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      新加腎元湯聯(lián)合一體化治療對(duì)慢性腎功能衰竭失代償期患者的臨床療效

      2021-06-15 14:08:20玲陳庫(kù)寶慶王小琴
      中成藥 2021年4期
      關(guān)鍵詞:氧化應(yīng)激腎功能腎病

      鄭 玲陳 立*庫(kù)寶慶王小琴

      (1.湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院 襄陽(yáng)市中心醫(yī)院,湖北 襄陽(yáng)441021; 2.湖北省中醫(yī)院,湖北 武漢430061)

      慢性腎功能衰竭臨床常見于慢性腎臟疾病治療后期,是以代謝產(chǎn)物潴留,水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀為表現(xiàn)的臨床綜合征,治療難度頗大,近年來(lái)其發(fā)生率不斷上升,給社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)。西醫(yī)治療慢性腎功能衰竭的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在腎臟替代,但在早、中期缺乏針對(duì)性手段,患者口服西藥雖然在一定程度上可延長(zhǎng)其生存期,但也要面對(duì)高昂藥費(fèi)、過(guò)程痛苦的問(wèn)題[1]。

      隨著臨床研究深入,有學(xué)者提出采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能衰竭,其不良反應(yīng)少,患者耐受度良好,并且在延緩腎功能進(jìn)一步惡化方面具有較大優(yōu)勢(shì)。新加腎元湯是在腎元顆粒(原名腎安顆粒、腎安片,含黃芪、淫羊藿、酒大黃3 味中藥,屬于湖北省中醫(yī)院腎病科治療慢性腎功能衰竭的院內(nèi)制劑)基礎(chǔ)上加入三七粉組成,本研究考察該方聯(lián)合一體化治療對(duì)慢性腎功能衰竭失代償期患者的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 參照第3 版《腎臟病學(xué)》[1]中慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期,選取2014 年10 月至2016 年3 月收治于湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)腎病科的82 例慢性腎功能衰竭失代償期患者,隨機(jī)分為對(duì)照組(40 例)和觀察組(42 例)。其中,對(duì)照組男性19 例,女性21 例;年齡33~69 歲,平均年齡(51.98±3.11)歲;病程5 個(gè)月~3.5 年,平均病程(1.09±0.68)年;原發(fā)疾病慢性腎小球腎炎13例,腎病綜合征6 例,糖尿病腎病9 例,狼瘡性腎炎5 例,紫癜性腎病3 例,高血壓腎損害3 例,原因不明1 例,而觀察組男性23 例,女性19 例;年齡32~70 歲,平均年齡(52.22±3.04)歲;病程9 個(gè)月~3 年,平均病程(1.14±0.72)年;原發(fā)疾病慢性腎小球腎炎11 例,腎病綜合征7例,糖尿病腎病10 例,狼瘡性腎炎5 例,紫癜性腎病4例,高血壓腎損害4 例,原因不明1 例,2 組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合慢性腎功能衰竭分期標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡19~70 歲;(3)患者依從性良好;(4)患者簽署知情同意書。

      1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡19 歲以下;(2)治療前及治療過(guò)程中采用透析療法;(3)未滿規(guī)定觀察期限而中斷治療;(4)發(fā)生急性腎功能衰竭、高鉀血癥、消化道出血、重大心腦血管時(shí)間、死亡;(5)資料不全。

      1.4 治療手段 對(duì)照組給予一體化治療,包括飲食療法(低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白攝入),控制高血壓、感染,改善腎性貧血,維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,糾正鈣磷代謝紊亂,對(duì)癥治療,治療期間停用抗血小板、抗凝血藥物及其他中藥或中成藥。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用新加腎元湯,組方藥材炙黃芪30 g、淫羊藿20 g、三七粉3 g、酒大黃10 g,均由湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院中藥房提供,經(jīng)合肥華潤(rùn)三九醫(yī)藥有限公司制成免煎顆粒,每天1 劑,早晚餐后30 min 開水沖服(100 mL)。2 組均連續(xù)治療30 d。

      1.5 指標(biāo)檢測(cè) 治療前及治療30 d 后采集2 組患者晨起空腹肘靜脈血各10 mL,由湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測(cè)生化指標(biāo)[尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)、血鈣(Ca)、血磷(P)],試劑盒法檢測(cè)血清活性氧(ROS)、血清丙二醛(MDA)、血清超氧化物歧化酶(SOD)、血清谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(GSH?Px),相應(yīng)試劑盒購(gòu)自南京建成生物工程研究所,具體操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。

      1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS 13.0 軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以()表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),檢驗(yàn)前進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn),方差齊選擇t檢驗(yàn),方差不齊選擇t′檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 生化指標(biāo) 治療后,觀察組BUN、Scr、血磷水平降低(P<0.05),Ccr 升高(P<0.05),對(duì)照組各指標(biāo)均無(wú)明顯變化(P>0.05),見表1。

      表1 2 組生化指標(biāo)比較()

      表1 2 組生化指標(biāo)比較()

      注:與同組治療前比較,#P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,*P<0.05。

      2.2 氧化應(yīng)激指標(biāo) 治療后,觀察組ROS、MDA 水平降低(P<0.05),SOD、GSH?Px 活性升高(P<0.05),對(duì)照組各指標(biāo)均無(wú)明顯變化(P>0.05),見表2。

      表2 各組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較()

      表2 各組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較()

      注:與同組治療前比較,#P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,*P<0.05。

      3 討論

      中醫(yī)認(rèn)為,慢性腎功能衰竭歸屬于“虛勞”“水腫”“癃閉”“關(guān)格”等范疇,其基本病機(jī)為脾腎陽(yáng)虛基礎(chǔ)之上產(chǎn)生水濕、淤血、濁毒之邪,屬于“本虛標(biāo)實(shí)”[2]。腎元顆粒是湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院根據(jù)慢性腎功能衰竭病機(jī)特點(diǎn)而配伍出的院內(nèi)制劑,長(zhǎng)期應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)它有著明顯臨床效果[3?4];既往動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí),腎元顆粒能降低糖尿病腎病模型小鼠蛋白尿水平,保護(hù)腎功能[5?7],并上調(diào)糖尿病腎病小鼠腎組織中腎臟保護(hù)因子Klotho 的表達(dá)[8]。近年來(lái)研究表明,三七有效成分三七總皂苷具有改善腎纖維化的作用[9?11];課題組前期在臨床上也發(fā)現(xiàn),三七超微顆粒能改善慢性腎衰竭患者腎功能[12]。因此,本研究在溫補(bǔ)脾腎、通腑泄?jié)岬哪I元顆粒基礎(chǔ)上加入臣藥三七,形成新加腎元湯,可與炙黃芪共奏補(bǔ)氣活血止血之效。

      本研究發(fā)現(xiàn),治療后觀察組BUN、Scr、血磷水平較治療前及對(duì)照組治療后明顯下降,Ccr 水平明顯顯著上升,表明新加腎元湯可保護(hù)殘存腎單位,提高體內(nèi)BUN、Scr、磷等有毒物質(zhì)的排泄,從而對(duì)慢性腎功能衰竭起到改善作用。

      現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),慢性腎功能衰竭患者體內(nèi)普遍存在氧化應(yīng)激狀態(tài)[13],它可通過(guò)刺激炎癥反應(yīng)激活Ras 系統(tǒng),破壞血管內(nèi)皮功能等加速慢性腎功能衰竭進(jìn)程[14],故抑制氧化應(yīng)激被認(rèn)為是延緩病情進(jìn)展的關(guān)鍵[15]。其中,ROS 主要在氧化應(yīng)激過(guò)程中通過(guò)損傷蛋白質(zhì)、核酸、脂質(zhì),從而達(dá)到破壞腎臟細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能的目的;隨著腎臟損傷,出現(xiàn)了腎小管脂質(zhì)過(guò)氧化的終末產(chǎn)物MDA,其水平越高,表明腎損傷越嚴(yán)重;SOD、GSH?Px 均為保護(hù)酶,是機(jī)體內(nèi)氧自由基的“頭號(hào)殺手”,對(duì)氧化應(yīng)激起到防御作用[16?17]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組ROS、MDA 水平較治療前及對(duì)照組明顯下降,SOD、GSH?Px 活性明顯升高(P<0.05),表明新加腎元湯可有效抑制腎衰竭,提高腎臟抗氧化能力。

      綜上所述,新加腎元湯聯(lián)合一體化治療對(duì)慢性腎功能衰竭失代償期患者的臨床療效,其機(jī)制可能是通過(guò)改善氧化應(yīng)激途徑實(shí)現(xiàn)的。

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