舒暢 陳冬
動(dòng)脈硬化性狹窄
頸動(dòng)脈在入顱前由一支分為兩支,分別把心臟的血液輸送到大腦、頭部和面頸部。在分為兩支的部位,血液中的各種細(xì)胞碎片易沉積形成斑塊,聚集后就可導(dǎo)致血管變窄,稱“動(dòng)脈硬化性狹窄”。若斑塊不穩(wěn)定,脫落會(huì)導(dǎo)致腦梗;時(shí)間長(zhǎng)了,血管越來(lái)越窄,甚至完全阻礙血流通過(guò),導(dǎo)致動(dòng)脈完全閉塞,顱內(nèi)就沒(méi)血供了,導(dǎo)致更廣泛的腦梗。
偏癱和失語(yǔ)最典型
頸動(dòng)脈狹窄的癥狀主要來(lái)自腦缺血,包括短暫性腦缺血發(fā)作、缺血性腦卒中和其他腦缺血癥狀。短暫性腦缺血發(fā)作表現(xiàn)為患側(cè)頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的短暫性偏癱、失明、單眼黑矇、失語(yǔ)、肢體麻木、無(wú)力等,一般多在1-2小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。缺血性腦卒中表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺(jué)障礙、偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失癥狀。其他腦缺血癥狀,如發(fā)生頸動(dòng)脈重度狹窄或閉塞時(shí),可表現(xiàn)為思維模糊、體位性眩暈、雙目失明、共濟(jì)失調(diào)(指人體姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)發(fā)生的協(xié)調(diào)障礙)、頭暈、眩暈等。
無(wú)癥狀也不代表安全
對(duì)頸動(dòng)脈狹窄病情輕重,有兩種分類方法。
一是根據(jù)頸動(dòng)脈狹窄程度分四級(jí):輕度狹窄:動(dòng)脈內(nèi)徑縮小<30%;中度狹窄:動(dòng)脈內(nèi)徑縮小30%-69%;重度狹窄:動(dòng)脈內(nèi)徑縮小70%-99%;完全閉塞:動(dòng)脈內(nèi)徑縮小>99%。
二是有無(wú)腦缺血癥狀。有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄:6個(gè)月內(nèi)有短暫性腦缺血發(fā)作、卒中或其他相關(guān)神經(jīng)癥狀;無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄:6個(gè)月內(nèi)無(wú)上述癥狀。無(wú)癥狀,不意味著無(wú)事。一旦斑塊脫落致腦梗,后果不比有癥狀者好。因此,也主張實(shí)行外科干預(yù)。
窄到什么程度需要手術(shù)
頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療是指頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)(CAS)。一般依據(jù)有無(wú)癥狀和頸動(dòng)脈狹窄程度,給予建議。
有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄:頸動(dòng)脈狹窄<50%,非手術(shù)治療;頸動(dòng)脈狹窄50%-69%,考慮頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù),手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)(年齡>80歲,有嚴(yán)重心肺疾病、對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞、對(duì)側(cè)喉返神經(jīng)損傷、先前根治性頸部手術(shù)或放射治療、CEA術(shù)后復(fù)發(fā)性頸動(dòng)脈狹窄),則優(yōu)先考慮頸動(dòng)脈支架成形術(shù);頸動(dòng)脈狹窄70%-99%;無(wú)論有無(wú)癥狀,都推薦手術(shù)治療;頸動(dòng)脈完全閉塞,推薦非手術(shù)治療,同時(shí),注意保護(hù)對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈及雙側(cè)椎動(dòng)脈血液供應(yīng),靠沒(méi)閉塞的血管來(lái)代償。
無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄:頸動(dòng)脈狹窄<60%,非手術(shù)治療;頸動(dòng)脈狹窄60%-99%,考慮頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù),手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高考慮頸動(dòng)脈支架成形術(shù);頸動(dòng)脈完全閉塞時(shí),保守治療。
總而言之,對(duì)有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄50%-99%,無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄60%-99%的患者,頸動(dòng)脈支架成形術(shù)作為頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)備選治療方法。對(duì)接受內(nèi)膜剝脫術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高患者,更適合支架成形術(shù)。