任延磊

（天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，天津 300050）

2 型糖尿?。╰ype 2 diabetes）是由多種因素引起的一種疾病，尤其是隨著人們生活水平的提高，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人們的身體健康[1]。糖尿病會(huì)導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥，累及眼部、鋅、肝等組織，致殘率和病死率較高。目前，主要給予藥物和生活方式干預(yù)的綜合方式治療。但由于患者需要長(zhǎng)期服藥，患者依從性會(huì)隨著時(shí)間變差。研究顯示[2]，提高2 型糖尿病患者護(hù)理行為，糾正不良健康行為，可減輕臨床癥狀，有效控制血糖水平。個(gè)性化健康教育從觀念方面提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，糾正患者治療態(tài)度和行為，幫助其養(yǎng)成良好的健康行為，進(jìn)一步改善臨床治療效果[3]。本研究選取2018 年10 月～2019 年10 月在我院診治的50 例2 型糖尿病住院患者，旨在研究個(gè)性化健康教育對(duì)2 型糖尿治療效果的改善和護(hù)理行為的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2019 年10 月在天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院診治的50 例2 型糖尿病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各25 例。對(duì)照組男性14 例，女性11 例；年齡45～72 歲，平均年齡（56.02±7.34）歲；病程3～11 年，平均病程（6.20±1.70）年。觀察組男性13 例，女性12例；年齡43～71 歲，平均年齡（55.48±6.12）歲；病程3～12 年，平均病程（6.90±2.44）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究納入患者均自愿參加本研究，且均簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]；②空腹血糖檢測(cè)值＞7.00 mmol/L，糖化血紅蛋白檢測(cè)值＞8.00%[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、肝、腎嚴(yán)重原發(fā)性疾?。虎诤喜?yán)重并發(fā)癥、精神異常、自理能力差或意識(shí)障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：①定時(shí)為患者檢測(cè)血糖水平；②告知患者降糖藥物注意事項(xiàng)以及可出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平；③與患者溝通、交流，了解患者真實(shí)需要和心理狀態(tài)，給予相應(yīng)的指導(dǎo)和疏導(dǎo)，使患者保持良好心理狀態(tài)；④患者出院時(shí)告知注意控制飲食，合理作息，定期到門診隨訪。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化健康教育：①健康教育評(píng)估：責(zé)任護(hù)士與患者、家屬溝通，詳細(xì)了解患者健康知識(shí)掌握情況，總結(jié)患者不足和健康知識(shí)需求情況；②健康教育計(jì)劃制定：依據(jù)患者年齡、職業(yè)、家庭以及健康教育評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化健康教育計(jì)劃；③個(gè)性化健康教育計(jì)劃內(nèi)容：?面對(duì)面與患者進(jìn)行深入溝通，采用通俗易懂的語(yǔ)言，向患者講解注意事項(xiàng)和血糖各指標(biāo)，與患者共同制定個(gè)性化飲食、運(yùn)動(dòng)、治療健康計(jì)劃，強(qiáng)化其對(duì)健康教育的理解和記憶。?組織胰島素專題課程，依據(jù)首次評(píng)估結(jié)果，了解患者對(duì)胰島素注射技術(shù)的掌握和存在的問題，由護(hù)士講解胰島素注射筆使用專題講座。講座采用現(xiàn)場(chǎng)模擬、示范方式，講解胰島素注射部位輪換方法，并采用多媒體講解胰島素注射筆操作流程圖，增加患者對(duì)胰島素治療和技能的掌握。同時(shí)講解血糖測(cè)量方法、技巧以及注意事項(xiàng)，為出院后血糖監(jiān)測(cè)奠定良好的基礎(chǔ)。?患者出院當(dāng)天安排護(hù)士向患者和家屬再次講解用藥注意事項(xiàng)，重點(diǎn)告知應(yīng)遵醫(yī)囑給藥，注意控制飲食，養(yǎng)成良好的作息，并積極配合隨訪。?開通糖尿病咨詢熱線，建立微信群，及時(shí)解答患者疑問，并定時(shí)督促患者進(jìn)行每日飲食、運(yùn)動(dòng)以及治療。同時(shí)每周定時(shí)推送糖尿病相關(guān)的健康小貼士發(fā)送至患者的手機(jī)、QQ 群，普及糖尿病健康知識(shí)。?定期與家屬進(jìn)行電話交流，告知照料技巧，講解糖尿病知識(shí)，促進(jìn)患者建立良好的生活模式。同時(shí)及時(shí)解答患者的疑問，并針對(duì)存在問題給予相應(yīng)指導(dǎo)。?醫(yī)院每月在社區(qū)開設(shè)糖尿病健康講座，邀請(qǐng)患者及家屬參加，講解患者糖尿病相關(guān)知識(shí)并解答患者疑問，糖尿病患者互相交流飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、監(jiān)測(cè)血糖方法。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理行為、空腹血糖（FBG）、餐后2h 血糖（P2-hBG）水平、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平、健康知識(shí)和健康行為以及生活質(zhì)量評(píng)分。護(hù)理行為評(píng)定[6，7]：包括飲食行為、運(yùn)動(dòng)行為、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、用藥行為5 個(gè)維度，采用Liket 7 級(jí)評(píng)分法，分為完全沒做到-完全做到，依次記為1～7分，評(píng)分越高，患者護(hù)理行為水平越高；健康知識(shí)[8]：采用問卷調(diào)查方式，重點(diǎn)考察糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、血糖控制范圍、降糖藥物的使用方法及注意事項(xiàng)等，總分10 分，評(píng)分越高表示知識(shí)掌握情況越佳。健康行為[9]：對(duì)2 組患者健康概念、知識(shí)、責(zé)任感及人際關(guān)系等進(jìn)行考察，52 個(gè)條目，總分為208 分，得分越高表示健康行為越佳；生活質(zhì)量評(píng)分：采用SF-36 量表，包括心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、活力、情感職能、生理功能6 個(gè)維度，總分100 分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)表述采用（）表示，組間比較采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用（n）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理行為比較 干預(yù)后，觀察組飲食行為、運(yùn)動(dòng)行為、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、用藥行為評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理行為比較（，分）

表1 兩組患者護(hù)理行為比較（，分）

2.2 兩組血糖控制效果比較 干預(yù)后觀察組FBG、P2-hBG、HbA1c 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血糖控制效果比較（）

表2 兩組血糖控制效果比較（）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量改善情況比較 干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量改善情況比較（，分）

表3 兩組生活質(zhì)量改善情況比較（，分）

2.4 兩組健康知識(shí)水平比較 干預(yù)前，2 組健康知識(shí)水平、健康行為評(píng)分均比較（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組健康知識(shí)、行為評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組健康知識(shí)水平比較（，分）

表4 兩組健康知識(shí)水平比較（，分）

注：與干預(yù)前比較*P＜0.05

3 討論

2 型糖尿病多采用健康教育、飲食干預(yù)、藥物、運(yùn)動(dòng)等綜合療，雖然可有效控制血糖水平。但隨著病程延長(zhǎng)，患者依從性變差，配合度降低，治療效果受到嚴(yán)重影響[11]。研究顯示[12]，在治療同期輔以有效的護(hù)理可促進(jìn)患者病情控制，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。個(gè)性化健康教育護(hù)理模式以患者為中心，針對(duì)患者性別、文化程度、職業(yè)以及疾病相關(guān)健康知識(shí)與行為認(rèn)識(shí)水平制定個(gè)體化健康教育計(jì)劃，提高患者對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)識(shí)水平，增加自我保護(hù)意識(shí)[13]，同時(shí)個(gè)性化健康教育，可實(shí)現(xiàn)健康教育對(duì)象、健康教育內(nèi)容的全覆蓋，達(dá)到持續(xù)健康教育的目的，進(jìn)一步為提高患者生活質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。

本研究顯示，干預(yù)后，觀察組飲食行為、運(yùn)動(dòng)行為、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、用藥行為評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明個(gè)性化健康教育干預(yù)2 型糖尿病患者有助于提高患者日常自我管理能力，該結(jié)論與佘賀杲[14]研究結(jié)果基本一致。個(gè)性化健康教育促進(jìn)患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握，并注重技能的培養(yǎng)，使患者護(hù)理行為不斷得到提高。干預(yù)后觀察組FBG、P2-hBG、HbA1c 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示個(gè)性化健康教育的應(yīng)用降低血糖水平，利于血糖控制在正常水平范圍內(nèi)。個(gè)性化健康教育的開展，提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握，從而積極配合臨床治療和護(hù)理，為促進(jìn)各項(xiàng)糖代謝指標(biāo)的改善提供了有利條件。干預(yù)后觀察組健康知識(shí)、健康行為評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），可見個(gè)性化健康教育提高患者健康知識(shí)水平和健康行為評(píng)分，糾正不良健康行為，進(jìn)一步幫助患者建立健康的飲食習(xí)慣和生活方式。該結(jié)論與高潔[15]等研究結(jié)果相似。此外，觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示個(gè)性化健康教育的實(shí)施，有效改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，個(gè)性化健康教育可提高2 型糖尿病患者護(hù)理行為水平，改善血糖代謝指標(biāo)，提高患者健康知識(shí)水平和健康行為以及生活質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)血糖控制效果。應(yīng)用于2 型糖尿病患者具有顯著的有效性和可行性，值得臨床應(yīng)用。