通絡(luò)刮痧聯(lián)合中藥熏蒸對(duì)恢復(fù)期周圍性面癱患者的影響

郭玉，洪珍蘭，王苗苗，馬淑麗，高叢珊，李雪蓮

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué) 研究生學(xué)院，山西 晉中030619；2.山西省針炙醫(yī)院，山西 太原030000；3.泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 泰州225300）

周圍性面癱是一種臨床常見病、多發(fā)病，近來我國周圍性面癱的患病人數(shù)有增多和年輕化的趨勢。雖然該病不威脅患者生命，但其癥狀外顯于面部,突然發(fā)病時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者心理上諸多問題，如焦慮、易激惹、回避社交等，嚴(yán)重影響患者的正常工作與生活?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)周圍性面癱多采用激素療法[1]，有一定的療效，但不良反應(yīng)較多。中醫(yī)認(rèn)為面癱是由外邪侵襲面部陽經(jīng)而致經(jīng)脈痹阻，氣血瘀滯發(fā)病。治療應(yīng)以疏通陽經(jīng)經(jīng)絡(luò)為主，通絡(luò)刮痧是刮痧的一種，集局部刮拭、穴位刺激等手法為一體[2]，具有調(diào)氣行血、活血化瘀、舒筋通絡(luò)等功效。以往研究表明[3]，中藥熏蒸是一種常用的外治法，能夠促進(jìn)面部血管擴(kuò)張，有祛風(fēng)散寒之功效[4]。但目前尚未發(fā)現(xiàn)通絡(luò)刮痧結(jié)合中藥熏蒸的干預(yù)恢復(fù)期面癱的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，基于此，本研究擬探討通絡(luò)刮痧聯(lián)合中藥熏蒸對(duì)恢復(fù)期周圍性面癱患者的影響，旨在為面癱患者提供更為有效的護(hù)理干預(yù)措施，繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色護(hù)理。

1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2019年6月—2020年6月就診于山西省針灸醫(yī)院針一科門診及住院部處于恢復(fù)期的周圍性面癱患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷符合2016年中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南中的面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；臨床表現(xiàn)為急性起病，首次發(fā)病，單側(cè)周圍性面癱，伴或不伴耳時(shí)疼痛、舌前味覺減退、聽覺過敏、淚液或唾液分泌異常；（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合“十三五”《針灸治療學(xué)規(guī)劃教材》的周圍性面癱診治標(biāo)準(zhǔn)[6]；并處于恢復(fù)期，面神經(jīng)功能分級(jí)處于Ⅲ-Ⅵ級(jí)；（3）分期標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局編著的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》周圍性面癱分期[7]，病程在15～90 d；（4）年齡18～65周歲；（5）頭顱CT或MRI檢查未見腦血管意外的征象；（6）面部及穴位皮膚無破損；（7）患者知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）周圍性面癱繼發(fā)于其他疾病者，如感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、腮腺炎、中耳炎、腦外傷等；（2）孕婦、體弱等對(duì)熏蒸、刮痧不能耐受者；（3）治療部分皮膚有破損或有嚴(yán)重出血傾向、凝血功能異常者；（4）有傳染病及精神疾病的患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能配合和堅(jiān)持完成干預(yù)者、觀察記錄資料不完整者；（2）參與了其他研究；（3）治療過程中出現(xiàn)了嚴(yán)重的燙傷或皮膚感染等情況。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法根據(jù)入院順序依次選取研究對(duì)象入對(duì)照組或觀察組；共納入64例患者，中途脫落4例（3例因個(gè)人原因退出研究，1例參與了其他研究），最終入組60例，觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組男性18例，女性12例，年齡（38.93±20.92）歲，患病時(shí)間（31.70±15.64）d，病變側(cè)：左側(cè)16例，右側(cè)14例；觀察組男性17例，女性13例，年齡（47.90±2.44）歲，患病時(shí)間（36.50±21.80）d，病變側(cè)：左側(cè)18例，右側(cè)12例。2組患者在性別、年齡、病變側(cè)、患病時(shí)間等方面一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有基線可比性。

2 干預(yù)方法

2.1 院內(nèi)常規(guī)治療及護(hù)理模式 院內(nèi)常規(guī)治療：普通針刺治療，采用透刺法（取下關(guān)、顴髎、絲竹空、睛明、太陽、攢竹、風(fēng)池、迎香等穴）每次30 min，每日1次，一周5次。

院內(nèi)常規(guī)護(hù)理：（1）按面癱病常規(guī)護(hù)理包括用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、情志護(hù)理、生活護(hù)理、眼部護(hù)理等。（2）康復(fù)訓(xùn)練，教會(huì)并指導(dǎo)患者平時(shí)可對(duì)著鏡子做輕閉眼、皺額、噘嘴、例嘴笑、露齒、吹氣球等運(yùn)動(dòng)，每天進(jìn)行多次，每次5～10 min。

2.2 對(duì)照組 在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中藥熏蒸，由專門接受過中藥熏蒸技術(shù)培訓(xùn)合格的護(hù)士進(jìn)行操作。（1）熏蒸機(jī)器：采用翔宇醫(yī)療編號(hào)為HYZ—IC（生產(chǎn)批號(hào)：YZB/豫0136-2004）熏蒸儀器。（2）中藥處方如下：地龍10 g，羌活、防風(fēng)、當(dāng)歸、川穹、伸筋草、延胡索各50 g，桂枝30 g，麻黃、生甘草各20 g[8]。遵醫(yī)囑用藥，將中藥熬制成汁，放于熏蒸儀器內(nèi)，將藥液加熱至噴氣霧狀，溫度控制在41～43℃，保持與患側(cè)皮膚距離約15～20 cm，以患者自覺溫?zé)?、舒服為度；中藥熏蒸每?次，熏蒸20 min，一周5次，共治療4周。（3）注意事項(xiàng)：熏蒸過程中注意防止?fàn)C傷。（4）不良反應(yīng)處理：熏蒸過程中若出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅疼痛時(shí)，立即給予冰塊冷敷，若局部皮膚出現(xiàn)小水泡時(shí)，可自行吸收；若出現(xiàn)大水皰，可采用一次無菌注射器抽吸體液，并涂抹燙傷膏。

2.3 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合通絡(luò)刮痧，患者熏蒸結(jié)束時(shí)由專門接受過通絡(luò)刮痧技術(shù)培訓(xùn)合格的護(hù)士進(jìn)行刮痧點(diǎn)穴。（1）刮痧取穴：參考東南大學(xué)出版教材《針灸學(xué)》進(jìn)行穴位定位[9]。周圍性面癱多由外邪趁虛而入侵襲陽明、少陽、太陽經(jīng)絡(luò)，以致氣血阻滯，經(jīng)脈失養(yǎng)，肌肉弛緩不收而發(fā)病，故取三陽經(jīng)上的攢竹穴（在眉頭凹陷中，額切跡處），陽白穴（在頭部，眉上1寸，瞳孔直上），絲竹空穴（在面部，眉梢凹陷中），地倉穴（在面部，口角外側(cè)，口角旁開0.4寸，上直對(duì)瞳孔），頰車穴（在面部，下頜角前上方一橫指，閉口咬緊牙時(shí)咬肌隆起，放松時(shí)有凹陷處），下關(guān)穴（在面部耳前方，當(dāng)顴弓與下頜切跡所形成的凹陷中，張口時(shí)?。?，翳風(fēng)穴（在頸部，耳垂時(shí)方，當(dāng)乳突與下頜角之間的凹陷處），風(fēng)池穴（在項(xiàng)部，當(dāng)枕骨之下，與風(fēng)府相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處），合谷穴（在手背，第2掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處）。（2）操作手法：患者取俯臥位或坐位，在面部頸部需要刮拭的部位涂抹生姜精油起潤滑作用，循著經(jīng)絡(luò)的走向采用補(bǔ)法刮痧，用力均勻，每一個(gè)部位刮拭15～20次，以患者不感覺疼痛為度，皮膚潮紅為度。在穴位部位可進(jìn)行點(diǎn)、按、揉等手法刺激，刮痧時(shí)1 h避風(fēng)寒，操作時(shí)囑咐患者多飲溫水。每次15 min，每日1次，一周5次，共干預(yù)4周。注意事項(xiàng)及不良事件處理同對(duì)照組。

2.4 效果評(píng)價(jià)

2.4.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.4.1.1 House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能分級(jí)量表[10]面神經(jīng)功能分級(jí)量表用于評(píng)估患者面部肌力、眼、口角、前額等動(dòng)、靜態(tài)時(shí)的狀態(tài)，根據(jù)不同的病情程度和特點(diǎn)分為共分為6級(jí)[11]，級(jí)別越高代表病情越發(fā)嚴(yán)重。Ⅰ級(jí)（功能正常）、Ⅱ級(jí)（輕度面肌無力，面部對(duì)稱，肌張力正常）、Ⅲ級(jí)（明顯面肌無力，無面部變形）、Ⅳ級(jí)（明顯面部變形）、Ⅴ級(jí)（幾乎不能察覺的面肌運(yùn)動(dòng)）、Ⅵ級(jí)（面神經(jīng)支配區(qū)域無運(yùn)動(dòng)）。

2.4.1.2 面部殘疾指數(shù)量表 （The Facial Disability Index，F(xiàn)DI） 該量表通過對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，評(píng)價(jià)面神經(jīng)和面部肌肉有關(guān)的軀體功能與社會(huì)功能等方面的得分，軀體功能評(píng)分越高表示軀體功能越好；社會(huì)功能評(píng)分越高表示社會(huì)生活功能越低[12]。

2.4.2 療效評(píng)定 本研究為便于分析，借鑒任有慶[13]臨床療效評(píng)定指標(biāo)，通過患者干預(yù)前時(shí)面神經(jīng)功能分級(jí)量表以及面部殘疾指數(shù)評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)定：（1）痊愈:面神經(jīng)功能分級(jí)Ⅰ級(jí)，軀體功能評(píng)分≥20分，社會(huì)功能評(píng)分≤10分。（2）顯效:面神經(jīng)功能分級(jí)Ⅱ級(jí)，軀體功能評(píng)分≥15分，社會(huì)功能評(píng)分≤15分。（3）有效:面神經(jīng)功能分級(jí)Ⅲ級(jí)，軀體功能評(píng)分≥10分，社會(huì)功能評(píng)分≤20分。（4）無效:面神經(jīng)功能分級(jí)Ⅳ-Ⅵ級(jí)，軀體功能評(píng)分<10分，社會(huì)功能評(píng)分>20分[13]。治愈率（%）=（痊愈數(shù)+顯效數(shù)）/總例數(shù)×100%。干預(yù)時(shí)對(duì)2組患者進(jìn)行每2周1次面神經(jīng)功能分級(jí)量表、面部殘疾指數(shù)軀體功能與社會(huì)生活功能評(píng)分，共記錄4周。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，一般資料采用±S或頻數(shù)和百分比（%）進(jìn)行描述，依據(jù)情況分別采用χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；面神經(jīng)功能分級(jí)和臨床療效采用秩和檢驗(yàn)，面部殘疾指數(shù)量表評(píng)分采用重復(fù)測量方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者不同療程面神經(jīng)功能分級(jí)量表比較2組患者在干預(yù)前，面神經(jīng)功能分級(jí)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)2周時(shí)及4周時(shí)面神經(jīng)功能分級(jí)的等級(jí)均較干預(yù)前明顯提高（P<0.05），觀察組與對(duì)照組面神經(jīng)功能分級(jí)相比，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)值見表1。

表1 2組干預(yù)前、干預(yù)2周和4周面神經(jīng)功能分級(jí)比較（例）

3.2 2組患者不同療程面部殘疾指數(shù)量表評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患者軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)時(shí)，2組患者的軀體功能評(píng)分較干預(yù)前明顯升高（P<0.05），社會(huì)功能評(píng)分較干預(yù)前明顯下降（P<0.05）。觀察組的軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。軀體功能評(píng)分經(jīng)重復(fù)測量方差分析：數(shù)據(jù)不服從球形檢驗(yàn)（W=0.845，P=0.008，P<0.05），查看“多變量檢驗(yàn)”自由度校正后結(jié)果，不同時(shí)間點(diǎn)的評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，每個(gè)時(shí)間點(diǎn)上2組患者之間比較，干預(yù)前，對(duì)照組與觀察組差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)2周時(shí)和4周時(shí)，觀察組與對(duì)照組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的軀體功能評(píng)分高于對(duì)照組，時(shí)間效應(yīng)與組間效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），交互效應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主體效應(yīng)檢驗(yàn)采用LSD法進(jìn)行時(shí)續(xù)兩兩比較，具體見表2。社會(huì)功能評(píng)分經(jīng)重復(fù)測量方差分析：數(shù)據(jù)不服從球形檢驗(yàn)（P=0.009<0.05），查看“多變量檢驗(yàn)”自由度校正后結(jié)果，時(shí)間效應(yīng)、組間效應(yīng)及交互效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2，表3。

表2 2組患者干預(yù)前、干預(yù)2周和4周軀體功能評(píng)分比較（±S，分）

表2 2組患者干預(yù)前、干預(yù)2周和4周軀體功能評(píng)分比較（±S，分）

組別對(duì)照組觀察組t P n F時(shí)間F組間30 30干預(yù)前15.60±1.99 16.33±2.01 1.421 0.161干預(yù)2周時(shí)18.27±1.66 19.67±2.36 2.652 0.011干預(yù)4周時(shí)21.33±1.83 22.77±1.50 3.585 0.001 266.241 8.428——<0.001 0.005 F交互1.499--0.232

表3 2組患者干預(yù)前、干預(yù)2周和4周社會(huì)功能評(píng)分比較（±S，分）

表3 2組患者干預(yù)前、干預(yù)2周和4周社會(huì)功能評(píng)分比較（±S，分）

組別對(duì)照組觀察組t P n F時(shí)間F組間30 30 339.301 4.414--干預(yù)前14.47±1.72 14.13±1.70 0.756 0.452干預(yù)2周時(shí)12.40±1.19 11.43±1.79 2.458 0.017干預(yù)4周時(shí)9.93±1.39 8.43±1.40 4.158<0.001——<0.001 0.006 F交互8.055--0.047

3.3 2組患者療效比較 干預(yù)4周時(shí)，對(duì)照組治愈例數(shù)13例，治愈率為43%，觀察組治愈例數(shù)21例，治愈率為70%，2組患者在治愈率和治療天數(shù)比較（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 2組患者干預(yù)4周時(shí)治愈率和不同療程痊愈所需的治療天數(shù)比較

4 討論

4.1 通絡(luò)刮痧聯(lián)合中藥熏蒸可有效改善恢復(fù)期周圍性面癱患者面部癥狀，提高面神經(jīng)功能分級(jí)，降低面部殘疾指數(shù) 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周時(shí)和4周時(shí)，通絡(luò)刮痧聯(lián)合中藥熏蒸組可改善患者臨床癥狀，提高面神經(jīng)功能分級(jí)、軀體功能量表評(píng)分，降低社會(huì)功能量表評(píng)分，效果優(yōu)于常規(guī)中藥熏蒸組（P<0.05）。究其原因可能為：（1）常規(guī)治療與護(hù)理的即時(shí)效應(yīng)和累計(jì)效應(yīng)，該病被WHO認(rèn)定適合針灸治療43種疾病之一，相關(guān)研究也表明針刺可有效促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)[14-15]。（2）在面神經(jīng)分布區(qū)域?qū)嵤┲兴幯艨筛纳蒲貉h(huán)和組織營養(yǎng)，達(dá)到益衛(wèi)固表、祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)之功。通過熱的輻射作用，局部皮膚可保持較高的中藥濃度，中藥憑借極強(qiáng)的滲透力直達(dá)病所，使局部血管擴(kuò)張，增加血液循環(huán)供應(yīng)，促進(jìn)皮膚和患處對(duì)藥物的吸收，使面神經(jīng)的機(jī)能盡快恢復(fù)。（3）本研究的中藥熏蒸方劑諸藥相合發(fā)散外邪，疏經(jīng)通絡(luò)，力專效著，使寒散痛消，經(jīng)絡(luò)通暢，選用荊芥祛風(fēng)解表，同時(shí)與防風(fēng)相須為用，可增強(qiáng)藥物之間解表之功；白附子性味辛溫，祛風(fēng)化痰，擅治頭面中風(fēng)癥狀。紅花、桃仁起到活血祛瘀，通經(jīng)止痛的功效，全蝎蜈蚣息風(fēng)起鎮(zhèn)痙攻毒散結(jié)之用，改善局部血液循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)的作用?，F(xiàn)代藥理研究也證實(shí)[16]，益氣活血類中藥有不同程度的消炎及擴(kuò)血管的作用。（4）在熏蒸的基礎(chǔ)上，選取與疾病相關(guān)的三陽經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刮痧，可疏通局部經(jīng)絡(luò)，擴(kuò)張毛細(xì)血管、松解粘連的面神經(jīng)組織，促進(jìn)面部血液的循環(huán)。其中療效與心理改善呈正相關(guān)，疾病趨于好轉(zhuǎn)，面部殘疾得到改善，患者負(fù)面情緒、失眠等也會(huì)減輕或消失。

4.2 通絡(luò)刮痧聯(lián)合中藥熏蒸可提高恢復(fù)期周圍性面癱治愈率，縮短治療時(shí)間 本研究結(jié)果顯示，通絡(luò)刮痧聯(lián)合中藥熏蒸組治愈率為70%，治愈天數(shù)平均（17.38±4.19）d，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。可能原因有：（1）周圍性面癱有一定的自限性，部分患者經(jīng)前期治療后口歪眼斜等癥狀得到改善，但仍有部分患者無明顯好轉(zhuǎn)，甚至有惡化的跡象。這主要是由于氣虛血瘀、經(jīng)絡(luò)不通所致。因此，恢復(fù)期的干預(yù)手段也應(yīng)從活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)等方面入手[17]。通絡(luò)刮痧是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論指導(dǎo)下，遵從“經(jīng)脈所過，主治所及”的治療原則[18]，選取與疾病相關(guān)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刮拭刺激，調(diào)氣行血、通經(jīng)活絡(luò)，可使局部的血液和淋巴液循環(huán)增強(qiáng)，局部癥狀和營養(yǎng)得到改善，達(dá)到內(nèi)癥外治的效果。（2）選取陽明經(jīng)、少陽經(jīng)、太陽經(jīng)上的穴位進(jìn)行點(diǎn)按刮拭，攢竹、陽白、地倉、頰車等穴大多分布于面神經(jīng)及其主要分支附近，同時(shí)配合遠(yuǎn)端合谷穴。不僅可以調(diào)和氣血，散寒通絡(luò)，防止、延緩和減輕神經(jīng)肌肉的萎縮，加速面神經(jīng)炎癥局部的淋巴和血液循環(huán)[19]，同時(shí)也可改善受損面神經(jīng)和面肌營養(yǎng)狀況，扶正祛邪，防邪再侵[20]。（3）目前臨床上治療面癱大多以針灸為主，單一療法見效時(shí)間慢，因此采用多種療法聯(lián)合[21]，本研究將通絡(luò)刮痧聯(lián)合中藥熏蒸，兩者相配合，共同促進(jìn)面部肌肉的血液循環(huán)、通暢氣血，可有效提高周圍性面癱的治愈率、縮短臨床療程。