我國胃癌患者癌因性疲乏相關(guān)文獻的計量分析

黃雙燕，楊 柳，薛 輝，邱嚇花，陳柳茵，王歷剛

（福建中醫(yī)藥大學護理學院，福建 福州 350122）

根據(jù)JAMA Oncology 發(fā)布的最新的全球癌癥負擔報告顯示，胃癌高居中國癌癥發(fā)病率第3 位。調(diào)查顯示，胃癌患者在診治過程中，伴有癌因性疲乏的發(fā)生率高達91.6%[1]，明顯高于其他癌癥患者。癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）是指一種痛苦的、持續(xù)的、主觀的、有關(guān)軀體、情感或認知方面的疲乏感或疲憊感，與近期活動量不符，與癌癥或癌癥的治療有關(guān)，并且妨礙日常生活，常常導致患者生命質(zhì)量下降[2]，是影響治療與康復的重要因素[3，4]。近年來，由胃癌引起的癌因性疲乏也越來越引起人們的關(guān)注[5-7]。本研究旨在運用文獻計量的方法了解我國胃癌患者癌因性疲乏的現(xiàn)狀，以及我國胃癌癌因性疲乏的研究方向及熱點，以便為今后胃癌癌因性疲乏的更深入的探索與實踐提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 計算機檢索中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）、中國學術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方科技期刊全文數(shù)據(jù)庫（WANFANG Data），以“胃癌”和“癌因性疲乏”為檢索詞，檢索時間為各數(shù)據(jù)庫建庫至2020 年10 月15 日。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①已在線出版的中文期刊；②研究對象為胃癌化療患者；③研究內(nèi)容與癌因性疲乏相關(guān)。排除標準：①重復性文獻選取質(zhì)量較好的1 篇，其他予以排除；②媒體報道、征文通知、信件、專利、不能獲取全文、學位論文。

1.3 文獻管理與數(shù)據(jù)分析 將所檢索文獻的題錄全部導入文獻管理軟件Note Express 3.2，由2 名研究人員按照納入標準和排除標準進行文獻篩選，如遇分歧則共同討論并咨詢指導老師意見。最后將所納入文獻通過該軟件的“文件夾信息統(tǒng)計”功能及Microsoft Excel 2007 軟件統(tǒng)計文獻發(fā)文量、文獻研究類型及主要研究內(nèi)容、關(guān)鍵詞、期刊來源、被引量、基金贊助情況、第一作者單位及地區(qū)，并對結(jié)果進行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻年發(fā)文量趨勢 本研究共檢索出文獻285篇，篩選后最終納入43 篇，2008 年發(fā)表了第1 篇胃癌化療患者癌因性疲乏相關(guān)文獻，2016 年～2019 年發(fā)文量明顯增多，共發(fā)表32 篇（74.42%），2020 年目前發(fā)文6 篇（13.95%）。納入文獻的年發(fā)文量趨勢見圖1。

圖1 文獻年發(fā)文量趨勢

2.2 研究類型及主要研究內(nèi)容 研究類型共2 種：調(diào)查法7 篇（16.28%）、實驗法36 篇（83.72%），實驗法中明確指出采用了隨機對照實驗的文獻25 篇（58.14%）。43 篇文獻中，研究關(guān)于胃癌癌因性疲乏的干預措施的文獻共36 篇（83.72%），其中有關(guān)藥物干預對胃癌癌因性疲乏影響的文獻8 篇（18.60%），護理干預對胃癌癌因性疲乏的影響的文獻最多，共28 篇（65.12%），探討胃癌癌因性疲乏的影響因素、發(fā)生現(xiàn)狀的文獻有3 篇（6.98%），探討胃癌癌因性疲乏與社會支持、生活質(zhì)量相關(guān)性各1 篇，與緩解方式相關(guān)性的文獻2 篇，共4 篇（9.30%）。

2.3 關(guān)鍵詞分析 43 篇文獻共有102 個關(guān)鍵詞，關(guān)鍵詞數(shù)量最少為3 個，最多為10 個。排名前10 的關(guān)鍵詞及頻次見表1。

表1 高頻關(guān)鍵詞及使用頻次（n）

2.4 文獻來源期刊 43 篇文獻涉及國內(nèi)40 種期刊。發(fā)表于核心期刊的文獻共5 篇，分別發(fā)表于《護理學雜志》《解放軍護理雜志》《山東大學學報(醫(yī)學版)》《中華物理醫(yī)學與康復雜志》《中華腫瘤防治雜志》。收錄2 篇及以上的期刊分別是《醫(yī)藥前沿》（3 篇），《臨床醫(yī)藥文獻電子雜志》（2 篇）。

2.5 文獻被引情況 43 篇文獻中有33 篇被引用，總被引量為298 次，平均每篇被引6.93 次。被引次數(shù)排名前3 位的單位包括中山大學腫瘤防治中心（38次）、中山大學護理學院（38 次）、海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院（29 次）；被引次數(shù)前3 位的期刊為《河北醫(yī)藥》（29 次）、《現(xiàn)代醫(yī)院》（27 次）、《護理學報》（25 次）。

2.6 文獻的資金資助情況 43 篇文獻中，共有12 篇（27.91%）文獻受到資助，其中受到國家級資助文獻2 篇（4.65%），受到省市級資助的10 篇（23.26%），受到醫(yī)院及醫(yī)學院校資助者3 篇（6.98%），其中受到2個基金資助的共3 篇（6.98%）。

2.7 文獻第一作者、單位及地區(qū) 43 篇文獻共有作者141 名，其中30 篇為合著論文（合著率69.77%）。根據(jù)普賴斯公式[M=0.749×(Nmax)1/2][8]計算核心作者發(fā)現(xiàn)，本研究中核心作者共5 名，總發(fā)文量為2 篇（4.65%），均屬于該2 篇文獻中的作者，核心作者情況見表2。43 篇文獻中涉及52 家單位，高產(chǎn)單位主要為高校、醫(yī)院；第一作者所在單位發(fā)表文獻數(shù)量以醫(yī)院為主共42 篇（97.67%），高校僅1 篇（2.33%），高校與醫(yī)院合作完成5 篇（11.63%），其中中山大學護理學院與中山大學腫瘤防治中心合作發(fā)文2 篇（4.65%）。地區(qū)發(fā)文情況詳見表3。

表2 核心作者及論文發(fā)表情況

表3 不同地區(qū)發(fā)表情況（n，%）

3 討論

3.1 我國對于胃癌癌因性疲乏的研究整體上呈上升趨勢 在2017 年《成人癌因性疲乏臨床護理指南》的構(gòu)建研究[9]、2018 年、2019 年美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）癌因性疲乏相關(guān)指南的陸續(xù)推出，使得人們對癌因性疲乏的關(guān)注度增多，發(fā)文量也逐漸增多。我國是胃癌高發(fā)國家，且胃癌癌因性疲乏發(fā)病率高[7]，從本次研究結(jié)果來看，我國對胃癌癌因性疲乏研究的起步時間較晚，2008 年才開始，而后呈總體增長趨勢，2016 年開始迅速增長，至2019 年達到高峰。此外，目前該領(lǐng)域的研究仍有文獻發(fā)表，說明胃癌癌因性疲乏相關(guān)的研究已逐漸受到重視。

3.2 研究熱點突顯患者急需解決問題 因本研究以“胃癌”和“癌因性疲乏”為檢索詞，并限定為化療患者，故去除這三個詞后，發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域?qū)τ诨颊叩纳钯|(zhì)量、全程分期護理、依從性較為重視。文獻研究方法多為隨機對照實驗，表明現(xiàn)階段多采用干預措施解決患者急需問題。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，醫(yī)學模式已經(jīng)從單純的生物模式進入生物-心理-社會醫(yī)學模式，提高患者的生活質(zhì)量，增加治療的自信心，延長壽命，恢復患者的社會角色和家庭角色，已成為治療腫瘤患者的重要問題[10，11]。全程分期護理可根據(jù)患者不同階段實際需求開展工作，為其提供延續(xù)性指導[12]，有利于改善護理治療效果而得到一定關(guān)注?；熕幬飼颊咴斐纱碳?，影響其身體健康狀況，增加患者不適感，導致很多患者依從性不佳，提高患者依從性也成為科研人員關(guān)注重點。但對于相關(guān)機制、基礎(chǔ)性研究、質(zhì)性研究缺乏，系統(tǒng)評價、工具構(gòu)建、循證護理類文獻缺乏。將來研究可以多采用研究方法或綜合方法及適當擴展內(nèi)容，提高科研證據(jù)的真實性、嚴謹性，從而更好指導臨床實踐。

3.3 本領(lǐng)域研究力度還不夠，學術(shù)影響力較小 43 篇文獻發(fā)表于國內(nèi)的40 種期刊，分布太散，來源于核心期刊的文獻僅有5 篇，尚未構(gòu)建出核心期刊群。僅有12 篇（27.91%）文獻獲得基金項目資助，本研究43 篇文獻中發(fā)表論文數(shù)≥2 篇的核心作者共5名，文獻被引次也不高，均說明該領(lǐng)域的學術(shù)影響力較低，應加強高校需加強與醫(yī)院合作，進行多角度、多方位、多層次的具有臨床價值的研究，以提高質(zhì)量，擴大影響力。

3.4 發(fā)文地區(qū)分布不均 本研究發(fā)現(xiàn)，納入文獻的第一作者分布地區(qū)廣泛，涉及我國7 大區(qū)域，說明我國各地區(qū)都有在關(guān)注胃癌癌因性疲乏。然而，各地域間文獻分布存在明顯不均。發(fā)文量最多的是以江蘇省為首的華東地區(qū)，遠超過其他地域。其次是以廣東為首的華南地區(qū)，發(fā)文量第二；而西北、東北地區(qū)發(fā)文量最少，各僅有2 篇相關(guān)文獻。與地域經(jīng)濟發(fā)展、東部沿海胃癌患病率更高的國情[13]有關(guān)，也與科研實力有關(guān)，所以應加強跨地域科研合作交流，積極推進偏遠地區(qū)的科研人員科研水平提升與科研發(fā)展，從而改善地區(qū)分布不均的現(xiàn)象。

綜上所述，我國胃癌患者癌因性疲乏的相關(guān)研究呈現(xiàn)上升趨勢，分布于多地區(qū)與多期刊中，且已關(guān)注患者急需解決問題，如生活質(zhì)量、依從性等。但是仍存在當前研究力度不夠，學術(shù)影響力小等問題，后續(xù)研究可增加研究方法，多機構(gòu)聯(lián)合研究，擴大研究范圍，加強研究深度，為臨床提供更好科學依據(jù)。另外，本研究納入文獻僅來源于中文數(shù)據(jù)庫，文獻覆蓋面小，且未對納入文獻進行方法學質(zhì)量評價。因此，本研究結(jié)果可能存在一定程度偏倚，建議今后在文獻質(zhì)量評價的同時擴大范圍，進行更加深入全面的分析。