登革熱臨床特征及病程影響因素分析

林家新 福建省福州市長(zhǎng)樂(lè)區(qū)醫(yī)院感染科（福建，福州，350200）

登革熱病是由登革病毒引起，以埃及伊蚊、白紋伊蚊作為傳播介質(zhì)，屬于急性蟲(chóng)媒傳染病，隸屬感染科［1］。2014年，在我國(guó)廣州地區(qū)，出現(xiàn)大面積登革熱病疫情，形勢(shì)十分嚴(yán)峻［2］。本文對(duì)2016年福建省福州市長(zhǎng)樂(lè)區(qū)醫(yī)院收治的登革熱病例，抽取100例病例進(jìn)行研究，觀察其主要臨床特征，判斷登革熱病病程最重要的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2016年，完成對(duì)100例登革熱病患者的資料收集，具體以2016年福建省福州市長(zhǎng)樂(lè)區(qū)醫(yī)院接診登革熱病醫(yī)院病歷記錄作為參考。診斷依據(jù)為《登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)》《登革熱診療指南》等。研究符合倫理委員會(huì)批準(zhǔn)要求，所有患者對(duì)研究知情，已經(jīng)完成同意書(shū)的簽署。

本文共有100例患者符合研究需求。病情程度：住院患者98例，占比98%，普通患者99例，占比99%，重癥患者1例，占比1%，實(shí)驗(yàn)室確診患者99例，占比99%。在所有患者中，男性44人，占比44%，女性56人，占比56%，年齡范圍20～71歲，均值（45.69±18.25）歲，平均病程（8.06±2.32）d，無(wú)病死情況。

1.2 方法

結(jié)合100例患者資料進(jìn)行研究。其中，借助描述性統(tǒng)計(jì)分析完成患者臨床特征分析。以多因素逐步分析方法研究登革熱病程的影響因素。

1.3 觀察范圍

觀察指標(biāo)：臨床癥狀、登革熱影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

登革熱病患者發(fā)熱癥狀較為明顯，占比100%，所有患者均有發(fā)生。其次為肌肉關(guān)節(jié)疼痛，占比79%。還有部分患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、咽充血、疲乏等情況，各占比42%、50%、42%、50%。少部分患者出現(xiàn)不同程度的消化道癥狀（惡心、嘔吐）、呼吸道癥狀（咳嗽、咳痰）等（見(jiàn)表1）。

表1 登革熱患者臨床表現(xiàn)[例（%）]

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

大部分患者伴隨白細(xì)胞、血小板、中性粒細(xì)胞、白蛋白減少，ALT升高情況。其中白細(xì)胞減少患者占比81%，血小板減少患者占比69%，在各項(xiàng)占比中分別位列第一、第二；其次血清鈉降低患者，占比67%。ALT升高患者占比55%（見(jiàn)表2）。

表2 登革熱患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果[例（%）]

2.3 影響因素分析

登革熱病程，與血小板、鈉均呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，與年齡、乳酸脫氫酶、尿素氮呈現(xiàn)正相關(guān)。多元逐步回歸方程得出，基于登革熱病程，血小板計(jì)數(shù)R2為0.43，乳酸脫氫酶R2為0.21，尿素氨R2為0.22，年齡R2為0.34，鈉R2為0.35。最強(qiáng)影響因子為血小板計(jì)數(shù)，其為最重要的負(fù)相關(guān)因素（見(jiàn)表3）。

表3 登革熱病程影響因素分析

3 結(jié)論

基于100例登革熱病患者展開(kāi)研究，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，針對(duì)登革熱病，其高發(fā)人群為青壯年、中老年。這與相關(guān)報(bào)道［3-4］中強(qiáng)調(diào)登革熱病在幼兒群體中居高的情況不符。本次疫情集中地區(qū)為福建省福州市長(zhǎng)樂(lè)區(qū)營(yíng)前鎮(zhèn)，并向周邊進(jìn)行傳播擴(kuò)散，說(shuō)明登革熱病發(fā)病特點(diǎn)呈現(xiàn)空間聚集性。因此，在未來(lái)的登革熱病預(yù)防中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注登革熱病曾聚集地區(qū)，落實(shí)消毒、殺蚊蟲(chóng)工作，發(fā)現(xiàn)疑似登革熱病患者后，應(yīng)第一時(shí)間送往醫(yī)院確診，做好相應(yīng)隔離，以免疫情擴(kuò)散，對(duì)其他未出現(xiàn)登革熱病的地區(qū)造成威脅。針對(duì)本次登革熱病流行，患者發(fā)病急，臨床癥狀具體包括高熱、肌肉關(guān)節(jié)痛十分明顯，與文獻(xiàn)［5-6］中報(bào)道相一致。當(dāng)患者呈現(xiàn)出這2種癥狀后，在長(zhǎng)樂(lè)區(qū)醫(yī)院中均按疑似登革熱病進(jìn)行排查。因此，以此作為臨床經(jīng)驗(yàn)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的初步判斷，以實(shí)現(xiàn)早隔離、早治療，避免出現(xiàn)登革熱病大面積暴發(fā)的情況。

基于早期實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，出現(xiàn)白細(xì)胞減少情況的患者占比81%，出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少的患者占比68%，血小板減少占比69%。這是登革病毒對(duì)患者的骨髓抑制所致。在早期，大部分患者均出現(xiàn)了白細(xì)胞、血小板總數(shù)下降的情況，觀察第4～5天，可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞會(huì)降到最低點(diǎn)位。其中，下降多為白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞等。還存在一部分患者伴隨血清鈉、血清鉀降低趨勢(shì)，導(dǎo)致處在早期登革熱病階段，患者已經(jīng)形成電解質(zhì)紊亂。因此，需要及時(shí)進(jìn)行相關(guān)糾正治療。在本文研究中，針對(duì)全部登革熱病患者，除了白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)下降明顯外，還有AST，AST出現(xiàn)明顯升高，這與文獻(xiàn)［7-8］中研究具有一致性；說(shuō)明登革熱病中，肝細(xì)胞損害較為常見(jiàn)，因此，在常規(guī)診斷治療中，應(yīng)多次復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)、肝功能等生化指標(biāo)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，且及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療。

針對(duì)登革熱病程影響因素中，以多元逐步回歸模型展開(kāi)分析，發(fā)現(xiàn)最強(qiáng)影響因子為血小板，R2為0.43，其與病程呈現(xiàn)最大的負(fù)相關(guān)關(guān)系。其原因在于血小板計(jì)數(shù)下降，進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)登革出血熱情況，加劇了登革熱患者休克綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，使治療時(shí)間延長(zhǎng)。所以登革熱病患者住院期間，應(yīng)強(qiáng)化對(duì)血小板指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，通過(guò)有效措施，優(yōu)化血小板指標(biāo)提升，促進(jìn)患者治療時(shí)間的縮短，使患者得以快速恢復(fù)。另外結(jié)合本文研究結(jié)果，患者血清鈉降低程度為67%，這在一定程度上反映出，低鈉血癥電解質(zhì)紊亂較為常見(jiàn)，將會(huì)導(dǎo)致病情加重，甚至出現(xiàn)死亡的情況。因此，基于早期治療，可以血清鈉濃度作為著手點(diǎn)，通過(guò)提升其濃度，使患者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂情況得以緩解，治療時(shí)間縮短顯著。

當(dāng)患者出現(xiàn)登革熱病后，不僅會(huì)對(duì)其身心健康產(chǎn)生影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量不佳，還會(huì)因?yàn)橹尾。斐深~外的費(fèi)用支出，同時(shí)，從社會(huì)角度出發(fā)，在大面積疫情暴發(fā)的情況下，將會(huì)加劇勞動(dòng)力不足問(wèn)題。除此之外，登革熱病程具有長(zhǎng)期性存在的特點(diǎn)，各類花費(fèi)均需要持續(xù)性支出。相關(guān)研究［9-10］表明，以2001-2010年作為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，共有12個(gè)國(guó)家出現(xiàn)登革熱病暴發(fā)情況，其中，疫區(qū)國(guó)家往往需要投資9.5億美元/年進(jìn)行疾病控制，并不涵蓋登革熱預(yù)防、媒介控制等。

綜上所述，截止目前，在醫(yī)學(xué)界尚未研制出有效的特效藥用以登革熱病治療。因此，針對(duì)登革熱病程的判斷，血小板等相關(guān)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)可提供一定參考，但由于本次研究例數(shù)不多，圍繞登革熱病患者，借助提升血小板、血鈉水平的方法實(shí)現(xiàn)病程縮短的結(jié)論，尚待進(jìn)一步研究。