邊紅梅，楊紹玲，張啟芬，王海琴

（青海省西寧市湟中縣第一人民醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

隨著人年齡的增長，冠心病與高血壓患病的概率也會增加。冠心病是一種冠狀動脈硬化的心臟疾病，該疾病是由于血管腔變得狹窄導(dǎo)致心肌開始出現(xiàn)缺血、缺氧的癥狀，最終出現(xiàn)壞死而嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量及生命安全[1]。而高血壓主要是指收縮壓≥140 mmHg或者舒張壓≥90 mmHg，從而影響心腦血管器官的功能出現(xiàn)損害，屬于慢性的心血管疾病。兩種病都是老年群體易患疾病，兩者合并出現(xiàn)的概率也并不少見[2]。冠心病合并高血壓主要是因為高血壓導(dǎo)致的血管出現(xiàn)病變，從而造成冠狀動脈發(fā)生病變，因為合并癥會出現(xiàn)相互影響，呈現(xiàn)惡性循環(huán)的趨勢，因此需要盡早治療與護(hù)理，控制病情[3]。臨床研究證明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以達(dá)到控制患者病情，提高治療效果，因此本文將對合并癥患者實施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，研究其臨床價值，實驗具體如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月至2019年12月48例急診老年冠心病合并高血壓患者，進(jìn)行隨機(jī)分組，研究組24人，女15人，男 9人，年齡 45～63歲，平均（59.74±2.21）歲；對照組 24人，女13人，男 11人，年齡47～65歲，平均（60.25±2.89）歲。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡為45周歲及以上；②符合冠心病合并高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；③病情穩(wěn)定，治療方案近期內(nèi)不需要進(jìn)行更改。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能出現(xiàn)障礙、有嚴(yán)重心血管疾病的患者；②有精神或者意識障礙患者。

此次研究獲得患者及家屬的同意并簽署同意書。我院倫理委員會對本研究已完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

急診老年冠心病合并高血壓患者在收治入院后均需要進(jìn)行抗血栓、降壓的基礎(chǔ)治療。

對照組采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括密切監(jiān)測患者血壓、心率，如果出現(xiàn)心率失常或血壓過高，需要進(jìn)行針對性護(hù)理及治療。保持患者的呼吸通暢，存在呼吸困難的患者可以進(jìn)行氧氣支持，保持患者病房的安靜，根據(jù)患者性格、病情等進(jìn)行護(hù)理方案制定，包括患者飲食、運動等[4]。

研究組實采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)法，主要內(nèi)容如下：①日常的基礎(chǔ)護(hù)理：保持病房的安靜，控制好病房的濕度與溫度，減少患者的不適感，能夠安心養(yǎng)病。對家屬及患者提出的相關(guān)事項需要耐心回答，與患者建立良好關(guān)系，后期才會積極配合。食物以清淡、營養(yǎng)為主，避免刺激性食物，做好隨時搶救的準(zhǔn)備。②健康知識宣講：因為冠心病及高血壓的風(fēng)險性較大，而合并癥更會讓患者及家屬產(chǎn)生焦慮感。因此需要對患者及家屬進(jìn)行專業(yè)知識的宣講，講解成功案例、疾病的相關(guān)知識等，強調(diào)控制血壓的重要性，使患者自己也能夠去下意識的控制。③心理干預(yù)：護(hù)理人員需要主動與患者進(jìn)行有效溝通，評估患者的心理狀態(tài)，及時進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，鼓勵患者及家屬建立康復(fù)信心，積極配合護(hù)理人員的工作，因為兩種疾病的風(fēng)險系數(shù)都有點高，因此患者會出現(xiàn)恐懼、焦慮的情緒，甚至產(chǎn)生放棄治療的想法，因此需要及時溝通，安慰患者。④用藥護(hù)理：護(hù)理人員需要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，叮囑患者不可以自行增減藥物的劑量。⑤飲食護(hù)理：在合并癥的護(hù)理中，需要嚴(yán)格控制患者的鈉鹽的攝入，最多不能超過69 g，其次需要減少脂肪食物的攝入，進(jìn)行蛋白質(zhì)、蔬菜水果的營養(yǎng)補充。⑥預(yù)防護(hù)理：鼓勵患者保持干凈衛(wèi)生、勤翻身，進(jìn)行機(jī)體功能的簡單鍛煉。防止長期臥床出現(xiàn)壓瘡，護(hù)理人員需要按時給患者翻身，幫助患者調(diào)整舒服體位。

1.3 指標(biāo)判定

主要研究患者在進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理后，收縮壓及舒張壓的對比以及對于護(hù)理的滿意度。對于護(hù)理的滿意度主要采用問卷調(diào)查方式，由患者及家屬進(jìn)行評價，分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

本次研究發(fā)現(xiàn)研究組的血壓收縮壓、舒張壓明顯低于對照組，更加貼近正常人的標(biāo)準(zhǔn)，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究組和對照組的血壓收縮壓、舒張壓的對比（±s, mmHg）

表1 研究組和對照組的血壓收縮壓、舒張壓的對比（±s, mmHg）

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓研究組 24 133.28±8.28 81.87±3.46對照組 24 139.93±9.87 86.56±5.67 t 2.529 3.459 P 0.015 0.001

通過患者對護(hù)理滿意度的評價，研究組的患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 研究組、對照組的護(hù)理滿意度對比（n, %）

3 討論

我國是一個老齡化大國，而老年人因為身體機(jī)能的下降，患老年疾病的風(fēng)險大大增加。而其中高血壓、冠心病就是老年人易得疾病，血壓的增高會改變血流動力學(xué)，使得血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化，從而產(chǎn)生心肌細(xì)胞的供血量不足，導(dǎo)致冠心病的產(chǎn)生[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)75%左右的冠心病患者同時合并有高血壓疾病，合并冠心病及高血壓的老年患者會出現(xiàn)血脂異常、血壓異常，且發(fā)病率及復(fù)發(fā)率極高，對老年患者的生活帶來了極大的不便。而老年患者常常因為對疾病的認(rèn)知不足，導(dǎo)致依從性較差，因此在進(jìn)行疾病的常規(guī)治療的同時進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是有必要的，降低患者的額外風(fēng)險，緩解患者的疼痛。

常規(guī)護(hù)理是根據(jù)醫(yī)生的囑咐進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，包括對患者的血壓、心率進(jìn)行監(jiān)測，通過藥物進(jìn)行降血壓處理等，對于患者的治療有一定的促進(jìn)作用，也能夠達(dá)到降低血壓的作用但是缺乏全面性，對于患者的心理狀況不能起到較好的效果，患者常常會出現(xiàn)不配合護(hù)理人員及醫(yī)師的護(hù)理及治療，導(dǎo)致后續(xù)不能進(jìn)行有效治療，常常出現(xiàn)很多狀況，使得需要大量的時間去進(jìn)行調(diào)整?；颊邔τ谧o(hù)理人員的滿意度也不算特別高，因此護(hù)理質(zhì)量確實不如優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果好[6]。

而優(yōu)質(zhì)護(hù)理根據(jù)患者的實際病情，制定患者的專屬護(hù)理方案，更注重患者的心理健康，改變了傳統(tǒng)只關(guān)注身體康復(fù)的護(hù)理觀念，以患者為中心，滿足患者的生理、心理需求，積極配合治療與護(hù)理，對患者的心理、飲食、康復(fù)等多方面進(jìn)行個性化、系統(tǒng)化、針對性護(hù)理，能夠加快患者的康復(fù)[7]。不僅保證了患者的日常專業(yè)護(hù)理需求，更強調(diào)系統(tǒng)性、全方位的進(jìn)行綜合護(hù)理，改善患者的不良情緒，讓患者對于疾病有一個正確的認(rèn)知，對于康復(fù)有一定的信心，良好的心境是治療疾病的基礎(chǔ)，能夠提高患者的后續(xù)護(hù)理及治療的配合度。同時讓患者自己注意血壓情況，在生活進(jìn)行知識的普及，有利于患者能夠?qū)⒓膊∽o(hù)理意識植入到生活中的方方面面，減少疾病治愈后的復(fù)發(fā)概率[8]。對患者進(jìn)行用藥護(hù)理有利于減少患者出現(xiàn)藥物使用不合理的情況發(fā)生，最后對患者進(jìn)行飲食及預(yù)防護(hù)理，通過飲食控制血壓增高的風(fēng)險性，及時攝入營養(yǎng)物質(zhì)增強患者的自身免疫力，加快患者的康復(fù)速度。患者也會出現(xiàn)患病后長期臥病在床，沒有適量的運動及舒適的體位，導(dǎo)致出現(xiàn)腰酸背痛的現(xiàn)象，因此需要護(hù)理人員的及時提醒患者保持干凈和適量的運動。

本次實驗顯示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的舒張壓及收縮壓顯著低于對照組，且患者對于護(hù)理的滿意度評分顯著優(yōu)于對照組，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可以達(dá)到控制急診老年冠心病合并高血壓患者的血壓的目的，促進(jìn)患者的康復(fù)速度，改善患者生活質(zhì)量，對醫(yī)患關(guān)系的改善有一定的意義，值得推廣使用。