小切口超聲乳化白內(nèi)障切除術(shù)和大切口白內(nèi)障切除術(shù)對(duì)淚膜功能的影響

吳偉琳

白內(nèi)障是常見(jiàn)于中老年群體的一種眼科疾病,人的晶狀體會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而表現(xiàn)為退行性變化［1］,最典型的癥狀便是視力發(fā)生漸進(jìn)性的減退,如果任由癥狀發(fā)展,最終患者會(huì)完全喪失視力。手術(shù)對(duì)眼表的生理狀態(tài)會(huì)產(chǎn)生不同程度的破壞,其中以淚膜功能的改變較為明顯,術(shù)后淚膜功能改變引起的眼部不適癥狀是影響患者視覺(jué)質(zhì)量與生活質(zhì)量的主要因素,超聲乳化切除術(shù)是目前治療白內(nèi)障的主要術(shù)式,而且技術(shù)已經(jīng)非常成熟。本文對(duì)72 例白內(nèi)障患者分別采用小切口超聲乳化白內(nèi)障切除術(shù)和大切口白內(nèi)障切除術(shù)治療,并比較了術(shù)后患者的淚膜功能指標(biāo),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年3 月～2020 年1 月本院收治的72 例白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單眼病變；既往無(wú)眼部手術(shù)史；自愿接受白內(nèi)障手術(shù)治療,并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并視網(wǎng)膜脫落、青光眼、角膜病變等對(duì)視力恢復(fù)產(chǎn)生影響的疾病以及眼部感染的患者。根據(jù)手術(shù)方法不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組36 例。對(duì)照組中男19 例,女17 例；年齡45～76 歲,平均年齡(58.72±5.76)歲。實(shí)驗(yàn)組中男21 例,女15 例；年齡44～75 歲,平均年齡(59.04±5.32)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用大切口白內(nèi)障切除術(shù),實(shí)驗(yàn)組采用小切口超聲乳化白內(nèi)障切除術(shù)。術(shù)前,所有患者充分散瞳,術(shù)中采用奧布卡因滴眼液進(jìn)行表面麻醉,使用2%利多卡因?qū)嵤┣蚝舐樽?將上穹窿作為基底制作結(jié)膜瓣,在12:00 角膜緣外的2 mm 處作一條的水平切口,對(duì)照組手術(shù)切口為6.0 mm；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)切口為3.0 mm,切口的深度為鞏膜厚度的一半。然后在角膜緣內(nèi)的1 mm 處作一條鞏膜隧道,進(jìn)入前房,并注射黏彈劑。穿刺部位為角膜緣9:00 方位,連續(xù)的環(huán)形撕囊 6 mm,水分離后游離晶體核,實(shí)驗(yàn)組在環(huán)形囊袋中實(shí)施超聲乳化將晶體核吸出,對(duì)照組用娩核器娩核,再清理干凈殘余的皮質(zhì),植入親水性良好的丙烯酸酯人工晶體。并將殘留的黏彈劑吸除干凈,卡米可林縮瞳。主切口與側(cè)切口不需要縫合,采用水密封即可。術(shù)后,所有患者滴妥布霉素地塞米松滴眼液1～2 滴/次,4 次/d；氧氟沙星眼膏1 次/d,連續(xù)用藥2 周；人工淚液玻璃酸鈉滴眼液1～2 滴/次,4 次/d,連續(xù)用藥1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)淚膜功能及治療前后矯正視力、角膜散光度水平。分別在術(shù)前、術(shù)后1 周、術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月采用淚膜破裂實(shí)驗(yàn)檢測(cè)患者的tBUT,采用淚液分泌實(shí)驗(yàn)檢測(cè)患者的SⅠt。tBUT＜10 s 說(shuō)明淚膜不穩(wěn)定；SⅠt＜5 mm/5 min 判定為干眼；SⅠt＜10 mm/5 min 判定為淚液分泌不足［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)淚膜功能比較 術(shù)前,兩組患者的tBUT 與SⅠt 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1 周、1 個(gè)月,兩組的tBUT 均短于術(shù)前,SⅠt 均小于術(shù)前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后3 個(gè)月,兩組的SⅠt 均大于術(shù)前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1 周的tBUT 長(zhǎng)于對(duì)照組,SⅠt大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組術(shù)后1、3 個(gè)月的tBUT 與SⅠt 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)淚膜功能比較()

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)淚膜功能比較()

注：與本組術(shù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后矯正視力、角膜散光度水平比較治療前,兩組患者的矯正視力、角膜散光度水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組的矯正視力和對(duì)照組的角膜散光度均高于治療前,且實(shí)驗(yàn)組的矯正視力、角膜散光度均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后矯正視力、角膜散光度水平比較()

表2 兩組患者治療前后矯正視力、角膜散光度水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)目前開(kāi)展較廣泛,但是由于受地區(qū)適應(yīng)證限制,且對(duì)施術(shù)者要求較高,且手術(shù)費(fèi)用較高,有時(shí)會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥,因此很大部分白內(nèi)障患者目前仍接受傳統(tǒng)大切口白內(nèi)障切除術(shù)［3］。大部分白內(nèi)障患者術(shù)前均存在不同程度的角膜散光癥狀,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量,并且白內(nèi)障手術(shù)同樣也會(huì)產(chǎn)生或加重角膜散光,隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步,通過(guò)切口位置以及切口大小的選擇能在一定程度上改善或控制患者術(shù)后角膜散光、矯正視力水平,更好的幫助其恢復(fù)視力［4］。

淚液的主要作用是滋潤(rùn)角膜、結(jié)膜,避免上皮角化。淚液的分泌、淚膜的穩(wěn)定和眼表結(jié)構(gòu)以及功能是相互影響的［5］,穩(wěn)定正常的淚膜能保護(hù)上皮組織同時(shí)供給營(yíng)養(yǎng),防止上皮角化,良好視覺(jué)質(zhì)量的維持需要穩(wěn)定的淚膜功能,一旦打破了這種平衡關(guān)系,就會(huì)引起一系列相關(guān)癥狀［6］。tBUT 和SⅠt 是評(píng)估淚膜功能的常用指標(biāo),為了盡可能的減少誤差,檢測(cè)時(shí)要排除外界因素的干擾,而且患者要在同一條件和環(huán)境下由同一名醫(yī)師檢測(cè)。

手術(shù)會(huì)給患者的淚膜功能造成一定損傷,沿著角鞏膜緣將球結(jié)膜剪開(kāi),做鞏膜隧道潛入透明角膜,會(huì)對(duì)一部分角膜緣干細(xì)胞以及結(jié)膜杯狀細(xì)胞造成一定程度的破壞,從而減少了淚液中粘蛋白的分泌量,還會(huì)影響眼表規(guī)則性,影響淚膜中的水化粘蛋白層對(duì)眼表上皮細(xì)胞所產(chǎn)生的粘附功能［7］。手術(shù)還會(huì)對(duì)三叉神經(jīng)眼支末梢造成一定破壞,阻礙了切口周?chē)窠?jīng)纖維中的乙酰膽堿、膽堿酯酶的傳輸,降低角膜局部的知覺(jué),影響切口周?chē)臏I膜分布以及眼瞼的瞬目功能［8］,從而使淚膜的穩(wěn)定性受到干擾。

本次研究結(jié)果顯示：術(shù)前,兩組患者的tBUT 與SⅠt 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1 周、1 個(gè)月,兩組的tBUT 均短于術(shù)前,SⅠt 均小于術(shù)前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后3 個(gè)月,兩組的SⅠt均大于術(shù)前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1 周的tBUT 長(zhǎng)于對(duì)照組,SⅠt 大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組術(shù)后1、3 個(gè)月的tBUT與SⅠt 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療前,兩組患者的矯正視力、角膜散光度水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組的矯正視力和對(duì)照組的角膜散光度均高于治療前,且實(shí)驗(yàn)組的矯正視力(0.65±0.27)、角膜散光度(0.75±0.39)D 均明顯優(yōu)于對(duì)照組的(0.46±0.24)、(0.88±0.35)D,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明小切口超聲乳化白內(nèi)障切除術(shù)對(duì)淚膜功能的影響較小。與大切口相比,小切口手術(shù)對(duì)患者眼內(nèi)組織的干擾更小,損傷更輕,有助于提高患者的術(shù)后舒適度,更好的控制眼壓,促進(jìn)視力恢復(fù)。微小的角膜切口有穩(wěn)定眼屈光狀態(tài)的優(yōu)勢(shì),通過(guò)減輕切口牽引力,能縮短角膜屈光狀態(tài)在術(shù)后穩(wěn)定的時(shí)間,改善術(shù)后角膜散光的產(chǎn)生［9］。

綜上所述,小切口超聲乳化白內(nèi)障切除術(shù)對(duì)患者淚膜功能的影響較小,值得推廣。