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      非阻塞性冠狀動(dòng)脈疾病危險(xiǎn)因素分析

      2021-06-07 03:45:50王效增彭程飛荊全民韓雅玲
      臨床軍醫(yī)雜志 2021年5期
      關(guān)鍵詞:典型阻塞性心絞痛

      陳 麗, 王效增, 彭程飛, 荊全民, 韓雅玲

      北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科,遼寧 沈陽(yáng) 110016

      心血管疾病是引起死亡的重要原因,其發(fā)病率約為30%[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)是目前診治冠狀動(dòng)脈疾病(coronary artery disease,CAD)的重要手段[2]。近年來(lái),隨著PCI技術(shù)的發(fā)展及手術(shù)量的增大,逐漸發(fā)現(xiàn)部分患者在冠狀動(dòng)脈大血管>50%的狹窄問(wèn)題解決后,心絞痛癥狀依然未完全緩解,也有部分心肌缺血證據(jù)的患者冠狀動(dòng)脈造影(coronary artery angiography,CAG)顯示為冠狀動(dòng)脈的非阻塞性病變。近年來(lái),非阻塞性CAD(心外膜冠狀動(dòng)脈狹窄<50%)在穩(wěn)定性心絞痛患者中的比例逐年增加[3],且其長(zhǎng)期存活率也低于正常人群[4]。2013年歐洲心臟病學(xué)會(huì)穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈疾病指南[5]指出,非阻塞性CAD已成為一種獨(dú)立的CAD類型。因此,非阻塞性CAD的概念越來(lái)越引起心血管領(lǐng)域的關(guān)注。然而,目前關(guān)于中國(guó)非阻塞性CAD的明確流行病學(xué)數(shù)據(jù)較少。本研究通過(guò)回顧中國(guó)6個(gè)大型PCI中心在2013—2015年的連續(xù)CAG報(bào)告,分析非阻塞性CAD的危險(xiǎn)因素,以期為臨床非阻塞性CAD患者及早采取全面有效的干預(yù)措施提供理論基礎(chǔ)?,F(xiàn)報(bào)道如下。

      1 對(duì)象與方法

      1.1 研究對(duì)象 回顧性分析自2013年1月1日至2015年12月31日在全國(guó)6家研究中心住院的1 600例疑診CAD并初次行診斷性CAG者的臨床資料。其中,非阻塞性CAD患者300例(18.8%,非阻塞性CAD組),阻塞性CAD患者1300例(81.3%,阻塞性CAD組)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18歲。(2)性別不限。(3)經(jīng)CAG檢查前患者有典型或非典型心絞痛癥狀[5],典型心絞痛(確定)符合以下所有3個(gè)特點(diǎn):①胸骨后不適感,性質(zhì)與持續(xù)時(shí)間具有特征性;②誘因是勞累或情緒應(yīng)激;③休息和/或硝酸酯類藥物治療后數(shù)分鐘內(nèi)可緩解。不典型心絞痛(可能)符合上述2個(gè)特點(diǎn)。非心絞痛性胸痛僅符合1個(gè)特點(diǎn),或都不符合。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有 PCI或冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)病史。(2)有心肌梗死病史,且具有下列至少一項(xiàng)證據(jù):①心肌酶和心電圖報(bào)告;②病歷明確診斷。(3)有心臟移植或瓣膜手術(shù)史。(4)因急性心肌梗死行CAG檢查。(5)CAG顯示心肌橋且收縮期冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%。(6)CAG報(bào)告不完整或缺失。(7)患有重度先天性心臟病、瓣膜病、心肌病和其他器質(zhì)性心臟病。所有患者均已簽署知情同意書。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查。

      1.2 研究方法 所有入選患者住院期間均在心血管內(nèi)科專業(yè)介入醫(yī)師操作下行CAG,由術(shù)者根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇其造影入路方式。將造影導(dǎo)管依次送至左、右冠狀竇后,分別行左、右冠狀動(dòng)脈選擇或(和)非選擇性造影,常規(guī)取左前斜45°,蜘蛛位(左前斜45°+頭30°)及頭、足軸狀位投影,由2、3名經(jīng)驗(yàn)豐富的介入醫(yī)師觀察并判斷冠狀動(dòng)脈病變的支數(shù)及狹窄程度,以各投照體位中病變的最大狹窄程度作為病變狹窄程度。CAD診斷標(biāo)準(zhǔn):所有主要心外膜或分支血管直徑>2.0 mm 的動(dòng)脈狹窄程度≥50%。

      2 結(jié)果

      2.1 非阻塞性CAD與阻塞性CAD患者基線資料比較 非阻塞性CAD組的女性患者比例高于阻塞性CAD組,合并高血壓、高脂血癥、糖尿病、典型心絞痛癥狀的患者比例明顯低于阻塞性CAD組,既往用藥史中,使用抗血小板藥、他汀調(diào)脂藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensin-converting enzyme inhibitors,ACEI)、β受體阻滯劑的患者比例明顯低于阻塞性CAD組,組間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

      表1 非阻塞性CAD和阻塞性CAD患者基線資料比較/例(百分率/%)

      2.2 多因素回歸分析結(jié)果 Logistic回歸分析結(jié)果顯示,高血壓、糖尿病和典型心絞痛癥狀是阻塞性CAD的危險(xiǎn)因素;女性是非阻塞性CAD的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

      表2 阻塞性CAD與非阻塞性CAD危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

      3 討論

      CAG是CAD診斷領(lǐng)域的“金標(biāo)準(zhǔn)”,即CAG顯示冠狀動(dòng)脈管腔狹窄≥50%的患者,可確診為CAD,通常將冠狀動(dòng)脈管腔狹窄20%~50%的患者診斷為非阻塞性CAD。歐洲一項(xiàng)包括11 223例穩(wěn)定型心絞痛患者的7.5年隨訪研究顯示,入院時(shí)近1/3的男性和2/3的女性患者CAG未發(fā)現(xiàn)阻塞性CAD,但無(wú)論在男性或女性CAG顯示正常與非阻塞性CAD患者的主要心血管事件和全因死亡率均顯著高于對(duì)照人群[6]。但也有研究認(rèn)為,與阻塞性CAD相比,非阻塞性CAD患者的預(yù)后更好[7-8],其存活率與CAD危險(xiǎn)因素及發(fā)病原因密切相關(guān)。本研究入選了全國(guó)6家研究中心連續(xù)3年住院疑診CAD并初次行診斷性CAG者,旨在比較中國(guó)人群中阻塞性和非阻塞性CAD患者的臨床特征,分析非阻塞性CAD的危險(xiǎn)因素,以期為臨床非阻塞性CAD患者及早采取全面有效地干預(yù)措施提供理論基礎(chǔ)。

      本研究結(jié)果顯示,非阻塞性CAD組女性患者比例高于阻塞性CAD組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示在非阻塞性CAD患者中,女性多見(jiàn);Logistic多元回歸分析結(jié)果表明,女性可能是非阻塞性CAD的預(yù)測(cè)因子。國(guó)外有研究報(bào)道,因急性冠狀動(dòng)脈綜合征和ST段抬高型心肌梗死入院的女性患者中,有10%~25%的CAG顯示“正?!保谀行曰颊?,這種情況僅為6%~10%[7]。Iqbal等[9]研究顯示,有心肌缺血或心肌梗死證據(jù)但為非阻塞性CAD的患者中,女性患者更為常見(jiàn),這與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示,非阻塞性CAD組合并高血壓、糖尿病、高脂血癥患者比例明顯低于阻塞性CAD組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示阻塞性CAD患者更多合并高血壓、高脂血癥、糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素。非阻塞性CAD組典型心絞痛癥狀患者比例明顯低于阻塞性CAD組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),根據(jù)單變量和多重邏輯回歸分析顯示,高血壓、糖尿病和典型心絞痛癥狀是阻塞性CAD的預(yù)測(cè)因子。

      另外,本研究結(jié)果還顯示,非阻塞性CAD組抗血小板藥、他汀調(diào)脂藥、ACEI、β受體阻滯劑用藥患者的比例明顯低于非阻塞性CAD組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明非阻塞性CAD患者很容易被忽視而未給予治療。在臨床工作中應(yīng)更加關(guān)注非阻塞性CAD患者,給予早期干預(yù)及治療。國(guó)外有研究表明,使用他汀類藥物可使非阻塞性CAD患者病死率降低68%[10]。此外,在冠狀動(dòng)脈計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影后開(kāi)始使用他汀類藥物治療,可使CAD死亡風(fēng)險(xiǎn)降低60%[11]。

      綜上所述,在中國(guó)人群中,女性是非阻塞性CAD的危險(xiǎn)因素,強(qiáng)化藥物治療對(duì)非阻塞性CAD患者的預(yù)后具有重要意義。

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