周孟平 倪成勵(lì) 張 晨 王 恒 嚴(yán) 朔 胡宜成

(安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?？谇会t(yī)學(xué)系,安徽 合肥230601)

牙列缺失多見于高齡人群。2018 年的第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查也顯示我國(guó)無牙頜患者已經(jīng)超過2100 萬。考慮到經(jīng)濟(jì)問題、自身健康狀況、種植手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等問題,目前大部分全口缺牙的患者仍選擇全口義齒作為首選治療方案[1]。牙列缺失的患者因口腔內(nèi)沒有天然牙,全口義齒的固位全靠基托固位。牙槽嵴低平的患者固位則會(huì)更加困難。而牙槽嵴低平是中老年群體發(fā)病率較高的一種癥狀, 其主要表現(xiàn)為咀嚼和言語功能的降低,如不加以修復(fù)對(duì)患者的日?；顒?dòng)影響很大[2]。因?yàn)榈推降难啦坩展琴|(zhì)不足,表面的粘膜相對(duì)較薄,容易產(chǎn)生義齒固位不良,從而影響義齒正常發(fā)作作用,最終出現(xiàn)壓痛、不能咀嚼等不良癥狀,患者生活質(zhì)量下降[3-4]。Basic 架聯(lián)合萬向排牙導(dǎo)板制作的全口義齒對(duì)于普通牙列缺損患者已被證實(shí)咀嚼效能更好, 更好幫助患者恢復(fù)口腔的咀嚼功能[5]。本研究?jī)山M均采用傳統(tǒng)的下頜排牙法進(jìn)行牙齒的排列,收治的81 例牙槽嵴低平的無牙頜患者,對(duì)照組采用普通下頜排牙法,實(shí)驗(yàn)組采用以Basic 架萬向排牙導(dǎo)板輔助下頜排牙法完成全口義齒的制作。觀察義齒佩戴3 個(gè)月后兩組患者的咀嚼效能及患者主觀對(duì)義齒的滿意程度。分析萬向排牙導(dǎo)板對(duì)牙槽嵴低平患者的全口義齒的修復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究患者選取來安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)院口腔科2018 年6 月-2020 年12 月收治的81 例低平牙槽嵴患者, 其中41 例男性,40 例女性。依據(jù)修復(fù)方式不同分為對(duì)照組(40 例)與實(shí)驗(yàn)組(41 例)。其中對(duì)照組男19 例,女21 例;年齡50～75 歲。實(shí)驗(yàn)組男21 例,女20 例;年齡51～78 歲。2 組年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

所選81 例患者納入標(biāo)準(zhǔn)為:①全口缺牙;②患者下頜牙槽嵴低平;③無顳下頜關(guān)節(jié)病史;④無口腔黏膜疾病及唾液腺疾病,口腔健康;⑤上下頜牙合關(guān)系協(xié)調(diào);⑥均無殘根、骨尖和瘺管,⑦無嚴(yán)重全身疾病,無精神疾病。

1.3 臨床分組方法

隨機(jī)將81 例無牙頜患者分為兩組, 臨床操作均采用傳統(tǒng)全口義齒常規(guī)操作步驟:取模-定位-排牙-戴牙進(jìn)行。全口義齒制作時(shí)對(duì)照組為采用傳統(tǒng)下頜排牙方法完成; 實(shí)驗(yàn)組則采用Basic 架聯(lián)合萬向排牙導(dǎo)板輔助下頜排牙法完成。按常規(guī)義齒加工方法進(jìn)行基托修整、牙齦雕刻; 包埋、沖蠟、充填樹脂、熱處理、打磨拋光,完成制作。所有患者臨床操作由同兩位高年資臨床醫(yī)師隨機(jī)選擇完成, 義齒制作也由同一加工的兩位技師隨機(jī)制作完成。所有患者使用材料相同。

1.4 研究方法

記錄并對(duì)比2 組患者臨床治療結(jié)束3 個(gè)月后患者主觀對(duì)全口義齒的滿意程度及測(cè)定其咀嚼功能。

1.4.1 全口義齒滿意度比對(duì)分析

設(shè)計(jì)全口義齒滿意度調(diào)查表對(duì)患者的滿意程度進(jìn)行評(píng)分,該問卷于患者佩戴全口義齒三個(gè)月后復(fù)診時(shí)完成。調(diào)查表內(nèi)容包括設(shè)計(jì)外觀、發(fā)音功能、咀嚼能力、義齒固位、舒適程度5 項(xiàng)指標(biāo)。其中每項(xiàng)最高分5 分,最低分1 分。分值越高表示患者越滿意。問卷由患者無干擾情況下自行作答。將各項(xiàng)分值相加,計(jì)算總分,分值越高說明患者主觀對(duì)義齒滿意度越高。

資料分析采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行分析,若P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4.2 咀嚼效能的測(cè)定

咀嚼效能的測(cè)定采用傳統(tǒng)吸光度法?；颊? 個(gè)月復(fù)診時(shí)完成測(cè)定。要求患者將5g 炒熟去皮全部放入口腔內(nèi),用全口義齒咀嚼30s,記錄其咀嚼的次數(shù)。然后將上下頜全口義齒和花生米同時(shí)吐入量杯, 囑患者漱口并收集其咀嚼后口腔內(nèi)花生米碎渣,將其定容至1000mL,取1/3 懸濁液于590nm 波長(zhǎng)下進(jìn)行光度測(cè)量。測(cè)定患者的咀嚼效率[4]。每位患者重復(fù)3 次測(cè)定,取平均值并進(jìn)行記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

81 例低平牙槽嵴患者臨床數(shù)據(jù)收集整理后采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分,進(jìn)行t 檢驗(yàn)分析,展開患者主觀對(duì)全口義齒滿意度及全口義齒咀嚼效能的分析,P＜0.05 為差異。

2 結(jié)果分析

2.1 滿意度問卷調(diào)查結(jié)果比較

滿意度問卷調(diào)查結(jié)果顯示, 兩組患者佩戴全口義齒3 個(gè)月后,自覺在全口義齒外觀、語言清度上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05); 而在全口義齒穩(wěn)固度、咀嚼能力和口腔舒適度方面實(shí)驗(yàn)組患者滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05,見表1)。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的修復(fù)滿意度比較

2.2 咀嚼效能結(jié)果比較

咀嚼效能的測(cè)定實(shí)驗(yàn)表明: 實(shí)驗(yàn)組患者的咀嚼效率和咀嚼次數(shù)兩方面均高于對(duì)照組(P ＜0.05,見表2)。

表2 兩組咀嚼效率和咀嚼次數(shù)比較

3 討論

研究表明全口缺牙患者長(zhǎng)期得不到有效修復(fù), 對(duì)全身健康有嚴(yán)重的損害?；颊呷鐬榈推窖啦坩?全口義齒修復(fù)難度更大,若未接受有效的治療,則會(huì)影響患者后續(xù)義齒使用情況,導(dǎo)致義齒易脫落等問題[6]。

本研究比較傳統(tǒng)下頜排牙法和使用萬向排牙導(dǎo)板結(jié)合下頜排牙的全口義齒患者佩戴3 個(gè)月后的滿意度評(píng)價(jià)及咀嚼功能的比較,觀察結(jié)果顯示低平牙槽嵴患者采用Basic 架聯(lián)合萬向排牙導(dǎo)板制作的全口義齒修復(fù)對(duì)于改善患者牙體的穩(wěn)定性, 提高咀嚼功能,提升美觀程度等方面效果良好,患者滿意度高。分析原因在于Basic 架能夠模擬上下頜骨的運(yùn)動(dòng)關(guān)系及全口義齒在口內(nèi)的各種運(yùn)動(dòng),與傳統(tǒng)牙合架相比,顳頜關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)也能更好的模擬,從而能幫助技師更好的進(jìn)行“動(dòng)態(tài)檢查”[5]。排牙效果好。

隨著數(shù)字化掃描技術(shù)的不斷進(jìn)步, 口內(nèi)掃描已經(jīng)成為獲取無牙頜口內(nèi)形態(tài)的主要方法之一。自計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與計(jì)算機(jī)輔助制造技術(shù)(CAD/CAM) 應(yīng)用于全口義齒制作以來,數(shù)字化全口義齒因其就診次數(shù)少、操作時(shí)間短、適合性好等優(yōu)點(diǎn)受到醫(yī)師和患者的好評(píng)[7-8]。按傳統(tǒng)的全口義齒制作流程,患者需就診5次。分別為制取初印模、制取終印模、記錄頜位關(guān)系、試牙和義齒初戴。而目前臨床普遍使用的多種全口義齒數(shù)字化系統(tǒng)一般僅需2～3 次[9]就可以完成,大大方便了醫(yī)師及患者。迄今已有多個(gè)商品化的數(shù)字化系統(tǒng)應(yīng)用于臨床。目前臨床應(yīng)用的數(shù)字化義齒的制作技術(shù)存在各種問題例如數(shù)字化義齒固位差, 義齒美觀性差,患者不滿意等。萬向排牙導(dǎo)板已被證實(shí)無論對(duì)于普通全口牙列缺失患者或是牙槽嵴低平患者均有較好效果。本研究已對(duì)于萬向排牙導(dǎo)板排牙臨床成功的病人利用三維掃描獲取全口義齒及全口義齒及對(duì)應(yīng)無牙頜牙槽嵴三維數(shù)據(jù)及關(guān)鍵參數(shù)。后期我們將考慮建立全口義齒參數(shù)化數(shù)據(jù)庫(kù), 設(shè)計(jì)個(gè)性化全口義齒軟件,建立全口義齒智能自動(dòng)化匹配設(shè)計(jì)系統(tǒng),從而高效、精確的取代繁重的臨床與技工室手工操作。