摘 要：自2007年起至今，中山大學(xué)附屬汕頭市中心醫(yī)院以實(shí)現(xiàn)全面數(shù)字化醫(yī)院為目標(biāo)，已建成包括HIS、PACS、LIS、電子病歷等在內(nèi)的全院性信息系統(tǒng)，基本滿足了門診科室和住院科室的使用需要。但急診的業(yè)務(wù)流程與普通門診有很大區(qū)別，兼具門診和住院管理的特點(diǎn)，因此迫切需要設(shè)計(jì)開發(fā)一套急診醫(yī)療管理信息系統(tǒng)，以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集和記錄，同時(shí)與醫(yī)院現(xiàn)有的系統(tǒng)無縫對(duì)接，實(shí)時(shí)掌握病人的相關(guān)診療信息，輔助醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的診斷、搶救以及合理分配急診醫(yī)療資源?，F(xiàn)針對(duì)急診醫(yī)療管理信息系統(tǒng)各個(gè)模塊的設(shè)計(jì)和功能展開詳細(xì)論述，并介紹其在實(shí)際急診醫(yī)療管理中的使用效果。

關(guān)鍵詞：急診醫(yī)療;管理信息系統(tǒng);系統(tǒng)設(shè)計(jì)

1? ? 急診醫(yī)療管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用背景

急診患者病情的復(fù)雜性導(dǎo)致急診醫(yī)療管理信息系統(tǒng)建設(shè)存在眾多困難，目前我院急診科信息系統(tǒng)存在如下問題：

（1）沒有預(yù)檢分診系統(tǒng)。預(yù)檢分診信息系統(tǒng)可以大大縮短分診時(shí)間，提升效率，提高分診準(zhǔn)確率。

（2）醫(yī)生和護(hù)士分別使用不同的工作站，系統(tǒng)彼此之間很難交互，操作不便。

（3）系統(tǒng)沒有自動(dòng)采集監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)數(shù)據(jù)的功能，全靠手工填寫，非常煩瑣，耗時(shí)長(zhǎng)，效率低。

（4）系統(tǒng)不提供電子病歷（流水病歷、搶救病歷、留觀病歷），還是手工填寫紙質(zhì)病歷，管理不便。

（5）目前護(hù)理文書大多數(shù)依賴手工，工作效率低，亟需電子化，實(shí)現(xiàn)無紙化辦公。

2? ? 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

2.1? ? 系統(tǒng)開發(fā)環(huán)境

（1）采用Windows平臺(tái)，極大地降低了操作系統(tǒng)的管理維護(hù)成本和系統(tǒng)操作培訓(xùn)成本。（2）采用.NET技術(shù)體系和C#開發(fā)語言。（3）采用MVC開發(fā)模式，MVC模式將系統(tǒng)的表現(xiàn)層（V）、控制層（C）和模型層（M）有效分割，可以保證系統(tǒng)高度的可擴(kuò)展性和靈活配置?；诖思軜?gòu)，系統(tǒng)各層次間有統(tǒng)一的入口，構(gòu)件有風(fēng)格一致的入口，保證了各層次間、各構(gòu)件間耦合程度最低。

2.2? ? 系統(tǒng)功能模塊

急診醫(yī)療管理信息系統(tǒng)主要實(shí)現(xiàn)院內(nèi)分診、搶救監(jiān)護(hù)、電子病歷、急診留觀、醫(yī)學(xué)評(píng)分、報(bào)表統(tǒng)計(jì)以及權(quán)限管理等一系列急診工作的數(shù)字信息化管理（圖1）。

2.2.1? ? 院內(nèi)分診

預(yù)檢分診單（圖2）主要功能如下：

（1）基本信息：可通過門診號(hào)查詢患者的信息。

（2）疾病問診：可記錄患者的問診信息。

（3）生命體征采集：可錄入患者的生命體征信息，支持從監(jiān)護(hù)儀中采集生命體征數(shù)據(jù)，并自動(dòng)錄入到分診單中。

（4）綠色通道：醫(yī)護(hù)人員可為患者申請(qǐng)綠色通道，審批通過后，系統(tǒng)自動(dòng)啟動(dòng)該患者的綠色通道。

（5）分診信息：可對(duì)患者的病情等級(jí)、分區(qū)、分診科室、類型進(jìn)行設(shè)定，將患者分到對(duì)應(yīng)的區(qū)域。

（6）叫號(hào)隊(duì)列管理：設(shè)置叫號(hào)顯示屏和語音叫號(hào)功能。

2.2.2? ? 搶救監(jiān)護(hù)

主要實(shí)現(xiàn)監(jiān)護(hù)設(shè)備數(shù)據(jù)采集、搶救過程實(shí)時(shí)記錄（生命體征、診斷、處理過程）、醫(yī)學(xué)評(píng)分、患者病歷調(diào)閱等功能。

2.2.3? ? 電子病歷

主要實(shí)現(xiàn)急診病歷電子化，包括急診病歷（圖3）、急診日常病程記錄、急診搶救記錄、急診輸血記錄、急診死亡記錄、急診危急值處置記錄、急診會(huì)診記錄。同時(shí)可以將HIS處方信息、檢查檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)用到急診病歷中，還可以實(shí)現(xiàn)病歷打印等功能。

2.2.4? ? 急診留觀

急診留觀模塊主要功能如下：

（1）待上床列表：可查看當(dāng)前等待上床的留觀患者的信息。

（2）床位管理：以床位卡的形式顯示所有診室的留觀床位以及床位上患者的信息，護(hù)士可對(duì)床位進(jìn)行管理，包括上下床、換床、借床、增加臨時(shí)床。

（3）床位篩選：可根據(jù)留觀患者的情況，對(duì)留觀床位進(jìn)行篩選顯示。

（4）去向標(biāo)記：對(duì)于出觀的患者，標(biāo)記其下一步去向，患者下床后系統(tǒng)自動(dòng)將信息推送至下一個(gè)階段的系統(tǒng)中。

（5）病人主頁：醫(yī)護(hù)人員可打開留觀患者的病人主頁，書寫電子留觀病歷或電子留觀護(hù)理文書。

2.2.5? ? 醫(yī)學(xué)評(píng)分

系統(tǒng)提供多種醫(yī)學(xué)評(píng)分，主要包括疼痛評(píng)分（NRS）、格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）、快速急診內(nèi)科評(píng)分（REMS）、創(chuàng)傷評(píng)分（TS）、損傷嚴(yán)重度評(píng)分（AIS-ISS）、改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）、院前指數(shù)（PHI）。按照國(guó)家衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)評(píng)分的自動(dòng)化功能，輔助診斷分析。

2.2.6? ? 報(bào)表統(tǒng)計(jì)

系統(tǒng)提供了涵蓋急診常用統(tǒng)計(jì)報(bào)表、三甲評(píng)審指標(biāo)報(bào)表、2015急診專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)3大類共62種統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表，以直觀的圖標(biāo)及餅圖協(xié)助管理人員監(jiān)控科室運(yùn)營(yíng)，實(shí)現(xiàn)科室質(zhì)量的閉環(huán)管理。此外，每一種報(bào)表均提供相對(duì)應(yīng)的日?qǐng)?bào)、月報(bào)、季報(bào)、年報(bào)以及數(shù)據(jù)導(dǎo)出功能，方便管理者對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和研究。

3? ? 系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)分析

按病情輕重優(yōu)先處理重癥患者，合理分配醫(yī)療資源，為患者提供一個(gè)有秩序的診療環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員可以更加集中精力為患者服務(wù)。數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集、高效的電子化工作流程、強(qiáng)大的電子文書、簡(jiǎn)單快速的操作，極大地簡(jiǎn)化了繁雜的工作，減少了醫(yī)護(hù)人員的非救治性工作，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)，提高了工作效率。同時(shí)，系統(tǒng)提供了大量的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，方便管理人員了解科室的運(yùn)營(yíng)情況，并采用電子化工作流程，有效降低了科室管理的難度，為科室的科學(xué)管理和決策提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)?；颊呷\療過程的臨床數(shù)據(jù)記錄，為醫(yī)院積累了寶貴的臨床資料，并方便了醫(yī)院對(duì)于質(zhì)量的評(píng)估。系統(tǒng)不僅記錄了患者的臨床數(shù)據(jù)，還記錄了所有醫(yī)護(hù)人員的操作數(shù)據(jù)，醫(yī)療行為的數(shù)字化記錄，為解決醫(yī)療糾紛提供了客觀真實(shí)的數(shù)據(jù)，在醫(yī)療糾紛案件中的法律意義十分顯著。

4? ? 結(jié)語

中山大學(xué)附屬汕頭市中心醫(yī)院本著“數(shù)字化急診科”的建設(shè)目標(biāo)，通過急診醫(yī)療管理信息系統(tǒng)的實(shí)施，規(guī)范和優(yōu)化了急診臨床工作流程，體現(xiàn)了最新的急診質(zhì)控要求，實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)分診、接診、搶救、留觀工作流程的一體化、信息化、網(wǎng)絡(luò)化和移動(dòng)化。建設(shè)急診醫(yī)療管理信息系統(tǒng)是現(xiàn)代化醫(yī)院急診科發(fā)展的必然趨勢(shì)，對(duì)于提升醫(yī)院急診救治的服務(wù)質(zhì)量，提高急診醫(yī)療管理水平，更好地服務(wù)急診患者，都有著舉足輕重的作用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 李小華，李華才.電子病歷技術(shù)與應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017.

收稿日期：2020-12-28

作者簡(jiǎn)介：張鵬（1992—），男，廣東普寧人，高級(jí)工程師，廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)信息化專業(yè)委員會(huì)委員，從事醫(yī)院信息化建設(shè)工作。