陳惠冰,楊綺云,郭小妹
中山市中醫(yī)院,廣東 中山 528400
我國為艾灸發(fā)源地,艾灸療法因其簡、便、廉、效的特點(diǎn),易于被人們接受。隨著對(duì)艾灸的深入研究,在運(yùn)用艾灸防病治病的同時(shí),也開始探討其不良反應(yīng),如燙傷、過敏、暈灸等。另外,艾灸煙霧是艾灸治療過程的一部分[1],其煙霧對(duì)機(jī)體的安全性問題,也是近年來熱議的問題。筆者對(duì)艾灸的不良反應(yīng)與安全性的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選,分析與歸納總結(jié),客觀分析其存在問題,并提出安全目標(biāo)與措施,旨在減少艾灸療法不良反應(yīng)的發(fā)生,保障患者的安全以及施術(shù)者的健康。
1.1 文獻(xiàn)檢索策略在中國知網(wǎng)、維普網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫中檢索已發(fā)表的中文文獻(xiàn)。檢索式為:主題詞(艾灸)和(安全性或防護(hù)或煙霧或不良事件或不良反應(yīng)或并發(fā)癥或危險(xiǎn)或燙傷或意外),同義詞擴(kuò)展,時(shí)限均從建庫至2019年12月20日;在The cochrane library、pubMed、clinical trials、UpToDate數(shù)據(jù)庫中檢索已發(fā)表的英文文獻(xiàn)。檢索式為:(moxibustion)AND(security OR smoky fog OR adverse event OR adverse reaction OR complication OR danger OR burn OR casualty),時(shí)限均從建庫至2019年11月。
1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)與艾灸相關(guān)的臨床研究;一次研究,包括臨床研究及問卷調(diào)查。
1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)二次研究的文獻(xiàn);干預(yù)措施中結(jié)合針刺療法及熏洗法、泡洗法、蠟療法、神燈、藥物外敷等其他中醫(yī)療法的文獻(xiàn);動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的文獻(xiàn);藥物或疾病本身引起的不良反應(yīng)的文獻(xiàn);不完整的文獻(xiàn)。
1.4 文獻(xiàn)檢索結(jié)果分析提取納入文獻(xiàn)相關(guān)數(shù)據(jù),包括發(fā)表時(shí)間、發(fā)表期刊、治療時(shí)間、患者數(shù)量、患者所在地區(qū)、不良反應(yīng)等,并進(jìn)行分類總結(jié)。
2.1 納入文獻(xiàn)一般情況初步檢索獲得中英文文獻(xiàn)570篇。經(jīng)EndNote軟件去除重復(fù)文獻(xiàn)103篇,余467篇;閱讀題目和摘要后,排除二次研究類文獻(xiàn);排除干預(yù)措施中結(jié)合針刺療法、熏洗法、泡洗法、蠟療法、神燈、藥物外敷等其他中醫(yī)療法的文獻(xiàn),余107篇;閱讀全文,排除動(dòng)物實(shí)驗(yàn)文獻(xiàn),排除藥物或疾病本身引起的不良反應(yīng)文獻(xiàn),排除不完整的文獻(xiàn),符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共44篇[2-45],見圖1。對(duì)檢索條目篩選后,共納入44篇文獻(xiàn),文章發(fā)表時(shí)間從2002年至2019年,文獻(xiàn)數(shù)量以2016年、2018年居多。
2.2 艾灸過程中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)分析納入文獻(xiàn)中,報(bào)道患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的文獻(xiàn)有40篇[2-41],均為臨床研究,實(shí)施艾灸治療的患者有2 617例,其中,發(fā)生不良反應(yīng)的患者104例,不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.97%,各類不良反應(yīng)發(fā)生情況見表1。
圖1 歷年納入文獻(xiàn)數(shù)量
表1 艾灸過程中患者出現(xiàn)不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)表
2.3 艾灸過程中施術(shù)者出現(xiàn)的不良反應(yīng)分析納入文獻(xiàn)中,報(bào)道施術(shù)者因暴露于艾煙環(huán)境中,致身體不良影響的文獻(xiàn)共4篇[42-45],均為調(diào)查類文獻(xiàn),暴露對(duì)象共453例,統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。
表2 艾煙暴露對(duì)施艾者的傷害統(tǒng)計(jì)表
3.1 患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況由表1可見,艾灸治療過程中,患者不良反應(yīng)發(fā)生率較高的是燙傷、皮膚過敏和頭暈,占比分別是50.96%、11.54%、7.69%,其他不良反應(yīng)的發(fā)生率較低,均低于6%。可見,燙傷是艾灸過程中發(fā)生率最高的不良反應(yīng),應(yīng)引起足夠的重視。
3.2 艾灸煙霧對(duì)施術(shù)者的不良影響應(yīng)引起重視由表2可見,艾灸施術(shù)者的患病率從26.67%~100%不等,不同暴露時(shí)間均會(huì)對(duì)施術(shù)者機(jī)體有傷害,主要表現(xiàn)在呼吸道癥狀及眼睛的不適,如慢性咽炎、咳嗽、鼻干、噴嚏、喉中有痰等呼吸癥狀和眼睛流淚、眼干、眼癢等干眼癥癥狀。韓麗等[47]讓昆明小鼠分別暴露于遮光率為85%、65%、50%的艾煙中,記錄各組小鼠的毒性反應(yīng)以及最終艾煙暴露時(shí)間,研究結(jié)果顯示,85%、65%、50%的艾煙濃度組的小鼠半數(shù)致死時(shí)間(LT50)分別為45.77 min、295.33 min、303.94 min,較高濃度的艾煙具有較高的致死率。然而常規(guī)艾灸環(huán)境中的艾煙[48-49]揮發(fā)物和CO均不超標(biāo),不會(huì)造成健康威脅;短時(shí)吸入適宜濃度艾灸煙霧能加強(qiáng)呼吸道黏膜的完整性[50]。因此,艾灸的作用時(shí)間及控制診室艾煙的濃度成為規(guī)避其不良反應(yīng)的關(guān)鍵。
3.3 安全目標(biāo)與措施①艾灸過程中應(yīng)提前采取相應(yīng)的預(yù)防措施,避免燙傷的發(fā)生。張萍等[46]認(rèn)為,醫(yī)務(wù)人員在艾灸前和艾灸中應(yīng)評(píng)估患者是否能耐受,喜熱或怕熱,有無糖尿病,根據(jù)以上情況適當(dāng)控制治療時(shí)間;治療前,向患者講解注意事項(xiàng),不要隨意移動(dòng)肢體,以免灸盒、艾灰掉落;施術(shù)者勤巡視,多詢問患者感受,觀察患者病情及皮膚情況;陰虛喜熱的患者,應(yīng)告知患者不良反應(yīng),讓患者主動(dòng)說出感受,及時(shí)處理;體表溫度監(jiān)測(cè)裝置的使用可更客觀地監(jiān)測(cè)體表溫度,從而避免燙傷發(fā)生。②提前詢問患者是否有暈灸的經(jīng)歷,對(duì)艾葉及艾灸的氣味是否過敏。③施灸空間不宜密閉或過小,保證空氣流通,防止醫(yī)務(wù)工作者和患者吸入較高濃度的煙霧[51],有條件者應(yīng)配置可移動(dòng)或固定的排煙設(shè)施。④選擇質(zhì)量好、純凈的艾絨,保持干燥,燃燒充分。⑤評(píng)估患者對(duì)艾煙的耐受程度[52],必要時(shí)可以讓患者戴雙層口罩,或三層口罩,外層為紗布口罩,內(nèi)層是外科手術(shù)口罩,或內(nèi)外兩層為外科手術(shù)口罩,中間是紗布口罩,有條件者可以配備專業(yè)防煙口罩。⑥灸量大的情況下,施灸者工作服外可穿戴隔離衣,盡量減少皮膚和煙霧的接觸。⑦施灸結(jié)束,注意灸后調(diào)攝,如:給予口服淡鹽水500 mL,禁食生冷食物及冰鎮(zhèn)飲料,治療結(jié)束6 h之內(nèi)所灸部位不要接觸涼水等[53]。
艾灸療法的安全性應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的重視,艾灸前對(duì)患者及施術(shù)者自身充分評(píng)估、提前采取防燙傷、防煙霧措施、控制艾灸時(shí)間及控制診室艾煙濃度,以保障患者及施術(shù)者的安全。而艾灸時(shí)間的長短和艾煙濃度大小如何衡量其合理性,這一問題有待進(jìn)一步深入研究。