周曉璇，李彬，盛晴，王東欣，劉學(xué)軍，肖鵬飛，劉秀蘭

(1.湖南省腦科醫(yī)院精神科，長(zhǎng)沙 410017； 2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，長(zhǎng)沙 410017)

重性精神障礙是指精神活動(dòng)嚴(yán)重受損導(dǎo)致對(duì)自身健康狀況或客觀現(xiàn)實(shí)不能完整辨認(rèn)，或不能控制自身行為的精神疾病，包括精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、雙相情感精神障礙、分裂情感性精神病、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯精神障礙6種。對(duì)于重性精神障礙疾病開(kāi)展早期干預(yù)、病因?qū)W研究以及社區(qū)康復(fù)，是我國(guó)今后一段時(shí)期精神衛(wèi)生工作者的首要任務(wù)[1]?；颊哂捎诖竽X功能失調(diào)導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度障礙，表現(xiàn)為幻覺(jué)、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等，且社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損，該病不僅嚴(yán)重影響精神障礙患者及其家屬的生活質(zhì)量，同時(shí)也給社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，是一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是較為突出的社會(huì)問(wèn)題[2]。2012年蘭州市重性精神疾病調(diào)查結(jié)果顯示，重性精神障礙的患病率為1.97‰[3]；重性精神障礙患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)及壽命損失明顯高于一般人群，其中精神分裂癥所致的減壽年人數(shù)最高，為165 870.48人年[4]。南京江寧區(qū)對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者的調(diào)查顯示，其患病率為3.923‰[5]。本研究旨在調(diào)查湖南省15歲以上人群重性精神疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)水平及分布特征，探討其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 參照國(guó)內(nèi)精神衛(wèi)生流行病學(xué)調(diào)查資料調(diào)查的年齡范圍[6-7]，湖南省本次調(diào)查選取15歲以上人群。抽樣摸底38 400戶，排除空戶1 500戶，設(shè)計(jì)每個(gè)縣(市、區(qū))每個(gè)居委會(huì)抽取150戶、每村抽取同一村民小組150戶，123個(gè)縣區(qū)共10萬(wàn)人，以重性精神疾病異常行為線索[8]和已在國(guó)內(nèi)外得到認(rèn)可的12項(xiàng)一般健康問(wèn)卷(12-item general health questionnaire，GHQ-12)[9-11]作為篩選工具，以DSM-Ⅳ-TR軸Ⅰ障礙定式臨床檢查[12-13]作為診斷工具，對(duì)重點(diǎn)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行確診，并對(duì)6種重性精神疾病的患病率及分布特征、影響因素、衛(wèi)生服務(wù)利用、家庭社會(huì)影響等進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①以戶口登記在冊(cè)，以及戶口雖不在當(dāng)?shù)氐诋?dāng)?shù)鼐幼?個(gè)月以上，年齡在15歲及以上者；②因住院、精神失常走失、住戒毒場(chǎng)所、被公安、司法機(jī)關(guān)收審、關(guān)押、判刑等情況而離開(kāi)當(dāng)?shù)卣摺Ｅ懦龢?biāo)準(zhǔn)：①戶口雖在當(dāng)?shù)?，但因上學(xué)、調(diào)離、結(jié)婚等原因離開(kāi)當(dāng)?shù)剡_(dá)1年及以上者。②15歲以下患者應(yīng)納入重性精神疾病患者管理系統(tǒng)，但不列為本次調(diào)查對(duì)象。

1.2方法

1.2.1樣本估算方法 預(yù)期擬要調(diào)查的重性精神疾病現(xiàn)患率最低精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙的為20/10萬(wàn)，其研究樣本將服從Poisson分布，查Poisson分布期望值的可信限簡(jiǎn)表，置信水平取95%，相應(yīng)的t=1.960，調(diào)查下限至少有6例患者出現(xiàn)，則期望患者數(shù)為12例，至少找出6例患者的概率將達(dá)95%，故N=12/20×10萬(wàn)，至少要抽樣調(diào)查6萬(wàn)人，考慮為整群抽樣，樣本量需增加1/2，此時(shí)所需樣本量約為9萬(wàn)人。再假設(shè)有10%的無(wú)應(yīng)答及可能的調(diào)查失敗，則初始設(shè)計(jì)樣本量為10萬(wàn)人。

1.2.2抽樣方法 采用多階段、分層、整群抽樣方法抽取調(diào)查對(duì)象。①以全省123個(gè)縣(市、區(qū))為一級(jí)抽樣單位。②在123個(gè)縣(市、區(qū))的街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))抽樣框中，按照人口數(shù)排序系統(tǒng)抽取1個(gè)街道及鄉(xiāng)鎮(zhèn)。③在選定的樣本街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))的居委會(huì)(村)框中，按人口數(shù)排序，系統(tǒng)抽取1個(gè)居委會(huì)和1個(gè)村。④在選定的樣本街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))的居委會(huì)(村)中，將全部社區(qū)或村民小組編號(hào)，用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)抽取1個(gè)社區(qū)和1個(gè)村民小組。⑤在城市社區(qū)按樓棟編號(hào)用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)抽取1棟樓，每棟樓抽取150戶。農(nóng)村按村民小組序號(hào)順序抽取1個(gè)村民小組，每組150戶(不足戶數(shù)的選取地理位置接近的進(jìn)行補(bǔ)充)。對(duì)被選中戶數(shù)所有符合條件的個(gè)人進(jìn)行調(diào)查，見(jiàn)表1。

表 1 湖南省精神病流行病學(xué)調(diào)查抽樣設(shè)計(jì)

1.3調(diào)查工具和步驟 調(diào)查資料采用計(jì)算機(jī)專家面訪系統(tǒng)直接錄入，差異樣本經(jīng)多重校正，采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。

調(diào)查分兩個(gè)階段開(kāi)展：第一階段由培訓(xùn)合格的調(diào)查員采用GHQ-12對(duì)所有調(diào)查對(duì)象進(jìn)行精神狀態(tài)篩查及異常行為線索(含精神發(fā)育遲滯及癲癇所致精神障礙)訪談。對(duì)于拒絕訪問(wèn)和中途退出訪問(wèn)的調(diào)查對(duì)象，將進(jìn)行未應(yīng)答人員登記表的填寫(xiě)。第二階段由精神科醫(yī)師采用DSM-Ⅳ-TR軸Ⅰ障礙定式臨床訪談診斷表和精神發(fā)育遲滯及癲癇流行病學(xué)調(diào)查問(wèn)卷初步對(duì)重性精神疾病進(jìn)行確診，并對(duì)因健康原因未應(yīng)答人員，或?qū)Σ糠挚赡苡捎诰裾系K導(dǎo)致的拒訪或中斷訪談?wù)哌M(jìn)行再次面訪。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

1.4.1權(quán)重計(jì)算 根據(jù)研究的特點(diǎn)和設(shè)計(jì)方案均采用基于多階段抽樣方法計(jì)算權(quán)重。湖南省重性精神疾病調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)自123個(gè)行政區(qū)縣，根據(jù)多階段整群隨機(jī)抽樣方法，在每個(gè)樣本區(qū)縣抽取1個(gè)樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道，同樣每個(gè)樣本街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))隨機(jī)抽取相應(yīng)的樣本居委會(huì)(村)、樣本住戶。

本研究的抽樣權(quán)重Wi為某個(gè)個(gè)體i被抽選出概率的倒數(shù)。即為

個(gè)體被抽樣的概率為相應(yīng)階段被抽選概率的乘積，πi,1、πi,2|1、πi,3|2|1分別為其在第一、二、三階段中被抽選的概率。抽樣權(quán)重則根據(jù)個(gè)體被抽選的概率計(jì)算，個(gè)體i被抽選的概率公式為：

π=πi,1·πi,2|1·πi,3|2|1

個(gè)體i被抽選的抽樣權(quán)重公式為：

π=1/πi,1·πi,2|1·πi,3|2|1

1.4.2數(shù)據(jù)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，采用率或構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，不同社會(huì)人口學(xué)特征的居民加權(quán)時(shí)點(diǎn)患病率(調(diào)查時(shí)所患疾病人數(shù)/總調(diào)查者人數(shù)進(jìn)行加權(quán)計(jì)算)、終身患病率(調(diào)查時(shí)所患疾病人數(shù)+既往患病人數(shù)/總調(diào)查者人數(shù)進(jìn)行加權(quán)計(jì)算)等比較采用χ2檢驗(yàn)；采用二元Logistic回歸分析重性精神疾病患病的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.050。

2 結(jié) 果

2.1樣本特征 本次調(diào)查應(yīng)抽樣36 900戶，實(shí)際調(diào)查35 529戶。完成調(diào)查戶中15歲以上摸底人口為84 242人，剔除不合格問(wèn)卷，實(shí)際共72 999人(86.650%)作為初篩調(diào)查對(duì)象并完成GHQ-12及異常行為線索調(diào)查問(wèn)卷。其中GHQ-12高危(GHQ總分≥4分)1 234人(1.690%)，中危(GHQ總分為2～3分)2 084人(2.850%)，低危(GHQ總分為0～1分)69 681人(95.455%)。最后確定5 869個(gè)可疑患者列為重點(diǎn)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行DSM-Ⅳ-TR軸Ⅰ障礙定式臨床檢查(其中GHQ-12總分≥4分1 234人，存在高危因素1 997人，中危1 673人)，通過(guò)行為異常線索調(diào)查問(wèn)卷補(bǔ)充高危人數(shù)1 500人(有801人與GHQ-12總分≥4分+存在高危因素的人重復(fù))，其中GHQ-12總分為2～3分的2 083人與行為異常線索調(diào)查問(wèn)卷補(bǔ)充高危人數(shù)1 500人中有144人重復(fù)。

2.2不同病種患病率 在最終納入結(jié)果統(tǒng)計(jì)的72 999人(去掉了復(fù)核中發(fā)現(xiàn)的可疑數(shù)據(jù))中，患重性精神障礙者720人，全省重性精神疾病的時(shí)點(diǎn)患病率為9.350‰(95%CI8.130‰～10.750‰)，終身患病率為10.100‰(95%CI8.780‰～11.620‰)，其中精神分裂癥的時(shí)點(diǎn)患病率最高，為6.50‰(95%CI5.660‰～7.450‰)。見(jiàn)表2。

表2 湖南省重性精神疾病不同病種的患病率

2.3重性精神疾病患者的一般人口學(xué)特征 在調(diào)查的72 999人中，重性精神疾病患者720例，年齡15～88歲，平均(48±16)歲，重性精神疾病患病率在30～44歲最高，其次為15～29歲。不同性別、年齡、

地區(qū)的患病率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同文化程度、職業(yè)類型、婚姻狀態(tài)人群的重性精神疾病患病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中文盲、無(wú)業(yè)或失業(yè)和離異人群患病率較高，分別為16.950‰、18.220‰、28.610‰。見(jiàn)表3。

表3 重性精神疾病患者一般人口學(xué)特征

2.4重性精神疾病影響因素的Logistic回歸分析 以是否患有重性精神疾病為因變量，以地區(qū)、年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)類型為自變量，采用二元Logistic回歸模型分析患重性精神疾病患病的影響因素。結(jié)果顯示，年齡、文化程度、職業(yè)類型、婚姻狀況是重性精神疾病患病的影響因素(P<0.05)，其中30～44歲和45～59歲居民患病的可能性分別是15～29歲居民的3.680和2.340倍；文化程度較低居民患病可能性越高，其中文盲、小學(xué)、初中、高中中?；疾〉目赡苄苑謩e是大專及以上居民的4.710、2.850、1.660和1.620倍；農(nóng)民、離退休、無(wú)業(yè)或失業(yè)居民患病的可能性分別是管理技術(shù)類職業(yè)居民的2.650、3.270和5.910倍；未婚和離異居民患病的可能性分別是喪偶居民的4.790和4.130倍。見(jiàn)表4。

3 討 論

湖南省分別于1982、1993年參與過(guò)國(guó)內(nèi)精神障礙流行病學(xué)調(diào)查[14]，實(shí)施“686”項(xiàng)目以來(lái)，按照國(guó)家要求，湖南省需加強(qiáng)對(duì)重性精神障礙患者的監(jiān)測(cè)與管理，建立全省重性精神疾病患者的信息管理系統(tǒng)，需要更多的臨床數(shù)據(jù)來(lái)消除基本的倫理爭(zhēng)論，并為患者和目標(biāo)選擇建立一個(gè)普遍的標(biāo)準(zhǔn)[15]。因此，應(yīng)在全省范圍內(nèi)進(jìn)行重性精神障礙流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)布對(duì)重性精神障礙患者監(jiān)測(cè)與管理的權(quán)威數(shù)據(jù)。

湖南省前兩次重性精神疾病全國(guó)調(diào)查的終身患病率分別為5.690‰和6.550‰[16]，本次調(diào)查共抽樣36 900戶，完成調(diào)查戶數(shù)35 529戶(96.28%)。完成調(diào)查戶中15歲以上摸底人口為84 242人，實(shí)際共72 999人(86.650% )完成GHQ-12及異常行為線索調(diào)查問(wèn)卷。本研究結(jié)果顯示，15～44歲以下中青年患病率較高，主要集中在30～44歲，總體患病人口平均年齡仍較高，但老齡患者患病率下降。未婚、離異增加了重性精神疾病的患病危險(xiǎn)性。文化程度較低、農(nóng)民、離退休、無(wú)業(yè)或失業(yè)居民患重性精神疾病的高于其他人員?？紤]到農(nóng)村重性精神疾病危險(xiǎn)因素水平的快速上升、醫(yī)療保健和衛(wèi)生資源等相對(duì)不足等原因，農(nóng)村人群重性精神疾病的負(fù)擔(dān)日益加重，應(yīng)成為下一步重性精神疾病防治的重點(diǎn)人群。本研究中，農(nóng)民、失業(yè)或無(wú)業(yè)等為重性精神疾病患病的高危職業(yè)，說(shuō)明工作壓力、經(jīng)濟(jì)壓力和失業(yè)是導(dǎo)致湖南省重性精神疾病的應(yīng)激源。

目前，湖南省重性精神疾病流行的現(xiàn)狀為：①因?yàn)閴毫Υ?、任?wù)重、競(jìng)爭(zhēng)激烈所產(chǎn)生的重性精神疾病的發(fā)病平均年齡提前，人口老齡化進(jìn)程等因素帶來(lái)患病率居高不下，患者就診率低[17]。②精神衛(wèi)生服務(wù)資源利用效率不高，許多精神衛(wèi)生問(wèn)題(如精神疾病及心理行為問(wèn)題)得不到及時(shí)有效的識(shí)別、早期的干預(yù)和預(yù)防。③雖然目前湖南省重性精神疾病醫(yī)療保障范圍廣，但保障程度和水平與重性精神疾病需要保障救治的水平仍有較大差距,各類精神障礙尤其是伴有軀體疾病的家庭疾病負(fù)擔(dān)十分沉重[18]。④患者的費(fèi)用擔(dān)心、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足及病恥感嚴(yán)重影響了就醫(yī)行為。⑤湖南省重性精神疾病患者社會(huì)家庭危害風(fēng)險(xiǎn)較大,湖南省重性精神疾病的管理仍有待進(jìn)一步加強(qiáng)。⑥湖南省重性精神障礙管理治療項(xiàng)目診斷可靠性較低，應(yīng)制訂針對(duì)性的干預(yù)措施以提高重癥精神障礙診斷符合率[19]。

綜上可知，湖南省重性精神疾病患病率存在地區(qū)差異，農(nóng)村人群的患病率高于城市，44歲以下的中青年患病率高于其他年齡段，其中重性精神疾病中的未婚、離異群體的患病率明顯高于其他類人群，其產(chǎn)生差異的原因還需要進(jìn)一步結(jié)合文化、地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平及調(diào)查過(guò)程相關(guān)質(zhì)量因素等加以研究。