要意義［1］。目前常規(guī)護(hù)理干預(yù)在改善睡眠質(zhì)量方面因患者依從性低、經(jīng)濟(jì)壓力大等諸多原因，效果差強(qiáng)人意［2］。近年來(lái)出現(xiàn)的Tomatis 高-低頻轉(zhuǎn)換聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練是一種輔助及加速聽(tīng)力技能的治療方法，可加強(qiáng)人耳與神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系，改善其睡眠質(zhì)量，應(yīng)用于該疾病患者效果明顯。因此，為探究Tomatis 高-低頻轉(zhuǎn)換聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練在老年急性期腦出血患者中的應(yīng)用效果，本研究對(duì)我院收治老年急性腦出血患者實(shí)行該干預(yù)，對(duì)比常規(guī)干預(yù)的結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2020年5月我院收治老年急性腦出血患者76 例。觀察組男21 例，女17 例；年齡平均（65.86 ± 8.73）歲；文化程度：小學(xué)及以下19 例、中學(xué)及中專12 例、大學(xué)及以上7 例；出血原因：高血壓性17 例、外傷性13 例、其他8 例。對(duì)照組組男20 例，女18 例；年齡平均（64.91 ± 7.62）歲；文化程度：小學(xué)及以下16 例、中學(xué)及中專14 例、大學(xué)及以上8 例；出血原因：高血壓性21 例、外傷性14 例、其他3 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組行常規(guī)干預(yù)，給予患者常規(guī)睡眠指導(dǎo)，告知其睡眠時(shí)間控制及飲食建議，適當(dāng)進(jìn)行心理干預(yù)，使其保持心態(tài)，配合治療。觀察組行Tomatis 高-低頻轉(zhuǎn)換聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練。具體如下。

1.2.1 組成及實(shí)施辦法（1）使用“Tomatis 方法便攜版”聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練系統(tǒng)，包括可觸摸智能控制屏主機(jī)、相對(duì)應(yīng)的無(wú)線信號(hào)發(fā)射器、多個(gè)可實(shí)現(xiàn)空氣傳導(dǎo)及骨傳導(dǎo)無(wú)線耳機(jī)，耳機(jī)可區(qū)分左右，將訓(xùn)練儀統(tǒng)一進(jìn)行音頻處理。（2）門(mén)控作為該系統(tǒng)核心，可借助發(fā)現(xiàn)其接受信息變化情況并對(duì)預(yù)接受信息進(jìn)行預(yù)測(cè)，進(jìn)而不斷適應(yīng)其聲學(xué)環(huán)境。

1.2.2 訓(xùn)練內(nèi)容（1）增加常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上經(jīng)高-低頻轉(zhuǎn)換的音樂(lè)訓(xùn)練，將患者置于無(wú)線信號(hào)發(fā)射器可覆蓋范圍內(nèi)（30 m），可將其聚集于同1 個(gè)病室內(nèi)，訓(xùn)練師負(fù)責(zé)打開(kāi)耳機(jī)開(kāi)關(guān)，幫助患者佩戴好耳機(jī)，并調(diào)節(jié)音量至合適大小，將耳機(jī)頂部骨傳導(dǎo)器貼近患者顱骨正中位置。（2）患者進(jìn)食及治療時(shí)間不可干預(yù)，依據(jù)其個(gè)人意愿選擇11：00～14：00及19：00～21：00 兩個(gè)時(shí)間段任意各30 min，2 次/d，1 個(gè)療程需連續(xù)干預(yù)15 d。（3）訓(xùn)練曲目選擇根據(jù)患者病癥針對(duì)性編制的，共2 種類型音樂(lè)，分為系列莫扎特音樂(lè)及格里高利圣詠。前者可刺激神經(jīng)皮質(zhì)電路相關(guān)功能區(qū)域作用，后者可有效舒緩自主神經(jīng)系統(tǒng)。每次訓(xùn)練分3 個(gè)階段，前2 段為系列莫扎特音樂(lè)，后1 段為格里高利圣詠。

1.3 觀察指標(biāo)（1）負(fù)性情緒：根據(jù)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估患者焦慮程度，共14 個(gè)條目，總分0～56 分，分?jǐn)?shù)越高焦慮程度越高；根據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者抑郁程度，共24 個(gè)條目，其中14 個(gè)條目取0～4 分，10 個(gè)條目取0～2 分，滿分76 分，分?jǐn)?shù)越高抑郁程度越高［3］。（2）睡眠質(zhì)量：根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估，共7 個(gè)維度24 個(gè)條目，總分0～21 分，本研究選取睡眠質(zhì)量等4 個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越低睡眠質(zhì)量越好［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量及生存質(zhì)量采用（）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒干預(yù)后，觀察組負(fù)性情緒評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較Tab.1 Comparison of negative emotion scores between the two groups ±s，分

表1 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較Tab.1 Comparison of negative emotion scores between the two groups ±s，分

時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后組別對(duì)照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值對(duì)照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值HAMA 25.74±3.02 26.18±2.93 0.645 0.521 14.06±1.97 9.60±1.15 12.053＜0.001 HAMD 29.80±3.14 29.64±2.36 0.251 0.802 18.46±2.65 11.17±1.67 14.347＜0.001

2.2 睡眠質(zhì)量干預(yù)后，觀察組PSQI 評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

在本研究中，觀察組干預(yù)后負(fù)性情緒評(píng)分較對(duì)照組低。說(shuō)明Tomatis 高-低頻轉(zhuǎn)換聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練應(yīng)用于老年急性期腦出血患者可緩解其負(fù)性情緒。由于社會(huì)心理因素，焦慮抑郁負(fù)性情緒障礙普遍存在于老年急性腦出血患者中。通過(guò)Tomatis 聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練對(duì)患者大腦皮層產(chǎn)生刺激，促生自然殺傷細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等活性調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答，給機(jī)體形成較好的身體及心理內(nèi)部環(huán)境，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，從而緩解負(fù)性情緒［5］。本研究中，觀察組干預(yù)后PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明Tomatis高-低頻轉(zhuǎn)換聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練應(yīng)用于老年急性期腦出血患者可改善其睡眠質(zhì)量。原因?yàn)樵撚?xùn)練中，系列莫扎特音樂(lè)可增強(qiáng)人腦半球間聯(lián)系，提升腦可塑性作用，格里高利圣詠可通過(guò)先興奮后舒緩大腦皮層，對(duì)腦部功能區(qū)域進(jìn)行有效刺激，安撫其情緒，合理調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)，有效改善患者睡眠。

表2 兩組PSQI 評(píng)分比較Tab.2 Comparison of PSQI scores between the two groups ±s，分

表2 兩組PSQI 評(píng)分比較Tab.2 Comparison of PSQI scores between the two groups ±s，分

時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后組別對(duì)照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值對(duì)照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值睡眠質(zhì)量2.46±0.49 2.49±0.51 0.261 0.794 2.28±0.57 1.88±0.68 2.779 0.007入睡時(shí)間2.55±0.47 2.57±0.56 0.169 0.867 2.42±0.43 2.06±0.52 3.289 0.002睡眠時(shí)間2.45±0.56 2.46±0.51 0.081 0.935 2.39±0.54 1.98±0.42 3.694＜0.001睡眠效率2.63±0.42 2.70±0.52 0.653 0.516 2.44±0.49 1.85±0.41 5.693＜0.001

綜上所述，老年急性期腦出血患者通過(guò)Tomatis高-低頻轉(zhuǎn)換聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練可使負(fù)性情緒得到緩解，睡眠質(zhì)量改善，生存質(zhì)量相對(duì)提高。