加拿大養(yǎng)老體制及養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)概述

李昊 王進(jìn) 汪超 由林麟 張晏榕

1.加拿大新不倫瑞克大學(xué) 新不倫瑞克 E3B 5A3；

2.浙江大學(xué)機(jī)器人研究院 浙江杭州 310027；

3.北京航空航天大學(xué)航空科學(xué)與工程學(xué)院 北京 100191；

4.中山大學(xué)智能工程學(xué)院 廣東廣州 510006

5.中國家用電器研究院 北京 100037

1 加拿大的人口老齡化問題介紹

由于出生率的下降以及通過醫(yī)療保健進(jìn)步帶來的壽命延長，加拿大的人口老齡化問題一直在加劇。根據(jù)加拿大統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)，2015年，加拿大65歲及以上的人口比15歲及以下人口還要多。加拿大政府正視人口老齡化問題，提出積極的解決方案。

2016年人口普查數(shù)據(jù)顯示，加拿大有770780名年齡在85歲以上的人，占加拿大總?cè)丝诘?.2%，100歲及以上的加拿大人有8230人。2011年至2016年間，年齡在100歲及以上的人口增長了41.3%，是加拿大增長最快的年齡組，年齡在85歲及以上的人口增長了19.4%，這一增長率幾乎是加拿大總?cè)丝谠鲩L率的四倍。85歲及以上的人群中，近三分之一（32%）居住在集體住宅中，例如養(yǎng)老院。2016年，安大略省共有229萬名65歲及以上的人，占總?cè)丝诘?6.37%。在卑詩省，有850000名65歲以上的人，占總?cè)丝诘?7.9%。在阿爾伯塔省，有596800名65歲及以上的人，占總?cè)丝诘?1.9%。在85歲及以上的加拿大中，有36.6%的獨(dú)居女性，有21.8%的獨(dú)居男性。65歲及以上的加拿大人口中有24.6%獨(dú)自生活。從人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以預(yù)測：出生率下降加上人口老齡化將很快使加拿大的人口增長率降低到1%以下。到2030年，全球65歲以上的人口將達(dá)到10億。到2050年，全球65歲以上的人口將達(dá)到15億，其中北美將達(dá)到1億。一些加拿大人可能會在退休后生活長達(dá)40年。當(dāng)前65歲的老人有50%的機(jī)會活到90歲。2017年5月，加拿大帝國商業(yè)銀行估計，加拿大家庭的自付護(hù)理費(fèi)用約為330億加元。根據(jù)加拿大醫(yī)學(xué)協(xié)會的說法，如果現(xiàn)有醫(yī)療體系的結(jié)構(gòu)沒有任何變化，那么到2030年老年人將花費(fèi)加拿大醫(yī)療費(fèi)用的近60%。只有18%的加拿大人認(rèn)為醫(yī)療保健系統(tǒng)將能夠滿足人口老齡化的需求。

提高老年人的福祉是一個挑戰(zhàn)（Martin Turcotte, 2007）。首先，就健康狀況、文化背景、地域、經(jīng)濟(jì)狀況、生活方式等而言，每個老年個體之間存在差異。但在討論養(yǎng)老問題時，通常對65歲及以上的老年人口進(jìn)行統(tǒng)稱、概括。其次，對晚年幸福感和健康水平等概念沒有統(tǒng)一的定義。因此，關(guān)于如何測量或量化老年人的幸福尚無共識。什么是幸福？如何促成幸福？與財務(wù)安全或社會包容性等其他因素相比，健康對幸福感的重要程度是多少？是否還有其他因素？是否能從外部角度確定一個人或一群人的健康水平高于另一個人或一群人？

提高老年人福利和改善健康狀況通常用到統(tǒng)計信息。但是，幸福和健康對不同的人和社會意味著不同的事物和概念。對幸福的新概念，不能施加任何特別的限制。需要依賴于分析社會科學(xué)研究人員、衛(wèi)生從業(yè)人員和其他專業(yè)人員，以及普通民眾普遍認(rèn)為對老年人的健康有影響的許多指標(biāo)。加拿大《國家老齡框架》中列舉了許多指標(biāo)或因素，其分析工具是由負(fù)責(zé)老年人事務(wù)的聯(lián)邦、省、地區(qū)部長官員委員會開發(fā)的，在加拿大所有轄區(qū)作了與老年人、老年人組織和政府官員的一系列重要調(diào)研及討論。因此，被認(rèn)為是加拿大廣泛觀點(diǎn)的代表。這個國家框架的愿景是“加拿大是一個不分年齡的社會，在生活的各個方面促進(jìn)老年人的福祉和貢獻(xiàn)”。該框架認(rèn)識到健康對于不同的人可能意味著不同的概念和要素，因此確定了五項核心價值，大多數(shù)老年人認(rèn)為這五項核心價值非常理想——“尊嚴(yán)、獨(dú)立、參與、公平和安全”。人們發(fā)現(xiàn)許多重要因素有助于在老年人的生活中實現(xiàn)這些核心價值。這些因素被分為三大類，在《國家老齡框架》中被視為三個“老年人健康支柱”。盡管某些指標(biāo)對某些老年人的福祉比對其他人更重要，但是對于大多數(shù)老年人而言，這些因素中的許多因素都會影響他們的整體健康。老年人的福祉圍繞著幸福感的這三個支柱：

（1）健康、保健和安全，其中包括收入保障。

（2）持續(xù)學(xué)習(xí)、工作和社會參與，包括工作和退休、年齡歧視和偏見、社會參與和民族文化多樣性。

（3）在落后、偏遠(yuǎn)地區(qū)的社區(qū)中支持和關(guān)懷社會孤立、孤獨(dú)、獨(dú)居、無正式照料的老年人，包括生活安排、交通等。

據(jù)此，下面將從養(yǎng)老住所、監(jiān)管法規(guī)、投資長期護(hù)理的社會經(jīng)濟(jì)效益、養(yǎng)老服務(wù)協(xié)會、現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的問題、開發(fā)養(yǎng)老服務(wù)的新技術(shù)等角度介紹加拿大養(yǎng)老問題及解決問題的方法。

2 養(yǎng)老的居住方式

圖1 安大略省某照護(hù)單元的餐廳[11]

在加拿大，需要全天候獲得護(hù)理和日常服務(wù)的老年人和其他有需要的人可以得到長期護(hù)理。需要長期護(hù)理的居民由省級的社會服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估并認(rèn)定。需要此類護(hù)理的人群包括老年癡呆癥晚期患者（例如阿爾茨海默氏病）以及其他患有健康或精神問題而不得不依賴他人服務(wù)的人群。通常是對醫(yī)療專業(yè)人員認(rèn)為需要持續(xù)監(jiān)控、護(hù)理監(jiān)督或者在自己家里和其他醫(yī)療服務(wù)場所無法滿足其專業(yè)化護(hù)理需求的人員提供長期護(hù)理。如不列顛哥倫比亞省、阿爾伯特省和安大略省會為長期護(hù)理的醫(yī)療和支持性服務(wù)提供全部資金，居民僅需支付住宿費(fèi)。經(jīng)醫(yī)學(xué)專家評估后在自己家中或其他住房和醫(yī)療服務(wù)場所由專業(yè)醫(yī)療和護(hù)理人員提供服務(wù)。

長期護(hù)理（Long-Term Care，縮寫為LTC）通常會包括針對每位居民準(zhǔn)備的個性化護(hù)理計劃。護(hù)理對象可以享受24小時個人護(hù)理，并可以與醫(yī)生或其他醫(yī)療保健專業(yè)人員保持聯(lián)系。有完全專用于護(hù)理的設(shè)施，確?；颊甙踩?，并由受過訓(xùn)練的人員管理藥物以及提供其他服務(wù)。在加拿大的許多地區(qū)，等候長期護(hù)理的時間可能長達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年。有需要的人在等待時可以利用其他護(hù)理，包括醫(yī)療護(hù)理設(shè)施或輔助生活設(shè)施。在某些情況下，長期護(hù)理是在自有居所或退休社區(qū)中提供的。圖1為安大略省某退休社區(qū)的一個試點(diǎn)照護(hù)單元的餐廳。

老年人退休期間的住房需求會發(fā)生變化（Closing the Gap Healthcare, 2019）。例如，可能需要房屋維護(hù)幫助，或者隨著年齡的增長需要家庭護(hù)理。他們可以選擇不同的養(yǎng)老方式，比如可以留在自己的家中并獲得居家養(yǎng)老服務(wù)，或者可以住在提供膳食和護(hù)理的養(yǎng)老院中。住房費(fèi)用取決于自身需要的服務(wù)水平和護(hù)理水平。需要的服務(wù)和護(hù)理越多，價格就會越昂貴。例如單人居住每天包含至少一頓飯的私人房間的平均租金為每月2210加元。

長期護(hù)理院、養(yǎng)老院與居家養(yǎng)老之間有根本區(qū)別，選擇哪一種方式在很大程度上取決于老人的醫(yī)療需求、生活偏好和經(jīng)濟(jì)狀況，表1對此進(jìn)行了匯總對比（以安大略省為例）。

表1 安大略省老年居住方式對比

2.1 居家養(yǎng)老

居家養(yǎng)老需對房屋進(jìn)行改造，以使房屋適合老年人居住。加拿大抵押、住房公司（CMHC）提供有關(guān)改造房屋適于養(yǎng)老的信息。一些省和地區(qū)為改造房屋的老年人提供援助、福利或稅收抵免。

家庭護(hù)理指護(hù)理者上門提供醫(yī)療保健相關(guān)服務(wù)。家庭護(hù)理服務(wù)包括私人護(hù)理服務(wù)、家庭支持、理療、職業(yè)治療、言語病理學(xué)、社會工作、護(hù)理、飲食營養(yǎng)等。家庭護(hù)理是替代長期護(hù)理院或養(yǎng)老院的一種經(jīng)濟(jì)有效的選擇。老人可以在自己的家中保持舒適生活，在具有獨(dú)立性的同時仍能獲得所需的照顧。家庭護(hù)理可以是短期的，也可以是長期的，從簡單的需求（如進(jìn)餐準(zhǔn)備）到更復(fù)雜的需求（如傷口敷料或長期治療）。

安大略省的家庭護(hù)理可以由政府公共資助，在大多數(shù)情況下，政府將承擔(dān)家庭護(hù)理服務(wù)的一部分費(fèi)用。但是，公共資助的醫(yī)療服務(wù)可能不足以滿足所有家庭的護(hù)理需求，因此個人通常會通過購買額外的私人醫(yī)療服務(wù)來進(jìn)行補(bǔ)充。安大略省由政府資助的家庭護(hù)理由LHIN（地方衛(wèi)生融合網(wǎng)絡(luò)，Local Health Integration Network）協(xié)調(diào)，LHIN由政府機(jī)構(gòu)決定所需護(hù)理水平和頻率。但是，LHIN只是出資者和協(xié)調(diào)者，實際上并沒有直接提供醫(yī)療服務(wù)。因此，如果確實有資格獲得公共資助的家庭護(hù)理，則LHIN會依據(jù)病例分配特定的家庭護(hù)理提供者，然后將安排該提供者上門拜訪。

2.2 養(yǎng)老院和長期護(hù)理院

加拿大的老年人口數(shù)量超過兒童，因此越來越多的老年人將生活在集體住宅中，包括長期護(hù)理院和養(yǎng)老院。長期護(hù)理院和養(yǎng)老院的主要區(qū)別是，長期護(hù)理院為居民提供24小時護(hù)理和監(jiān)督，提供注冊護(hù)士護(hù)理及日常護(hù)理，而養(yǎng)老院可以為租賃住所的老人提供護(hù)理和服務(wù)，但需要額外付費(fèi)。此外，二者的費(fèi)用、服務(wù)和入住流程也大不相同。

（1）養(yǎng)老院

養(yǎng)老院是老年人社區(qū)住所，這類退休住宅有很多選擇，具有靈活性和獨(dú)立性。居民可以選擇享受完全獨(dú)立的生活方式或享受一些護(hù)理和個性化服務(wù)。養(yǎng)老院的居民年齡從70歲、80歲、90歲到百歲不等。養(yǎng)老院老人擁有自己的套房，有自己的日程安排，可以隨意出入。老人可以選擇自己的餐點(diǎn)以及喜歡的娛樂項目。無論是用餐還是與社區(qū)居民參加社交活動、鍛煉課程或郊游活動，都取決于老人自己。個人或家庭成員負(fù)責(zé)養(yǎng)老院每月的總生活費(fèi)用。服務(wù)包括：各種餐飲服務(wù)；家政；洗衣店；娛樂節(jié)目；現(xiàn)代設(shè)施（健身中心、美發(fā)沙龍、圖書館等）；停車場、郊游交通；護(hù)理服務(wù)（預(yù)防跌倒、保健計劃和獲得護(hù)理服務(wù)的機(jī)會）。

圖2 照護(hù)人員正按規(guī)定上傳老人健康信息[11]

（2）長期護(hù)理院

長期護(hù)理院（有時也稱為療養(yǎng)院）以全天候（24/7）監(jiān)督護(hù)理為代表。有資格獲得長期護(hù)理的人是需要高度護(hù)理、需要持續(xù)監(jiān)督或不能夠獨(dú)立照顧自己（例如飲食、洗澡、穿衣）的老年人。長期護(hù)理院對住所進(jìn)行全天候24小時監(jiān)控以及全天候護(hù)理和服務(wù)。膳食在中心區(qū)域內(nèi)提供，并考慮到老年群體的飲食限制和要求。長期護(hù)理院以人為中心提供護(hù)理，包括身體、社交、智力和精神活動。長期護(hù)理院或療養(yǎng)院費(fèi)用由個人或家庭成員負(fù)責(zé)一部分，另一部分由政府支付。長期護(hù)理服務(wù)主要圍繞護(hù)理，服務(wù)可以包括：藥物攝??；餐飲服務(wù)和特殊飲食；24小時護(hù)理；24小時員工；防止傷害；防止意外跌倒；緊急呼叫系統(tǒng)；理療；協(xié)助日常生活的基本活動；社會、娛樂和精神活動。圖2為照護(hù)人員正按規(guī)定上傳老人健康信息。要搬入療養(yǎng)院或長期護(hù)理院，有一定要求。例如從醫(yī)生或機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)介，轉(zhuǎn)診完成后，將根據(jù)老人所需的護(hù)理水平提供一些服務(wù)選擇。

3 監(jiān)管及法規(guī)

3.1 養(yǎng)老院的監(jiān)管及法規(guī)

養(yǎng)老院受《養(yǎng)老院法》（2010年）的約束。該法包括以下有關(guān)方面的法律：養(yǎng)老院所有者的適用許可要求；居民的權(quán)利；護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和人員培訓(xùn)要求；居民的虐待和過失保護(hù)；檢查員的權(quán)力；對養(yǎng)老院房主的犯罪、處罰和執(zhí)法。

養(yǎng)老院還受《住宅租賃法》的約束，因為養(yǎng)老院提供租賃住宿?！蹲≌赓U法》中概述了養(yǎng)老院需要向新居民提供的信息，還涵蓋了房主和房客的驅(qū)逐權(quán)。

養(yǎng)老院不受政府補(bǔ)貼。要求新居民簽署租約，養(yǎng)老院的房東必須遵守《住宅租賃法》中列出的租賃法律：房東不能在沒有提前90天通知租客的情況下增加租金；從最初租用的日期或上次增加租金的日期開始計算，房東至少等待12個月才能增加租金；除非業(yè)主承諾進(jìn)行住宅改造或提供其他服務(wù)，業(yè)主必須嚴(yán)格遵守政府提升租金的指導(dǎo)方針。

3.2 長期護(hù)理院的監(jiān)管及法規(guī)

根據(jù)人口普查數(shù)據(jù)，2016年在加拿大有將近16萬人居住在長期護(hù)理院（LTC）中。加拿大衛(wèi)生部將長期護(hù)理院定義為每周7天、每天24小時提供現(xiàn)場護(hù)理的住所，包括提供專業(yè)人士保健服務(wù)、個人護(hù)理和餐食、洗衣和家政服務(wù)（Parliament, 2020）。但是，長期護(hù)理在全國范圍內(nèi)沒有通用的定義。長期護(hù)理機(jī)構(gòu)有時會同老年人的住所或養(yǎng)老院相混淆。但區(qū)別是養(yǎng)老院的居民通常相當(dāng)獨(dú)立，所提供的醫(yī)療服務(wù)也比較有限。

雖然《加拿大衛(wèi)生法》規(guī)定每個省級醫(yī)療保險計劃必須包含醫(yī)療服務(wù)，才能獲得聯(lián)邦資金，但對長期護(hù)理院并沒有強(qiáng)制要求。相反，長期護(hù)理被認(rèn)為是擴(kuò)展的醫(yī)療保健服務(wù)。各種利益相關(guān)者都敦促聯(lián)邦政府將長期護(hù)理明確納入《加拿大衛(wèi)生法》，或?qū)嵤┯嘘P(guān)長期護(hù)理的單獨(dú)立法，并制定國家標(biāo)準(zhǔn)。

各省提供醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生專業(yè)人員的教育和監(jiān)管以及相關(guān)事項的責(zé)任由省級財產(chǎn)和民事管轄權(quán)第92（13）條以及地方或地方事務(wù)私人性質(zhì)第92（16）條規(guī)定。因身體或認(rèn)知障礙而無法自理的居民，其醫(yī)療保健和社會服務(wù)的長期護(hù)理院屬于省管轄范圍。因此，在所有省和地區(qū)都實施了規(guī)范這些服務(wù)的法律。表2列出了各省和地區(qū)管理長期護(hù)理機(jī)構(gòu)的法律法規(guī)。

4 養(yǎng)老服務(wù)協(xié)會及機(jī)構(gòu)

加拿大長期護(hù)理協(xié)會（CALTC）是長期護(hù)理服務(wù)提供者的全國協(xié)會。當(dāng)老年人無法在家中生活時，長期護(hù)理協(xié)會的成員將為加拿大的老年人提供公共資助的醫(yī)療服務(wù)。自2002年成立以來，CALTC一直共享信息、經(jīng)驗和數(shù)據(jù)，為長期護(hù)理患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理（CALTC,2021）。阿省、英屬哥倫比亞省、馬尼托巴省、安大略省、新不倫瑞克省、斯科舍省和愛德華王子島省都有各自的長期護(hù)理協(xié)會。

此外，加拿大設(shè)有長期護(hù)理研究創(chuàng)新中心（clri-ltc.ca）從事有關(guān)長期護(hù)理的科研活動。

表2 管理長期護(hù)理機(jī)構(gòu)的省和地區(qū)法律法規(guī)

5 投資長期護(hù)理的社會經(jīng)濟(jì)效益

隨著加拿大嬰兒潮一代老齡化，總體醫(yī)療保健需求持續(xù)上升。盡管人們越來越希望在家中養(yǎng)老，但長期護(hù)理院也勢必將成為養(yǎng)老計劃的一部分。在未來幾十年中，加拿大對長期護(hù)理院的需求將大大增加。加拿大會議委員會（The Conference Board of Canada, 2017）按年齡段預(yù)測長期護(hù)理的利用率，并與國家和省人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)相結(jié)合，匯編了以人口統(tǒng)計學(xué)為準(zhǔn)的預(yù)測方案。在考慮了盡量進(jìn)行居家養(yǎng)老的情況下，預(yù)計到2035年加拿大將仍需要在長期護(hù)理院中增加19.9萬張床位，意味著將從目前25.5萬張床位增長近一倍。估計一張長期護(hù)理床的年度運(yùn)營成本為7.5萬加元（以2017年水平計算）。建造長期護(hù)理院的每張床相關(guān)費(fèi)用平均約為32萬加元。通過將這些數(shù)字與護(hù)理需求數(shù)字結(jié)合，估計到2035年，新的長期護(hù)理床的建造成本將為640億加元，運(yùn)營成本為1300億加元，或每年平均70億加元。

雖這項支出成本巨大，但可刺激經(jīng)濟(jì)并增加就業(yè)。下面使用加拿大宏觀經(jīng)濟(jì)模型來計算這些影響。擬議的支出加上其供應(yīng)鏈和其它上下游效應(yīng)，將帶來實際GDP增長2350億加元（或平均每年120億加元）。它還將平均每年提供12.3萬個工作機(jī)會，并為聯(lián)邦政府、省市各級政府帶來710億加元的額外收入。通過對增建長期護(hù)理院的新床位進(jìn)行成本效益分析發(fā)現(xiàn)，即使假設(shè)低效益的情況下，計算顯示增建護(hù)理院新床的效益仍大于支出，利大于弊。需要指出的是，這個預(yù)測中使用長期護(hù)理設(shè)施的運(yùn)營支出的估算是基于歷史經(jīng)驗，但是有證據(jù)表明長期護(hù)理正變得越來越困難、護(hù)理費(fèi)用也將越來越高。

總而言之，養(yǎng)老問題是一個巨大的挑戰(zhàn)，不能長期拖延，也不能通過臨時措施加以解決。加拿大龐大的嬰兒潮一代老年群體將需要長期護(hù)理，現(xiàn)在加拿大政府急需解決人口老齡化帶來的各種需求問題。

6 長期護(hù)理院存在的問題

在安大略?。℉ealth Quality Ontario, 2021），居家老人申請長期護(hù)理院的床位平均需要等待159天才能入住。已經(jīng)在醫(yī)院的老人申請長期護(hù)理院的床位平均需要等待90天才能入住。居住在長期護(hù)理院的老人16.5%曾摔倒過，18.3%的無精神疾病老人被提供過精神藥物，3.3%的老年人被限制行動自由，2.5%的老年人有潰瘍，5%的老年人有疼痛，22.4%的老年人有抑郁癥狀。

此外，新冠肺炎疫情也暴露了長期護(hù)理院的一些問題。根據(jù)瑞爾森大學(xué)國家老齡研究所（NIA）的數(shù)據(jù)，到2021年1月5日，長期護(hù)理院（LTC）和養(yǎng)老院的確診數(shù)占加拿大新冠肺炎病例總數(shù)的11%，死亡數(shù)占總死亡數(shù)的73%。安大略省和魁北克下令調(diào)查疫情對長期護(hù)理機(jī)構(gòu)的影響，兩省的報告均指出，長期護(hù)理機(jī)構(gòu)存在個人防護(hù)設(shè)備供應(yīng)不足、護(hù)理質(zhì)量差、護(hù)理人員長期缺乏、護(hù)理院居民存在不安全行為、許多護(hù)理院不能保障足夠的物理距離并且不能實現(xiàn)隔離等問題。

加拿大皇家學(xué)會在2020年6月發(fā)布的有關(guān)長期護(hù)理家庭人員配置的報告中指出大流行病暴露出該行業(yè)長期、廣泛和普遍存在的缺陷，并提出了九項建議來應(yīng)對護(hù)理領(lǐng)域的勞動力危機(jī)，敦促聯(lián)邦政府與省、地區(qū)政府之間進(jìn)行協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)。報告指出，護(hù)士是長期護(hù)理機(jī)構(gòu)中的獲得授權(quán)的醫(yī)療保健專業(yè)人員，很少有醫(yī)生在現(xiàn)場。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士幾乎不向居民提供直接護(hù)理，并且高達(dá)90%的居民護(hù)理是由不受監(jiān)管和無執(zhí)照的護(hù)理助手或個人提供的。報告指出護(hù)理助手通常工資低；教育程度低下；福利待遇差；兼職工作；通過代理機(jī)構(gòu)簽訂勞動合同并且不熟悉工作所在護(hù)理院的設(shè)施；盡管與居民在一起的時間最多，但并未參與管理層會議及家屬會議。此外，報告還顯示護(hù)理助手的工作壓力很大且有倦怠的風(fēng)險。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示護(hù)理院的護(hù)理助手通常90%是女性，其中70%年齡在40歲以上，通常來自非白人人種及社會底層邊緣群體；60%的人英語非母語；在市中心工作的大約50%是移民；25%～30%的人從事一項以上的工作；65%的人沒有足夠的時間恰當(dāng)完成護(hù)理任務(wù)。

專家建議制定相關(guān)人員配備控制感染的培訓(xùn)及資源的國家標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步呼吁增加聯(lián)邦資金以支持各省和地區(qū)執(zhí)行國家標(biāo)準(zhǔn)，并建議各省和地區(qū)政府采取改進(jìn)措施，包括適當(dāng)、公平和長期的薪酬和福利政策，包括準(zhǔn)予護(hù)理助手病假、為所有員工提供心理健康指導(dǎo)、改進(jìn)所需的數(shù)據(jù)收集。各界呼吁并敦促聯(lián)邦政府將長期護(hù)理專門納入《加拿大衛(wèi)生法》，或?qū)嵤┯嘘P(guān)長期護(hù)理的單獨(dú)立法，其中應(yīng)包括國家標(biāo)準(zhǔn)。

最近加拿大聯(lián)邦政府發(fā)布了有關(guān)長期護(hù)理院預(yù)防和控制冠狀病毒的指南。加拿大首席科學(xué)顧問組建了聯(lián)邦長期護(hù)理特別工作組。2020年9月宣布的安全重啟協(xié)議包括7.4億加元支持瘟疫期間的長期護(hù)理院、家庭護(hù)理和居家養(yǎng)老。聯(lián)邦政府發(fā)表《王座講話》承諾與各省和地區(qū)合作，建立長期護(hù)理的國家標(biāo)準(zhǔn)，并采取更多措施幫助人們更長久地居家養(yǎng)老。

7 用于養(yǎng)老服務(wù)的新技術(shù)開發(fā)

近些年，科研人員不斷開發(fā)新技術(shù)用于養(yǎng)老服務(wù)。隨著機(jī)器人技術(shù)和人工智能（AI）的發(fā)展，機(jī)器人被用于各種環(huán)境為人類提供支持和幫助。1985年，出現(xiàn)了機(jī)器人輔助外科手術(shù)，將機(jī)械臂與計算機(jī)CT掃描儀相連接用于腦腫瘤活檢。自此以后，機(jī)器人被廣泛用于醫(yī)療與護(hù)理領(lǐng)域中。

未來加拿大老年人將擁有價格適中的移動智能機(jī)器人，專門用于幫助他們保持健康狀態(tài)、獨(dú)立居家養(yǎng)老。Sherbrooke大學(xué)正在研究一個旨在創(chuàng)建一種可用于家庭、醫(yī)院、養(yǎng)老院和長期護(hù)理院的輔助機(jī)器人項目，該項目由跨學(xué)科技術(shù)創(chuàng)新研究所創(chuàng)始主任Fran?ois Michaud博士主導(dǎo)，加拿大技術(shù)與老化組織AGE-WELL資助。機(jī)器人將輔助有認(rèn)知障礙的老年人進(jìn)行各種日常工作，包括刷牙、穿衣、進(jìn)餐、運(yùn)動以及定時服藥。該項目研發(fā)的目標(biāo)是開發(fā)具有輔助性工具的機(jī)器人，以幫助提高老年人群體的獨(dú)立生活能力、生活質(zhì)量，并幫助老年人進(jìn)行日常生活活動。對于有認(rèn)知障礙的老人，機(jī)器人會提醒他們?nèi)粘，嵤轮猩婕暗牟襟E，但不會撿起物體或執(zhí)行任務(wù)，它會為老年人提供鼓勵，提示、幫助他們自己完成任務(wù)。機(jī)器人還可通過記憶游戲來幫助訓(xùn)練大腦，從而幫助老年人保持認(rèn)知能力。

同時，網(wǎng)絡(luò)將使虛擬醫(yī)療就診成為可能，讓老年人無需離開家便可就醫(yī)。機(jī)器人可被用作臨床醫(yī)生和護(hù)理人員的遠(yuǎn)程延伸，監(jiān)測患者的健康狀況，并在緊急情況下發(fā)出求救信號。護(hù)理機(jī)器人是具有人臉和手臂的機(jī)器人，并且在胸部安裝視頻屏幕。他們能夠進(jìn)行社交互動，包括自然的雙向?qū)υ?、問候、手勢、面部表情以及視頻和文字說明。機(jī)器人還將具有在家庭、養(yǎng)老院和護(hù)理院中自主安全移動的能力。此項目參與研究的合作伙伴包括CrossWing Inc.，Vigilent Telesystems Inc.和Chartwell養(yǎng)老院等。目前，科研人員正對老年人的需求進(jìn)行大規(guī)模評估。

8 養(yǎng)老機(jī)器人研究進(jìn)展

目前，世界各國都在進(jìn)行養(yǎng)老相關(guān)機(jī)器人的研究。本節(jié)對其中一些典型的機(jī)器人設(shè)計進(jìn)行簡要介紹。

8.1 社交機(jī)器人

日本軟銀機(jī)器人研發(fā)的Pepper和Nao是社交機(jī)器人，在護(hù)理領(lǐng)域有很多應(yīng)用（Softbank Robotics, 2021）。護(hù)理機(jī)器人被用于在老人護(hù)理過程中協(xié)助患者。大多數(shù)護(hù)理機(jī)器人針對心理（提醒、情感支持、激勵等）和身體（拿取物品或協(xié)助就餐）監(jiān)測和幫助老年人。圖3中的Pepper是半人形機(jī)器人，帶有輪式基座，安裝了聲納、激光和保險杠傳感器。軀干上有一個10.1英寸觸摸屏，共有二十個自由度（DOF），每只手六個自由度，頭和臀部兩個，膝蓋三個。頭部裝有兩個RGB攝像頭、一個深度攝像頭、一個麥克風(fēng)和一個可感知世界的觸覺傳感器，以及兩個揚(yáng)聲器?；嫌幸粋€六軸慣性測量單元（IMU），手上有兩個觸覺傳感器。Pepper已成功用于老年人陪伴以及對患有精神病的老年人進(jìn)行康復(fù)娛樂活動指導(dǎo)。通過在老年人護(hù)理機(jī)構(gòu)的小組環(huán)境中使用Pepper進(jìn)行十周二十節(jié)課的科學(xué)實驗表明老年人喜歡與機(jī)器人的互動，并且在交談中的參與度很高。但是，學(xué)習(xí)使用機(jī)器人并不是對于所有參與者都很容易。研究參與者明確表示，他們不希望機(jī)器人完全代替護(hù)工。

圖3 Pepper機(jī)器人

8.2 服務(wù)機(jī)器人

Care-O-Bot 4是德國Fraunhofer公司的服務(wù)機(jī)器人（Care-O-bot 4, 2021），能夠在多種情況下工作并提供服務(wù)，包括充當(dāng)移動信息中心、物品收集、交付以及安全或監(jiān)視工具。由于其具有開源軟件接口，它也可以用作研究平臺。它由一個全向基座、一個上方放置有傳感器環(huán)的軀干以及一個觸摸屏組成（如圖4所示）。還可以額外安裝帶有抓手的手臂。每個手臂具有七個自由度，每個抓取器具有兩個自由度，軀干和頭部可以分別具有一個或三個自由度，可提供360度旋轉(zhuǎn)。Care-O-Bot 4的最重要特征是其硬件模塊化和敏捷性。這些功能與面部表情、語音、面部和手勢識別相結(jié)合，可以向用戶傳達(dá)不同的互動情緒，從而構(gòu)成人機(jī)交互（HRI）場景的研究平臺。Care-O-Bot 4已在德國的一家博物館中被成功用于接待客戶。此機(jī)器人在老年護(hù)理機(jī)構(gòu)中進(jìn)行了實用評估，被評估為護(hù)理機(jī)器人，可以給老人送水并陪伴老人玩游戲，護(hù)工和老年護(hù)理院的老人對機(jī)器人的總體體驗非常滿意。但是，該機(jī)器人移動中面臨的主要困難是如何在光線不足的情況下識別人員，及在布滿椅子和步行器等障礙物的擁擠起居室中接近老人。

圖4 Care-O-bot 4機(jī)器人

8.3 護(hù)理機(jī)器人

Lio是瑞士F&P Robotics開發(fā)的一款護(hù)理機(jī)器人，已經(jīng)用于醫(yī)療護(hù)理、養(yǎng)老院以及家庭護(hù)理中。它由一個四輪可移動的基座組成，在基座上安裝了協(xié)作機(jī)器人手臂，帶有六個自由度和3～5公斤的有效載荷?；鋫淞藘蓚€RGB-D攝像頭和一個寬魚眼攝像頭、兩個激光雷達(dá)、超聲波距離傳感器和用于地面檢測的紅外傳感器。如圖5所示，底座上還有不同的支架（用于放置瓶子、杯子等）、屏幕以及揚(yáng)聲器和全向麥克風(fēng)。機(jī)器人用傳感器與最新的定位、地圖功能結(jié)合并使用感知算法。Lio可以在任何輪椅可進(jìn)入的房間中自由導(dǎo)航、打招呼、識別物體并接收語音命令。Lio手臂上的默認(rèn)抓手具有兩個自由度和一個攝像頭，并可以安裝真空抓手或按摩頭。在隱私方面，Lio的視覺和導(dǎo)航數(shù)據(jù)由機(jī)載集成單元處理，并且在存儲之前對數(shù)據(jù)進(jìn)行匿名化和編碼。Lio符合個人護(hù)理機(jī)器人的ISO 13482標(biāo)準(zhǔn)安全要求，來自德國和瑞士的七個不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)對Lio進(jìn)行了評估。Lio可以遞送諸如郵件或血液樣本之類的物品，提供娛樂，激勵患者以及通過敲門或開門進(jìn)入房間來提醒患者重要的事情。Lio可用于協(xié)助居家截癱患者的日常任務(wù)，例如打開和移交瓶子或協(xié)助患者脫衣服。機(jī)器人的一些功能是完全自主執(zhí)行的，有些功能在人的控制下完成。

圖5 Lio機(jī)器人

9 我國養(yǎng)老體制及養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)發(fā)展的展望

9.1 完善老年人多元保障體系

要借鑒國外的經(jīng)驗，并充分考慮我國養(yǎng)老金三大支柱體系和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的特點(diǎn)，完善政府補(bǔ)貼、加大政府資金支持力度，探索長期護(hù)理保險制度，健全適合老年人的商業(yè)險，通過優(yōu)惠減免政策降低養(yǎng)老服務(wù)成本，增加老年人養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)能力。

9.2 重視養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)

2015年《國務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》提出“促進(jìn)智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展”，開啟了“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務(wù)的新時代；2018年，民政部印發(fā)《“互聯(lián)網(wǎng)+民政服務(wù)”行動計劃》，推動互聯(lián)網(wǎng)與養(yǎng)老服務(wù)深度融合，構(gòu)建線上線下相結(jié)合、多主體參與、資源共享、公平普惠的互聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老服務(wù)供給體系。但目前還缺乏行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，平臺及產(chǎn)品也不能相互兼容，尚未形成相應(yīng)信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。政府應(yīng)加強(qiáng)頂層設(shè)計，從政策層面改進(jìn)相關(guān)立法，促進(jìn)跨部門合作、跨業(yè)務(wù)融合；從規(guī)范層面構(gòu)建信息標(biāo)準(zhǔn)體系，融合共創(chuàng)共建、發(fā)展共享共贏，為養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)提供支持。

9.3 推動養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)網(wǎng)絡(luò)化、智能化

互聯(lián)網(wǎng)將線上需求與線下服務(wù)進(jìn)行充分對接，物聯(lián)網(wǎng)將人體和各種傳感設(shè)備通過網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接，機(jī)器人技術(shù)和人工智能（AI）為人體提供支持和幫助。通過養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)的融合應(yīng)用，實現(xiàn)對老年人基本情況、生活狀態(tài)和健康指標(biāo)在線監(jiān)控、即時交互和動態(tài)管理等功能。

9.4 加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)的適應(yīng)性

養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)及相關(guān)產(chǎn)品大多具有高科技含量，其研發(fā)要考慮可融入性、易用性、低成本、好體驗等多個維度，同時要兼顧網(wǎng)絡(luò)安全，防止惡意操作，掌握和控制老年人及其他相關(guān)信息。提升養(yǎng)老服務(wù)人員培訓(xùn)能力和質(zhì)量。

在家庭、老人院和護(hù)理院等多元化的養(yǎng)老體系中，無論是國外還是國內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員、服務(wù)人員以及社會組織的志愿服務(wù)人員和技能都很缺乏，需大力開展服務(wù)人員的技能培訓(xùn)，利用區(qū)塊鏈技術(shù)等對醫(yī)護(hù)及服務(wù)人員的養(yǎng)老技能培訓(xùn)和鑒定、服務(wù)過程的服務(wù)態(tài)度和專業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行有效的記錄和認(rèn)證，進(jìn)而提升養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化水平。

10 總結(jié)

隨著人口老齡化，各國政府需要解決老年人群體面臨的各種問題。本文對加拿大人口老齡化問題、養(yǎng)老住所、監(jiān)管和法規(guī)、養(yǎng)老服務(wù)協(xié)會及機(jī)構(gòu)、投資長期護(hù)理的社會經(jīng)濟(jì)效益、現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主要問題、用于養(yǎng)老的新技術(shù)等做了簡要介紹和分析，并回顧了世界各國養(yǎng)老相關(guān)機(jī)器人的研發(fā)現(xiàn)狀，最后借鑒外國經(jīng)驗并結(jié)合我國國情，對我國養(yǎng)老體制及養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)發(fā)展作出展望。