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      公立醫(yī)院改革新形勢下縣級醫(yī)院的出路思考

      2021-06-10 10:37:18王松巍
      商業(yè)文化 2021年9期
      關(guān)鍵詞:頂層公立醫(yī)院大眾

      王松巍

      社會的不斷進(jìn)步使得醫(yī)療事業(yè)獲得了很大的發(fā)展,人民群眾的看病質(zhì)量得到了很大的提升??h級醫(yī)院作為縣區(qū)治病治療的主體,要隨著大眾的需求更新疾病治療以及醫(yī)院管理模式,更好地為大眾服務(wù)。近年來公立醫(yī)院改革速度不斷加快,縣級醫(yī)院也需要結(jié)合自身實際的發(fā)展情況,綜合考量多種因素,實現(xiàn)創(chuàng)新,為醫(yī)院的長久發(fā)展提供更大的保障。本文就公立醫(yī)院改革新形勢下縣級醫(yī)院的出路進(jìn)行思考,希望可以給縣級醫(yī)院改革提供一些借鑒。

      引言:醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)是民生事業(yè)發(fā)展的重點,對社會的穩(wěn)定,建設(shè)大眾的幸福生活有重要意義。但是隨著大眾醫(yī)療需求的提升,傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生體系逐漸無法滿足大眾的需求,迫切需要進(jìn)行創(chuàng)新。國家更好的保障大眾的利益,公立醫(yī)院改革提上日程??h級醫(yī)院作為基層醫(yī)療體系的重要組成部門,更要積極推動改革創(chuàng)新,降低大眾看病難、治病繁瑣等問題。筆者應(yīng)用自己所學(xué)知識結(jié)合工作經(jīng)驗就具體的公立醫(yī)院改革新形勢下縣級醫(yī)院的改革策略進(jìn)行分析,意在提升縣級醫(yī)院的發(fā)展水平。

      我國縣級公立醫(yī)院改革的進(jìn)展

      縣級公立醫(yī)院改革的情況

      當(dāng)前縣級公立醫(yī)院改革穩(wěn)步推進(jìn),各項改革都取得了很大的突破,政府對醫(yī)療事業(yè)的投入增加,以藥品為例,在藥品的改革上實現(xiàn)了藥品零利率銷售,真正的惠澤大眾。具體的藥物銷售差價組成如下表1所示:

      在醫(yī)療收費中各部分的調(diào)整如下表2所示:

      縣級公立醫(yī)院改革進(jìn)展及階段性成果

      縣級公立醫(yī)院改革是一個階梯式前進(jìn)的過程,當(dāng)前行程的改革成果有明確了政府的責(zé)任,政府在改革的過程中會提供更多的服務(wù),協(xié)助縣級醫(yī)院改革的高效率開展,再一個是優(yōu)化了醫(yī)院的醫(yī)藥費用結(jié)構(gòu),疾病治療需要資金支持,特別是重大疾病,應(yīng)用的藥物以及醫(yī)療器械都需要資金,但是對部分普通群眾來說,資金是阻礙他們前來就醫(yī)的重要因素,醫(yī)藥費用結(jié)構(gòu)優(yōu)化后會減輕大眾的資金負(fù)擔(dān)。

      當(dāng)前改革中存在的關(guān)鍵問題和面臨的困境

      改革的頂層設(shè)計存在缺陷,多元化、多層次的頂層設(shè)計尚未形成

      改革的頂層設(shè)計存在缺陷是當(dāng)前阻礙縣級醫(yī)院改革的重要因素,好的頂層設(shè)計能夠推動改革開展,促使改革在政府的引導(dǎo)下按照流程以及計劃開展,盡管當(dāng)前改革仍處于探索中,但是各地政府并沒有明確深化改革發(fā)展路徑,嚴(yán)重影響力改革的效率。因此需要政府依據(jù)國家政策的要求形成多元化、 多層次的頂層設(shè)計,使得改革向正確的方向發(fā)展。

      補償機(jī)制不健全, 醫(yī)院發(fā)展受到制約

      補償機(jī)制不健全也會阻礙醫(yī)院的改革與發(fā)展,醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需求投入的資金非常多,醫(yī)療器械的購買、維護(hù),醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)等等耗資都是非常大的,這些如果僅靠醫(yī)院自身的收入是遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法給予大眾高質(zhì)量的服務(wù)以及質(zhì)量保障。但是由于補償機(jī)制不健全,導(dǎo)致資金供應(yīng)不足,嚴(yán)重制約了醫(yī)院的發(fā)展。

      地方財政負(fù)擔(dān)加重, 投入持續(xù)性難以保證

      縣級公立醫(yī)院改革需要投入的人力、物力較多,需要財政部門給予充分的支持,但這也導(dǎo)致地方財政負(fù)擔(dān)增加。而且中國發(fā)展速度快,為保障公平發(fā)展,財政在各個領(lǐng)域內(nèi)的投入都增加,公立醫(yī)院作為可以營收的公益二類事業(yè)單位,國家勢必會減少相應(yīng)的財政資金投入,這對醫(yī)院的發(fā)展在資金上造成了較大的困擾,要承擔(dān)很大的經(jīng)濟(jì)壓力。

      縣級公立醫(yī)院管理制度改革策略和措施未能同步, 對改革的認(rèn)識不到位

      縣級公立醫(yī)院對改革認(rèn)識不到位也是現(xiàn)存的重大問題,縣級醫(yī)院對傳統(tǒng)發(fā)展模式輕車熟路,盡管改革策略制定完善,但是受到固定思維的影響,在管理制度上并沒有切實將改革策略付諸實踐,這就嚴(yán)重降低了改革策略價值的發(fā)揮,影響了改革的有序推進(jìn)。因此要想獲得更大的成效就必須要提升縣級醫(yī)院的重視,建立完善的管理制度,促使改革策略和措施實施同步進(jìn)行。

      醫(yī)療價格與醫(yī)療服務(wù)價值不對等,定價機(jī)制未能發(fā)揮應(yīng)有的作用

      醫(yī)療費用一直是大眾關(guān)心的問題,普通大眾的收入無法負(fù)擔(dān)高額的醫(yī)藥費導(dǎo)致患者會放棄治療的權(quán)利,嚴(yán)重影響了個人的生命健康。還存在一種情況就是群眾花費資金但是沒有獲得對等的服務(wù),縣級醫(yī)院改革為改善這一問題,充分應(yīng)用定價機(jī)制,降低費用的制約,給予大眾更高質(zhì)量、完善的服務(wù),把維護(hù)大眾的利益作為醫(yī)院發(fā)展的重要準(zhǔn)則。

      醫(yī)保基金漏洞明顯, 對縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)需求的引導(dǎo)不足

      醫(yī)保是當(dāng)前緩解大眾看病資金負(fù)擔(dān)的重要保障,但是在研究中發(fā)現(xiàn)一些單位以及個人利用漏洞,為了一己私利進(jìn)行商業(yè)賄賂,進(jìn)而騙取國家醫(yī)?;?,甚至還存在非法大量收集藥品等問題,這不僅侵犯了個人的權(quán)利,也嚴(yán)重危害了國家利益。所以在改革發(fā)展過程中需要重視醫(yī)?;鹇┒矗訌妼h級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)需求的引導(dǎo)。

      醫(yī)療服務(wù)隊伍建設(shè)滯后, 基本醫(yī)療服務(wù)能力亟待升級

      醫(yī)療隊伍建設(shè)與醫(yī)院整體醫(yī)療水平有密切的關(guān)系,但是就縣級醫(yī)院來說,目前醫(yī)療服務(wù)隊伍建設(shè)相對滯后,缺乏高素質(zhì)以及充足的服務(wù)人才,部分崗位存在大量人員空缺,醫(yī)務(wù)人員需要承擔(dān)多個病人看護(hù)工作,這會對個人健康造成影響,而且在這種模式下醫(yī)療服務(wù)水平也得不到保障,所以還需大力建設(shè)醫(yī)療服務(wù)隊伍,給予病人更高質(zhì)量的服務(wù)。

      醫(yī)院人事分配制度不健全, 醫(yī)務(wù)人員積極性和利益保障難實現(xiàn)

      縣級醫(yī)院人員工資待遇水平不高,福利政策不完善,這就導(dǎo)致醫(yī)院沒有足夠的吸引力吸引更多高素質(zhì)的專業(yè)醫(yī)學(xué)人才,同時編制較少也使得大部分望而卻步。醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)重,危險大,存在較高的職業(yè)風(fēng)險,但是薪資水平與自身的付出遠(yuǎn)不成正比,人事分配制度的不健全, 工資待遇不高都會影響醫(yī)務(wù)人員積極性,導(dǎo)致他們的利益保障難實現(xiàn)。

      醫(yī)院盲目擴(kuò)張, 分工協(xié)同機(jī)制亟待健全

      部分縣級醫(yī)院在改革的過程中陷入了一個誤區(qū),改革要讓容納更多人前來就診,沒有考慮實際情況盲目擴(kuò)張,再加上分工不明確嚴(yán)重影響了醫(yī)院的看病效率,更無法給予大眾高質(zhì)量的服務(wù)。所以需要縣級醫(yī)院結(jié)合自身發(fā)展的實際情況,將改革的重點放在如何進(jìn)行深化上,而不是將表面工作放在首要位置,建立完善的分工協(xié)同機(jī)制,提升整體的醫(yī)療效率。

      縣級醫(yī)院改革的方向和路徑選擇

      加強縣級公立醫(yī)院改革頂層設(shè)計,明確多層次、 多元化的頂層設(shè)計思路

      頂層設(shè)計是縣級公立醫(yī)院改革的重要指導(dǎo),政府要幫助醫(yī)院建設(shè)完善頂層設(shè)計,加強各部門之間的聯(lián)系,實現(xiàn)各個部門的統(tǒng)籌發(fā)展。注重改革的科學(xué)性以及連貫性,著眼于醫(yī)院的長久發(fā)展。頂層設(shè)計可以借鑒國外醫(yī)院改革的先進(jìn)經(jīng)驗,形成公立與私立醫(yī)療服務(wù)體系共同存在、平衡發(fā)展、優(yōu)勢互補的局面。通過深入探討,實踐,不斷調(diào)整改革路線,實現(xiàn)最大效益的改革。

      明確醫(yī)院定位, 堅持公益性與經(jīng)營效益相結(jié)合

      縣級公立醫(yī)院要明確自身的定位,保障大眾的基本醫(yī)療權(quán)益,提供更高質(zhì)量的服務(wù),為大眾獲得服務(wù)提供更全面的支持。政府要在財政上給予更多的支持,醫(yī)院要建立完善的薪資制度,保障醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益,以此調(diào)動他們的工作積極性,更好的推動醫(yī)院發(fā)展,為病人提供更好的幫助。

      增加改革的創(chuàng)新性, 完善縣級公立醫(yī)院現(xiàn)代管理制度

      建立完善公立醫(yī)院現(xiàn)代管理制度是當(dāng)前公立醫(yī)院改革的重中之重,將創(chuàng)新融入改革的全過程,加強改革宣傳,讓醫(yī)務(wù)人員對改革有深入的了解,進(jìn)而在工作中積極響應(yīng)改革。注重醫(yī)務(wù)人員的素養(yǎng)培訓(xùn),定期對工作人員的專業(yè)水平進(jìn)行考核,完善醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),從而提升自身影響力。

      總 結(jié)

      行業(yè)的發(fā)展水平要與大眾的需求以及社會的要求相適應(yīng),為此行業(yè)要將改革放在重要位置,提升對改革的重視。公立醫(yī)院的運行為的是給大眾提供更好的服務(wù),但是經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院還有諸多的問題,行政部門缺少正確的理念,以至于頂層設(shè)計不明確,醫(yī)院各部門之間的協(xié)調(diào)性不高,嚴(yán)重影響了改革的高效高質(zhì)開展,因此就需要持續(xù)深化改革,打破改革中的“枷鎖”,建設(shè)服務(wù)型縣級醫(yī)院,給大眾更好的醫(yī)療幫助。本文對公立醫(yī)院改革新形勢下縣級醫(yī)院的出路思考還存在很大的不足,日后還會繼續(xù)進(jìn)行研究、分析。

      (河南省靈寶市第三人民醫(yī)院)

      參考文獻(xiàn):

      [1]洪晨璐,李志江. 以人為本視角下縣級公立醫(yī)院問題,出路的思考[J]. 經(jīng)營者, 2017, 031(005):158-160.

      [2]楊明,劉文君. 新醫(yī)改形勢下縣級公立醫(yī)院績效考核的實踐與思考[C]//江蘇省醫(yī)院協(xié)會;江蘇現(xiàn)代醫(yī)院管理研究中心, 2015.

      [3]鄒秀芹, 孫榮, 郭紅,等. 探討縣級醫(yī)院應(yīng)對新醫(yī)改形勢下醫(yī)保管理的策略[C]// 全國科研理論學(xué)術(shù)研究成果匯編(二). 2020.

      [4]王秀金, 黃碧珊, 郭正輝. 新形勢下縣級公立醫(yī)院改革的實踐與探索[J].中國醫(yī)院管理, 2015, 35(003):165-167.

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