孫 媛

（遼寧省撫順市新賓滿族自治縣中醫(yī)院，遼寧 撫順 113200）

小兒支氣管肺炎因細(xì)菌或病毒引發(fā)氣管與支氣管黏膜、周圍組織產(chǎn)生慢性炎癥的一種疾病。此種病癥好發(fā)于嬰幼兒，也是引起嬰幼兒死亡的重要因素。小兒支氣管肺炎具有季節(jié)性，發(fā)病率相對(duì)比較高，患兒臨床表現(xiàn)主要為長(zhǎng)時(shí)間咳嗽、咳痰，并伴隨喘息。臨床治療主要是通過改善肺泡分泌功能來提高通氣與換氣功能，以此緩解癥狀[1]。但在患兒接受治療的過程中，相關(guān)的護(hù)理管理措施同樣顯得非常重要。有效的護(hù)理管理方法可快速緩解患兒癥狀。本文分析探討小兒支氣管肺炎護(hù)理管理中采用PDCA循環(huán)法的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究活動(dòng)中選取的支氣管肺炎患兒均為我院2017年9月至2018年9月接收，將84例支氣管肺炎患兒按照隨機(jī)抽樣的方式分為例數(shù)均為42例的對(duì)照組與觀察組。經(jīng)檢查診斷所有患兒均符合支氣管肺炎判斷標(biāo)準(zhǔn)，伴隨咳嗽、痰液、氣喘等癥狀。對(duì)照組患兒男24例，女18例，患兒年齡為0.50～9歲，平均年齡為（4.59±1.31）歲。觀察組患兒男23例，女19例，患兒年齡為0.50～10歲，平均年齡為（4.60±1.49）歲。分析對(duì)照兩組患兒年齡、性別以及病情等各項(xiàng)基礎(chǔ)性資料，差異無顯著性（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法 在同一治療方案基礎(chǔ)上，對(duì)照組患兒輔助實(shí)施常規(guī)性護(hù)理管理模式，主要觀察患兒病情變化，提供各類基礎(chǔ)性護(hù)理措施，對(duì)患兒及家屬展開健康知識(shí)宣教，提高患兒及家屬的配合度和積極性。觀察組患兒接受PDCA循環(huán)護(hù)理管理方法，包括：①計(jì)劃階段（Plan）。全面觀察分析、討論本科室關(guān)于小兒支氣管肺炎護(hù)理操作中的不足以及缺陷等，查詢資料，明確科室護(hù)理人員和護(hù)理管理人員各自的職責(zé)與義務(wù)?？偨Y(jié)歸納臨床長(zhǎng)時(shí)間護(hù)理工作中存在的問題與原因，如資料保存不當(dāng)、護(hù)理人員不了解霧化使用知識(shí)以及缺乏無菌觀念等。根據(jù)分析討論的結(jié)果制定出具體的處理措施，加強(qiáng)對(duì)在職人員的繼續(xù)教育與護(hù)理技能培訓(xùn)。通過現(xiàn)場(chǎng)考核、不定期抽查等多種方式來提高護(hù)理人員的專業(yè)能力。具體落實(shí)應(yīng)根據(jù)每日入院患兒的診斷，遵循醫(yī)囑嚴(yán)格用藥，通過吸痰吸氧和霧化處理等多種方式，注意觀察患兒用藥后反應(yīng)[2]。護(hù)理人員每日交接班期間應(yīng)詳細(xì)記錄患兒治療期間各個(gè)階段的情況，并反饋給主治醫(yī)師。護(hù)理人員嚴(yán)格遵循醫(yī)囑以及患兒病情改善落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容。針對(duì)剛?cè)朐翰∏楸容^嚴(yán)重的患兒，可依據(jù)患兒實(shí)際情況予以霧化以緩解其咳喘癥狀。針對(duì)病情已經(jīng)恢復(fù)準(zhǔn)備出院的患兒，應(yīng)將患兒的各項(xiàng)情況反饋于主治醫(yī)師，盡可能減少患兒霧化次數(shù)。②執(zhí)行階段（Do）。根據(jù)護(hù)理計(jì)劃，對(duì)護(hù)理人員展開培訓(xùn)、考核，總結(jié)護(hù)理人員培訓(xùn)期間出現(xiàn)的問題，全面提高護(hù)理人員的專業(yè)操作能力，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)[3]。可實(shí)行彈性排班原則，依據(jù)具體情況合理安排工作人員，預(yù)防超負(fù)荷工作，降低護(hù)理人員的工作效率。認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理操作，可對(duì)患兒展開心理護(hù)理與飲食指導(dǎo)。告知患兒放松心情，積極配合醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)診療活動(dòng)，同時(shí)對(duì)患兒家屬實(shí)施安撫性護(hù)理，提高患兒家屬的配合度。提醒家屬患兒日常飲食以易于消化類食物為宜，避免進(jìn)食易引發(fā)患兒咳嗽的食物，可遵循少食多餐的原則。提供體位指導(dǎo)，提醒患兒多保持端坐位，以促進(jìn)呼吸急促癥狀的改善。針對(duì)應(yīng)用氧氣吸入的患兒，可予以吸氧措施，并注意觀察患兒變化，及時(shí)提供各類輔助性護(hù)理措施。藥物使用方面，護(hù)理人員嚴(yán)格遵循醫(yī)囑予以抗生素治療[4]。③檢查階段（Check）。根據(jù)護(hù)理人員護(hù)理操作實(shí)施情況，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每月進(jìn)行考核1次，并不定時(shí)抽看護(hù)理工作情況，詳細(xì)記錄護(hù)理實(shí)踐中存在的問題。④行動(dòng)階段（Action）。每月展開質(zhì)量分析會(huì)議。主要針對(duì)護(hù)理操作過程中存在的問題提出改進(jìn)性措施，并充分落實(shí)獎(jiǎng)勵(lì)制度。充分引起護(hù)理人員的重視，并針對(duì)護(hù)理實(shí)踐中存在的問題提出改進(jìn)性計(jì)劃。在后期的護(hù)理管理中繼續(xù)實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，從根本上提高護(hù)理質(zhì)量，加快患兒康復(fù)速度，緩解患兒不適[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患兒家屬護(hù)理滿意度評(píng)分；對(duì)比兩組患兒各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間，主要包括哮鳴音消失、喘息消失、咳嗽消失以及體溫恢復(fù)時(shí)間；對(duì)照護(hù)理前后兩組患兒肺功能狀態(tài)，即一秒用力呼氣量（FEV1）、最大呼氣中段平均流速（MMEF）、肺活量（FVC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究活動(dòng)應(yīng)用SPSS21.0軟件處理各類數(shù)據(jù)。兩組患兒計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)后用（%）表示；計(jì)量資料在t檢驗(yàn)后通過（）表明，在組間檢驗(yàn)數(shù)據(jù)P＜0.05時(shí)，說明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度與臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比 觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。其中對(duì)照組和觀察組分別為（84.29±3.20）分與（98.22±2.30）分；觀察組患兒體溫恢復(fù)及哮鳴音、喘息、咳嗽消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒各臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比（d，）

表1 兩組患兒各臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比（d，）

2.2 兩組患兒護(hù)理管理前后肺功能狀態(tài)對(duì)比 所有患兒接受護(hù)理管理前的肺功能狀態(tài)并無明顯的區(qū)別（P＞0.05）；護(hù)理管理后觀察組患者FEV1、MMEF、FVC改善效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒護(hù)理管理前后肺功能狀態(tài)對(duì)比（）

表2 兩組患兒護(hù)理管理前后肺功能狀態(tài)對(duì)比（）

3 討論

支氣管肺炎是兒科比較常見的疾病，好發(fā)于冬春季節(jié)[6]。嬰幼兒免疫力較差，感染率非常高，病情進(jìn)展速度也非?？?，并發(fā)癥種類相對(duì)較多，容易對(duì)患兒生命安全構(gòu)成威脅。在患兒接受治療的過程中，有效的護(hù)理干預(yù)同樣是臨床中非常重要的部分。而常規(guī)性的護(hù)理管理方法并不能滿足患兒病情恢復(fù)的需要，患兒年齡小，常規(guī)護(hù)理管理存在明顯不足[7]。因此，要提高護(hù)理管理就需要重視臨床護(hù)理操作。兒科護(hù)理工作量較大，需要有效的護(hù)理管理方法來提高護(hù)理質(zhì)量。PDCA循環(huán)管理模式主要是能夠發(fā)現(xiàn)當(dāng)下存在的護(hù)理管理問題與漏洞，可針對(duì)兒科護(hù)理工作具體情況實(shí)施相應(yīng)的措施，確保所有護(hù)理功能都能夠有序展開[8]。PDCA循環(huán)法由Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）與Action（處理）四環(huán)節(jié)相互嵌套，呈現(xiàn)出階梯性，并能夠反復(fù)循環(huán)的一種管理模式[9-10]。綜上所述，小兒支氣管肺炎護(hù)理管理期間展開PDCA循環(huán)方法，能夠快速緩解患兒的臨床癥狀，改善患兒肺功能，提高患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度，臨床效果顯著。