王承蘭， 沈星燁， 張玉娟

(1. 南通大學(xué)第四附屬醫(yī)院 鹽城市第一人民醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，江蘇 鹽城，224006；2. 鹽城市第二人民醫(yī)院 科教科，江蘇 鹽城，224003)

醫(yī)院消毒供應(yīng)室是保障多項工作清潔、無菌的重要科室，隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療質(zhì)量的要求更高[1]。由于醫(yī)院各科室重復(fù)使用的醫(yī)療器械均由消毒供應(yīng)室進行清洗、消毒、滅菌等處理，最后再將無菌的醫(yī)療器械進行包裝后發(fā)放至需要的科室，因此，消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量直接影響了來院就診的患者是否會發(fā)生醫(yī)源性病原菌感染[2]。消毒供應(yīng)室的工作量大、流程復(fù)雜，在整個工作環(huán)節(jié)中任一環(huán)節(jié)發(fā)生問題，均會影響醫(yī)療器械的滅菌質(zhì)量，甚至?xí)?dǎo)致患者發(fā)生院內(nèi)感染[3]。因此，應(yīng)加強消毒供應(yīng)室的護理管理，提高消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量，保障無菌醫(yī)療器械的安全。本研究對醫(yī)院的消毒供應(yīng)室采用了不同護理管理模式干預(yù)，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

鹽城市第一人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室于2018年3月1日至2019年2月28日期間實行常規(guī)護理管理模式，于2019年3月1日至2020年2月29日期間實行分層護理管理模式。本院消毒供應(yīng)室共有32名護理人員，其中男3名，女29名；年齡23～47歲，平均年齡為(35.28±8.47)歲；文化程度：中專11名，大專18名，本科3名；職稱：護士21名，護師6名，主管護師3名，副主任護師2名；工作年限2～23年，平均工作年限為(12.35±3.16)年。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理管理模式 對照組實行常規(guī)護理管理模式，為期1年。主要包括按照標準操作規(guī)程進行醫(yī)療器械的清洗、消毒、包裝、發(fā)放等；在清洗、消毒醫(yī)療器械時，佩戴防護用具，一方面防止感染，另一方面防止被刀、鑷等刺傷；對于消毒、滅菌完畢的器械進行包裝時，應(yīng)認真檢查物品的數(shù)量和規(guī)格；根據(jù)各科室的不同需求，將包裝好的醫(yī)療器械發(fā)放至各科室。

1.2.2 分層護理管理模式 觀察組實行分層護理管理模式，為期1年，具體如下。

1.2.2.1 成立分層護理管理小組 根據(jù)護理人員的文化程、職稱、工作年限、性格特征等，進行分層(Ⅰ～Ⅳ)處理：Ⅰ級包括15名成員，由工作時間在3年以內(nèi)的護士組成；Ⅱ級包括10名成員，由工作時間在3～5年的護士組成；Ⅲ級包括5名成員，由工作時間在5～10年、本科學(xué)歷的護士組成；Ⅳ級包括2名成員，由工作時間在10年以上或主管護師及以上的資深護士組成。

1.2.2.2 明確責(zé)任 制定相應(yīng)的崗位職責(zé)，明確各級護理人員的工作職責(zé)和權(quán)限。Ⅰ級成員主要負責(zé)將循環(huán)利用的醫(yī)療器械從各科室回收回來，然后進行分類、清洗、消毒、包裝，最后將包裝好的器械發(fā)放至所需要的科室；Ⅱ級成員主要負責(zé)對Ⅰ級成員的工作流程各環(huán)節(jié)進行監(jiān)督檢查，對于分類錯誤、有血漬、消毒不合格、包裝不合格的器械進行登記，并督促Ⅰ級成員重新分類、清洗、消毒、包裝等；Ⅲ級成員主要對Ⅰ級和Ⅱ級成員進行相關(guān)培訓(xùn)，并對其工作時遇到的問題進行指導(dǎo)；Ⅳ級成員主要對消毒供應(yīng)室存在的問題提出建議，制定合理的工作流程和規(guī)范；并制訂培訓(xùn)計劃，按照計劃對消毒供應(yīng)室各護理人員進行培訓(xùn)。

1.2.2.3 實施分層管理 根據(jù)Ⅳ級成員制訂的培訓(xùn)計劃，由Ⅲ級成員對Ⅰ、Ⅱ級成員進行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括消毒供應(yīng)室的各項標準操作規(guī)程、醫(yī)源性感染相關(guān)知識等，并定期對Ⅰ、Ⅱ級成員進行考核，評估其對醫(yī)療器械處理技能及醫(yī)源性感染相關(guān)知識的掌握情況；根據(jù)考核情況，調(diào)整培訓(xùn)計劃，以便更好地提高護理人員的工作能力。同時給予Ⅰ、Ⅱ級成員充分的關(guān)心，幫助其解決生活、工作中遇到的困難，提高其工作的積極性。由Ⅳ級小組成員制定合理的工作流程、規(guī)范及相關(guān)質(zhì)量標準，并將這些文件粘貼于消毒供應(yīng)室，以便護理人員能夠隨時翻閱、查看，進而提高消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量。

1.3 觀察指標

1.3.1 綜合考核評分 于2019年3月1日實施前后，對護理人員的醫(yī)療器械處理技能及醫(yī)源性感染相關(guān)知識的掌握情況進行考核。每項滿分均為100分，得分越高說明護理人員對醫(yī)療器械處理技能或醫(yī)源性感染相關(guān)知識的掌握情況越好，工作能力越強。

1.3.2 工作投入度 于2019年3月1日實施前后，采用調(diào)查問卷的形式考察護理人員工作時的安全防范意識和差錯防范意識。每項總分均為100分，得分越高說明護理人員的工作投入度越高。

1.3.3 管理質(zhì)量和醫(yī)源性感染率 于2019年3月1日實施前后，各隨機抽取1000套醫(yī)療器械，比較2組醫(yī)療器械的合格率(包括正確分類、清洗干凈、消毒合格、包裝合規(guī)4個方面)，合格率越高表示管理質(zhì)量越好。同時各隨機抽取100套醫(yī)療器械使用記錄，統(tǒng)計患者發(fā)生醫(yī)源性感染的情況。

1.3.4 工作滿意度 向各科室發(fā)放工作滿意度調(diào)查表，包括醫(yī)療器械的回收、供給、無菌保障及包裝情況?？偡譃?00分，得分越高說明各科室對醫(yī)療器械管理各方面越滿意，消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實施前后護理人員的綜合考核評分比較

實施后，護理人員的醫(yī)療器械處理技能評分和醫(yī)源性感染相關(guān)知識掌握情況評分均高于實施前(P均<0.05)，見表1。

表1 實施前后護理人員的綜合考核評分比較分)

2.2 實施前后護理人員的工作投入度比較

實施后，護理人員的安全防范意識和差錯防范意識評分均高于實施前(P均<0.05)，見表2。

表2 實施前后護理人員的工作投入度比較分)

2.3 實施前后的管理質(zhì)量和醫(yī)源性感染率比較

實施后的醫(yī)源性感染率為1.00%(1/100)，低于實施前的7.00%(7/100)，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.688，P=0.030)。實施后，醫(yī)療器械的各項管理質(zhì)量(正確分類、清洗干凈、消毒合格及包裝合規(guī))均高于實施前(P均<0.05)，見表3。

表3 2組管理質(zhì)量比較 [例(%)]

2.4 各科室對實施前后的滿意度比較

實施后，各科室對醫(yī)療器械回收、供給、無菌保障、包裝的滿意度評分均高于實施前(P均<0.05)，見表4。

表4 各科室對實施前后的滿意度比較分)

3 討論

消毒供應(yīng)室是各大醫(yī)院的基礎(chǔ)科室，為各科室提供可循環(huán)利用的醫(yī)療器械、敷料等醫(yī)療用品，在確?；颊呱眢w健康方面起到重要作用，同時也為醫(yī)院的正常運營提供保障[4]。由于醫(yī)院每天都會產(chǎn)生大量的需要清洗、消毒等處理的可重復(fù)使用的醫(yī)療器械，導(dǎo)致消毒供應(yīng)室的工作量較大，給醫(yī)護人員帶來了較大的工作壓力。因此，醫(yī)院的消毒供應(yīng)室有必要實施科學(xué)且合理的護理管理模式，一方面提高工作質(zhì)量，另一方面提高工作效率[5]。分層管理主要是根據(jù)研究對象的不同情況進行劃分，給予不同層次的人員相匹配的管理，實施分層管理模式有助于降低院內(nèi)感染的發(fā)生率[6]。

根據(jù)本院消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量的不足，消毒供應(yīng)室于2019年3月實行了管理模式變革，由常規(guī)護理管理模式改為分層護理管理模式。實施分層護理管理模式后，首先根據(jù)消毒供應(yīng)室護理人員的不同情況進行了分級，并明確了各層級護理人員的工作職責(zé)和權(quán)限，通過細化流程、規(guī)范培訓(xùn)等，提高護理人員的工作能力和積極性[7]。在以往的工作中，培訓(xùn)方式有著較大的弊端，如培訓(xùn)內(nèi)容不具有針對性、帶教過程不嚴謹?shù)?，難以滿足護理人員的管理需求，且使高負荷的工作量增加。因此，應(yīng)根據(jù)不同人群設(shè)定不同培訓(xùn)內(nèi)容，使各層級人群能夠更好地勝任工作[8]。本研究實行分層護理管理模式后，結(jié)果顯示，護理人員的醫(yī)療器械處理技能評分和醫(yī)源性感染相關(guān)知識掌握情況評分均升高(P均<0.05)。這提示分層護理管理模式不僅使護理人員的醫(yī)療器械處理技能得以提升，還能使其更好地掌握醫(yī)源性感染的相關(guān)知識，與何柳等[9]的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，實施后，護理人員的安全防范意識和差錯防范意識評分均較實施前升高(P均<0.05)。這可能是因為分層護理管理模式是針對不同層級護士的需求進行培訓(xùn)，有助于調(diào)動被培訓(xùn)人員的主觀能動性，使其學(xué)習(xí)效率更好，對培訓(xùn)內(nèi)容掌握更快，工作投入度更高。本研究考察了不同的護理管理模式對醫(yī)療器械合格率的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實行分層護理管理模式后，醫(yī)療器械正確分類、清洗干凈、消毒合格及包裝合規(guī)的合格率均升高(P均<0.05)。這說明分層護理管理模式有助于提高消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量。由于醫(yī)療器械的無菌水平與院內(nèi)醫(yī)源性感染的發(fā)生有一定的關(guān)系,本研究還考察了不同護理管理模式對醫(yī)源性感染率的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實行分層護理管理模式后，醫(yī)源性感染率明顯降低(P<0.05)。這也說明了分層護理管理模式有助于提高醫(yī)療器械的合格率，醫(yī)療器械的無菌保障水平改善后，院內(nèi)的醫(yī)源性感染率隨之降低[10]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，實行分層護理管理模式后，各科室對消毒供應(yīng)室的工作滿意度均升高(P均<0.05)，說明分層護理管理模式可使工作滿意度得到提高。由于護理人員在各個工作環(huán)節(jié)中能夠更好地完成相應(yīng)工作，整體提升了消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量，故各科室對消毒供應(yīng)室的滿意度升高。

綜上所述，在醫(yī)院的消毒供應(yīng)室實施分層護理管理，有助于提高消毒供應(yīng)室的人員工作投入度和管理質(zhì)量，降低醫(yī)源性感染率，且提升整體工作滿意度，值得在臨床推廣使用。