張 璐，南雪峰

（1.西安交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西 西安 710061；2.商洛市中心醫(yī)院科教科，陜西 商洛 726000）

創(chuàng)新性療法的安全性、有效性和倫理適應(yīng)性在醫(yī)學(xué)研究過程中占有重要地位。醫(yī)學(xué)倫理認(rèn)知的重要性逐漸凸顯出來。醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)學(xué)倫理參與的主體[1]，其自身的倫理認(rèn)知對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展、科學(xué)研究起著至關(guān)重要的作用[2，3]。因此，了解醫(yī)務(wù)人員倫理認(rèn)知和執(zhí)行現(xiàn)狀，深刻分析醫(yī)務(wù)人員實(shí)踐中的倫理問題，有助于更好使科學(xué)服務(wù)社會(huì)、服務(wù)大眾。為充分了解三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理認(rèn)知，探討醫(yī)學(xué)倫理認(rèn)知現(xiàn)狀，本研究對(duì)某市三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了倫理認(rèn)知調(diào)查，以期為醫(yī)療部門制定倫理發(fā)展策略和措施，進(jìn)一步規(guī)范管理和完善醫(yī)院倫理管理提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究對(duì)象選自某市三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員，在2019 年11 月25 日～12 月1 日由手機(jī)端填寫提交，調(diào)查對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)為從事醫(yī)療工作1 年以上；對(duì)研究內(nèi)容知情同意并愿意配合調(diào)查的人員。采用分層抽樣的方法，以國家衛(wèi)健委制定的《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南（2016 年版）》中的科室設(shè)置為依據(jù)[4]，選擇內(nèi)科、外科、婦科、兒科及行政職能部門，在各科室隨機(jī)抽取符合入選標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)務(wù)人員；同時(shí)抽取醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、科教部、質(zhì)控科、院感科等行政管理科室人員。

1.2 方法 本次問卷調(diào)查采用匿名方式進(jìn)行。采用問卷星方式下發(fā)二維碼，使用李玉姣等[5]設(shè)計(jì)《護(hù)理人員科研倫理認(rèn)知執(zhí)行現(xiàn)狀影響因素及對(duì)策研究》問卷基礎(chǔ)上，回顧性分析國內(nèi)外醫(yī)學(xué)倫理文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)本研究問卷。問卷內(nèi)容包括調(diào)查者的基本信息（年齡、性別、職稱、工作時(shí)間、專業(yè)）、倫理保護(hù)意識(shí)、知情告知、倫理審查流程、倫理科學(xué)意識(shí)及倫理執(zhí)行等五部分組成。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理認(rèn)知總分為36 分，其中倫理執(zhí)行、倫理保護(hù)意識(shí)、知情告知、倫理審查流程、倫理科學(xué)意識(shí)分值分別為18、8、4、3 及3 分。問卷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中所有條目計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為答對(duì)記1 分，答錯(cuò)記0 分。在正式問卷下發(fā)后，由2 名具備研究生學(xué)歷的同事核對(duì)數(shù)據(jù)。采用問卷星電腦端“下載答案問卷”sav 數(shù)據(jù)格式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 問卷數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析，計(jì)量資料描述采用（），兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，多重性檢驗(yàn)采用LSD-t檢驗(yàn)，影響因素分析采用多重線性逐步回歸。P＜0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01 表示有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本情況 本次問卷共回收189 份，有效問卷161 份，有效率為85.18%。其中，男性52人（32.30%），女性109 人（67.70%），年齡（34.12±4.35）歲；學(xué)歷方面，中專1 人（0.62%）、大專20 人（12.42%）、本科103 人（63.98%）、碩士及以上37 人（22.98%）；職稱方面，初級(jí)55 人（34.16%）、中級(jí)62人（38.51%）、副高級(jí)24 人（14.91%）、正高級(jí)4 人（2.48%）及其他職稱16 人（9.94%）。

2.2 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理認(rèn)知得分情況 倫理認(rèn)知得分為8～36 分，平均得分（22.33±14.04）分，其中倫理保護(hù)意識(shí)得分1～8 分，平均得分（4.55±3.57）分；知情告知得分1～4 分，平均得分（2.68±1.52）分；倫理審查流程1～3 分，平均得分（1.86±0.87）分；倫理科學(xué)意識(shí)得分1～3 分，平均得分（1.89±0.95）分；倫理執(zhí)行得分4～18 分，平均得分（11.52±7.36）分。9.80%的人對(duì)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)是否成立并不知情，90%調(diào)查者認(rèn)為倫理委員會(huì)的工作職能僅為項(xiàng)目倫理審查。僅13.75%的醫(yī)務(wù)人員能夠全部答對(duì)醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)知識(shí)，23.53%的醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)學(xué)倫理審查規(guī)范準(zhǔn)則，27.12%的醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)學(xué)倫理保護(hù)意識(shí)、告知相關(guān)知識(shí)。

2.3 不同年齡段醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理認(rèn)知得分情況不同年齡段醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理認(rèn)知總分及各部分得分比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P＜0.01）；31～44 歲組與其他組在醫(yī)學(xué)倫理認(rèn)知總分和其他部分得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；年齡在45～65 歲組在醫(yī)學(xué)倫理認(rèn)知各方面得分均低于其他三組，見表1。

表1 不同年齡組醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理認(rèn)知得分（，分）

表1 不同年齡組醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理認(rèn)知得分（，分）

注：與＜25 歲組比較，aP＜0.05；與25～30 歲組組比較，bP＜0.05；表示與31～44 歲組組比較，cP＜0.05；表示與41～50 歲組比較，dP＜0.05

2.4 不同學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理認(rèn)知得分情況 不同學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理認(rèn)知得分比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P＜0.01）；碩士及以上學(xué)歷組在醫(yī)學(xué)倫理法律法規(guī)、倫理委員會(huì)認(rèn)知得分高于本科及以下學(xué)歷組，碩士研究生學(xué)歷組倫理法律法規(guī)、倫理委員會(huì)及醫(yī)學(xué)倫理總分與其他各組得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理認(rèn)知得分（，分）

表2 不同學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理認(rèn)知得分（，分）

注：與中專組比較，aP＜0.05；與大專組比較，bP＜0.05；與本科組比較，cP＜0.05；與碩士組比較，dP＜0.05

2.5 不同專業(yè)科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理認(rèn)知得分情況不同科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理認(rèn)知及各部分得分比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P＜0.01）；兩兩比較，外科、婦產(chǎn)科、兒科醫(yī)學(xué)倫理認(rèn)知總分及各部分得分均高于其他科室，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同專業(yè)科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理認(rèn)知得分（，分）

表3 不同專業(yè)科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理認(rèn)知得分（，分）

注：與內(nèi)科組比較，aP＜0.05；與外科組比較，bP＜0.05；與婦產(chǎn)科組比較，cP＜0.05；與行政職能組比較，dP＜0.05

2.6 培訓(xùn)與否與醫(yī)學(xué)倫理認(rèn)知情況 參與過醫(yī)學(xué)倫理培訓(xùn)組與未參與過醫(yī)學(xué)倫理培訓(xùn)組醫(yī)務(wù)人員科研倫理認(rèn)知總分及倫理規(guī)范知識(shí)、倫理委員會(huì)知識(shí)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表4。

表4 是否參與醫(yī)學(xué)倫理培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理認(rèn)知得分（，分）

表4 是否參與醫(yī)學(xué)倫理培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理認(rèn)知得分（，分）

3 討論

本次調(diào)查顯示醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理認(rèn)知的情況明顯不足，僅有較少醫(yī)務(wù)人員能夠正確回答有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理認(rèn)知知識(shí)。不同的人口學(xué)特征的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理認(rèn)知得分存在差異，這也反映出我國醫(yī)學(xué)倫理發(fā)展的不足，這也與我國醫(yī)學(xué)倫理的發(fā)展相關(guān)。與江蘇、北京、南京、上海等地[6-9]醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理研究結(jié)果相比，醫(yī)務(wù)人員全國倫理認(rèn)知水平都較低，也與本研究結(jié)果一致。

3.1 調(diào)查對(duì)象對(duì)倫理法規(guī)的認(rèn)知情況 本次調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理認(rèn)知的情況明顯不足，僅有13.75%的醫(yī)務(wù)人員能夠正確回答有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理認(rèn)知知識(shí)，23.53%的醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)學(xué)倫理審查規(guī)范準(zhǔn)則，27.12%的醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)學(xué)倫理保護(hù)意識(shí)、告知相關(guān)知識(shí)。這提示醫(yī)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)學(xué)倫理基本認(rèn)知狀況不容樂觀。

在年齡層面上，31～44 歲組在醫(yī)學(xué)倫理認(rèn)知上較好，而年齡在45 歲以上醫(yī)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)認(rèn)知表現(xiàn)則不足。不同文化程度及不同學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員對(duì)常見的醫(yī)學(xué)倫理法律法規(guī)內(nèi)容的了解程度有差異。碩士學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員科研倫理認(rèn)知較好，整體表現(xiàn)出文化程度越高，認(rèn)知程度越高。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)不同，對(duì)倫理的認(rèn)知度也不同。整體表現(xiàn)為外科、婦產(chǎn)科、兒科醫(yī)學(xué)倫理認(rèn)知總分及各部分得分均高于其他科室，這也與我國醫(yī)學(xué)教育相關(guān)。因此，應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)學(xué)教育中臨床教師倫理精神示范作用，采取有效措施不斷提升醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師的學(xué)科水平和理論聯(lián)系實(shí)際教學(xué)能力[10]，構(gòu)建以目標(biāo)為導(dǎo)向、基于專業(yè)講座與案例討論會(huì)的教學(xué)形式，圍繞醫(yī)學(xué)指征、患者意愿、生活質(zhì)量及附屬指征等模塊開展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，以滿足新形勢(shì)下現(xiàn)代醫(yī)師職業(yè)精神需求[11]。

3.2 調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的認(rèn)知情況 本次調(diào)查對(duì)象所在的單位雖成立了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，但仍有9.80%的人對(duì)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)是否成立并不知情。這也提示該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的宣傳力度并不夠，倫理委員會(huì)的工作職責(zé)并未涵蓋全員所有員工。在調(diào)查該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)職能時(shí)，90%調(diào)查者認(rèn)為倫理委員會(huì)的工作職能僅為項(xiàng)目倫理審查，卻忽視了倫理委員會(huì)的教學(xué)、培訓(xùn)、倫理咨詢等重要職能。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)倫理的作用日益加強(qiáng)，倫理委員會(huì)已成為醫(yī)院必不可少的機(jī)構(gòu)設(shè)置，而它的作用也絕不僅是倫理審查及倫理咨詢。醫(yī)療的一切行為，包括醫(yī)務(wù)人員的行為、醫(yī)院管理者的行為都要受到醫(yī)學(xué)倫理的指引，醫(yī)療中的許多判定往往是醫(yī)療技術(shù)判斷和倫理判斷的結(jié)合[12]。醫(yī)學(xué)倫理雖然在我國已經(jīng)經(jīng)歷了30 年的發(fā)展，但其依舊是一個(gè)新興的領(lǐng)域，其無論在自身建設(shè)還是醫(yī)療服務(wù)方面都需要進(jìn)一步提升[13]。

3.3 調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)學(xué)倫理培訓(xùn)認(rèn)知情況 參加培訓(xùn)與否也影響醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理認(rèn)知，具體表現(xiàn)為參訓(xùn)人員倫理認(rèn)知明顯高于未參訓(xùn)人員。這也提示醫(yī)學(xué)倫理的教育和培訓(xùn)沒有很好發(fā)揮作用，醫(yī)學(xué)倫理的宣教工作不到位，臨床研究存在醫(yī)學(xué)倫理培訓(xùn)不及時(shí)、培訓(xùn)體系不健全、培訓(xùn)研究不足等問題[14]。需要開展更多高質(zhì)量培訓(xùn)班，讓更多醫(yī)務(wù)人員能夠把醫(yī)學(xué)倫理當(dāng)成繼續(xù)教育的必修課。

雖然醫(yī)學(xué)倫理在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床工作和科學(xué)研究工作中發(fā)揮著中至關(guān)重要的作用，但醫(yī)學(xué)倫理在我國三級(jí)醫(yī)院發(fā)展相對(duì)較慢，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)也相對(duì)滯后，這也導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)的認(rèn)知較欠缺。我們應(yīng)該更加注重醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)的宣教和培訓(xùn)，尤其是進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)學(xué)倫理在醫(yī)療發(fā)展中的監(jiān)督、指導(dǎo)、管理、培訓(xùn)及咨詢等職能。如何進(jìn)一步提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理認(rèn)知、有效發(fā)揮醫(yī)學(xué)倫理在醫(yī)學(xué)體系建設(shè)中的價(jià)值，筆者建議可以從三方面著手，一是以醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)為平臺(tái)，提升醫(yī)學(xué)倫理審查認(rèn)知度，并將醫(yī)學(xué)倫理納入醫(yī)院考核管理體系，從制度上保障醫(yī)學(xué)倫理落到實(shí)處；二是以醫(yī)學(xué)新技術(shù)和科研項(xiàng)目開展為契機(jī)，加大項(xiàng)目負(fù)責(zé)人醫(yī)學(xué)倫理教育力度；三是利用現(xiàn)代化多媒體平臺(tái)，不斷開發(fā)適宜推廣醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)的宣傳產(chǎn)品，加大醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理宣傳力度。