張 姵，鄭 勇，陳衛(wèi)剛

（1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆 石河子 832000；2.石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，新疆 石河子 832000）

胃息肉（gastric polyps）是上皮細(xì)胞過(guò)度再生凸向胃腔的隆起型病變，目前胃息肉的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。胃息肉的主要病理類型包括炎性胃息肉、增生性胃息肉、胃底腺息肉和腺瘤性胃息肉，不同病理類型的胃息肉均有發(fā)生癌變的可能性，其中腺瘤性胃息肉癌變的風(fēng)險(xiǎn)最高。不良生活方式、不規(guī)范服用藥物、中國(guó)式就餐習(xí)慣導(dǎo)致消化疾病的發(fā)生率不斷提高，其中胃息肉樣病變的檢出率有所提高[1]。本研究旨在分析新疆石河子地區(qū)胃息肉患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)我院240 例胃息肉患者的人口學(xué)資料、生活與行為方式、伴隨疾病及不規(guī)范用藥以及幽門螺旋桿菌感染、胃息肉家族史等多種因素進(jìn)行回顧性分析，旨在為胃息肉的預(yù)防及胃早癌的診治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月1 日～2020 年1 月1 日就診于石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院完善胃鏡檢查并經(jīng)胃鏡活檢或手術(shù)組織診斷為胃息肉的240 例患者作為胃息肉組，另選取同期胃鏡檢查未被診斷為胃息肉的240 名體檢者作為非胃息肉組。240 名胃息肉患者胃息肉數(shù)量為269 枚，根據(jù)病理特征分為增生性息肉組、炎性息肉組、腺瘤性息肉組、胃底腺息肉組；根據(jù)數(shù)量分為單發(fā)組、多發(fā)組；根據(jù)分布部位分為胃底組、非胃底組。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 胃息肉組：行電子胃鏡檢查并經(jīng)組織病理學(xué)明確診斷為胃息肉；胃部未發(fā)現(xiàn)其他病變。非胃息肉組：行胃鏡檢查明確診斷無(wú)胃息肉且未發(fā)現(xiàn)其他病變者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有急性胃炎、消化性潰瘍、消化道惡性腫瘤、既往胃部有手術(shù)者；②有嚴(yán)重心肺功能不全者；③因智力問(wèn)題不能準(zhǔn)確回答調(diào)查問(wèn)卷者；④不愿意參與本研究者；⑤臨床病例資料不全者。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①胃息肉的診斷：胃息肉患者經(jīng)活體的病理組織檢查（手術(shù)或胃鏡標(biāo)本）明確診斷；②幽門螺旋桿菌（Hp）感染：病理結(jié)果為Hp（-、+、++、+++）或14C＞100；③胃息肉家族史：患者一級(jí)親屬中有經(jīng)過(guò)臨床病理診斷被確定為胃息肉者。

1.5 方法 采用回顧性分析方法，通過(guò)自行設(shè)計(jì)統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷，獲得調(diào)查對(duì)象的知情同意后，收集患者的病例資料，記錄調(diào)查對(duì)象的基本資料，問(wèn)卷內(nèi)容包括：年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、是否伴有幽門螺旋桿菌感染、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的使用情況、伴隨疾病及胃息肉家族疾病史、生活與行為方式（有無(wú)吸煙、有無(wú)飲酒、辛辣食物的食用、飲水溫度、水果蔬菜食用情況、是否吃剩菜、是否飲茶、是否喝咖啡、是否喜食高鹽食物、是否飲食規(guī)律、有無(wú)體育鍛煉、焦慮程度）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用EpiData 軟件對(duì)患者的相關(guān)資料信息建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。計(jì)量資料以（）表示，滿足正態(tài)分布資料，組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用Logistic 回歸模型分析上述因素與胃息肉發(fā)病關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料 兩組患者年齡19～80 歲，胃息肉組平均年齡（52.29±11.48）歲，中位年齡為52.00歲；非胃息肉組平均年齡（50.84±11.56）歲，中位年齡為51.00 歲，兩組年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組婚姻狀況、文化程度、職業(yè)分布比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 胃息肉相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析 胃息肉組性別、BMI、吸煙、飲酒、飲水溫度、吃水果的量、吃蔬菜的量、體育鍛煉及焦慮程度、PPI 藥物使用、Hp 感染、胃息肉家族史、高脂蛋白血癥、膽囊炎與非胃息肉組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 胃息肉相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析[n（%）]

表1（續(xù)）

2.3 胃息肉相關(guān)的多因素的Logistic 回歸分析 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目納入多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示性別、BMI、吸煙、飲水溫度、焦慮程度、PPI 使用情況、Hp 感染結(jié)果、高脂蛋白血癥、胃息肉家族史、吃水果的量、吃蔬菜的量、體育鍛煉是胃息肉的影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 胃息肉危險(xiǎn)因素Logistic 回歸分析

2.4 胃息肉病理類型及特征的相關(guān)因素的分析 多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，胃息肉病理特征及分布部位與性別、BMI、吸煙、飲水溫度、吃水果的量、吃蔬菜的量、體育鍛煉、焦慮程度、高脂蛋白血癥、PPI 使用情況、HP 感染結(jié)果、胃息肉家族史無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），胃息肉數(shù)量與性別、BMI、吸煙、飲水溫度、焦慮程度、高脂蛋白血癥、PPI 使用情況、Hp感染、胃息肉家族史、吃水果的量、吃蔬菜的量、體育鍛煉無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與PPI 使用有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3、表4。

表3 胃息肉病理特征相關(guān)因素分析[n（%）]

表4 胃息肉數(shù)量及分布部位相關(guān)因素分析[n（%）]

3 討論

胃息肉是由上皮細(xì)胞過(guò)度再生凸向胃腔的隆起型病變，大多數(shù)患者無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，通常行胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)并摘除治療。目前胃息肉的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，有相關(guān)文獻(xiàn)顯示胃息肉可能與炎癥刺激、長(zhǎng)期使用PPI、Hp 感染、膽汁反流、基因遺傳等相關(guān)因素有關(guān)。本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示女性、BMI≥24 kg/m2、長(zhǎng)期吸煙、飲溫?zé)崴盃C水、重度焦慮、長(zhǎng)期使用PPI、Hp 感染陽(yáng)性、高脂蛋白血癥、有胃息肉家族史可能增加胃息肉發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，體育鍛煉和進(jìn)食水果、進(jìn)食蔬菜可能降低胃息肉發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

大量研究結(jié)果顯示性別及體質(zhì)量指數(shù)會(huì)影響胃息肉的患病率。胡文聰?shù)萚2]認(rèn)為，女性胃息肉的檢出率是男性的1.88 倍，何金龍等[3]發(fā)現(xiàn)隨著體質(zhì)量指數(shù)的增加胃息肉的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之升高。本研究顯示，女性發(fā)生胃息肉的風(fēng)險(xiǎn)是男性的2.080 倍，BMI≥24 kg/m2的患者發(fā)生胃息肉的風(fēng)險(xiǎn)是BMI＜24 kg/m2的1.135 倍。由此可見(jiàn)，保持體質(zhì)量指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)可以降低胃息肉發(fā)生率。

相關(guān)研究顯示[4]服用PPI 的時(shí)限與胃底腺息肉的發(fā)生呈正相關(guān)。與此同時(shí)，楊雪等[5]的研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期口服PPI 與胃底腺息肉及增生性息肉的發(fā)生存在一定的關(guān)系。Anjiki H 等[6]的研究發(fā)現(xiàn)PPI 的長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致壁細(xì)胞的增生、肥大、腫脹，誘導(dǎo)胃泌素的高分泌，促進(jìn)胃底腺息肉的形成。但是Vieth M 等[7]對(duì)服用4 周以上PPI 的患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示長(zhǎng)期口服PPI 并不是胃息肉發(fā)病的危險(xiǎn)因素。同時(shí)，García-Alonso FJ 等[8]的研究表明PPI 的攝入與胃息肉之間沒(méi)有明顯的相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，長(zhǎng)期口服PPI 患者是未使用或偶有服用PPI 患者發(fā)生胃息肉的2.382 倍。綜上所述，PPI 與胃息肉的發(fā)生是否有明確相關(guān)性，目前國(guó)內(nèi)外研究仍無(wú)法達(dá)一致，仍需要更大樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

有關(guān)胃息肉與Hp 感染的相關(guān)研究中，有研究認(rèn)為增生性胃息肉是由幽門螺桿菌引起的炎癥所導(dǎo)致的[9]。Elhanafi S 等[10]的研究發(fā)現(xiàn)H.pylori 感染的患者中增生性胃息肉的發(fā)生率較對(duì)照組高，而胃底腺息肉的發(fā)生率與之相反。Watanabe N 等[11]的研究發(fā)現(xiàn)H.pylori 感染可能是增生性胃息肉的危險(xiǎn)因素和胃底腺息肉的保護(hù)因素。本研究顯示，Hp 感染陽(yáng)性者是Hp 感染陰性者發(fā)生胃息肉的1.814 倍，且Hp感染陽(yáng)性者中增生性息肉所占比例高于胃底腺息肉，但本研究中胃息肉病理類型與Hp 感染之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這可能與樣本量、地區(qū)分布等因素有關(guān)，導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)結(jié)果缺少代表性，仍需進(jìn)一步大樣本研究。目前臨床上Hp 感染不僅是胃息肉發(fā)生的危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是很多消化道系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)因素，一旦發(fā)現(xiàn)Hp 感染陽(yáng)性并有消化道癥狀者，建議及時(shí)根除治療并隔期復(fù)查。

本研究發(fā)現(xiàn)胃息肉的發(fā)生可能與飲食習(xí)慣、生活方式及伴隨疾病存在相關(guān)性。長(zhǎng)期吸煙者胃息肉的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高了2.845 倍，長(zhǎng)期由于精神壓力高度緊張而患有焦慮者發(fā)生胃息肉的風(fēng)險(xiǎn)增高了2.148 倍。劉朋等[12]的研究發(fā)現(xiàn)吸煙是發(fā)生胃息肉的危險(xiǎn)因素，且增生性息肉隨占比例最高。不良的心理狀況可以抑制副交感神經(jīng)，抑制乙酰膽堿的表達(dá)，激活交感神經(jīng)并促進(jìn)腎上腺髓質(zhì)的釋放，從而促進(jìn)胃息肉的形成[13]。朱玉等[14]研究發(fā)現(xiàn)胃息肉組的血清甘油三酯TG、TC 均高于對(duì)照組，HDL-C 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血脂越高，息肉發(fā)生惡性腫瘤的可能性越大。有研究顯示[15]，喜飲熱水是慢性胃炎患者胃腸功能耐受程度降低、發(fā)生胃黏膜糜爛的危險(xiǎn)因素。目前國(guó)內(nèi)外研究學(xué)者就飲熱水是否是胃息肉發(fā)生的危險(xiǎn)因素尚未報(bào)道，故需要更多的研究加以認(rèn)證。

綜上所述，女性、BMI≥24 kg/m2、長(zhǎng)期吸煙、飲溫?zé)崴盃C水、重度焦慮、長(zhǎng)期使用PPI 制劑、Hp 感染陽(yáng)性、高脂蛋白血癥、有胃息肉家族史是胃息肉患病風(fēng)險(xiǎn)因素，體育鍛煉和進(jìn)食水果、進(jìn)食蔬菜是胃息肉的保護(hù)因素，建議存在上述危險(xiǎn)因素的患者隔期復(fù)查胃鏡檢查并及時(shí)處理，以降低胃息肉演變成胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，并建議大家保持良好生活習(xí)慣，降低胃息肉的發(fā)生率。由于本研究就石河子地區(qū)展開(kāi)的問(wèn)卷調(diào)查型的回顧性研究，存在著回憶偏倚及樣本的局限性，仍需較大樣本量加以考證。