三維超聲在產(chǎn)前胎兒唇腭裂畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值

吳慧玲，陳富富，張景良

(江門(mén)市新會(huì)區(qū)婦幼保健院，廣東 江門(mén) 529100)

胎兒的顏面部畸形屬于一種體表畸形。胎兒出生后便能明顯地表現(xiàn)出外觀(guān)的畸形，故而要求產(chǎn)前診斷更為明確和可靠，以減少假陽(yáng)性和假陰性現(xiàn)象，避免引發(fā)醫(yī)療糾紛[1]。若患兒合并有唇腭裂，可嚴(yán)重影響其面部美觀(guān)?；純嚎诤捅乔幌噙B，會(huì)對(duì)其后續(xù)發(fā)育帶來(lái)影響，與正常人群比較，其上呼吸道感染以及中耳炎的發(fā)病率較高[2]。當(dāng)前，臨床多采用超聲診斷胎兒顏面部畸形，超聲檢查已是篩查唇裂、唇腭裂的首選方法。但在臨床上，受多種因素影響(如羊水過(guò)少或是孕婦肥胖等)，僅應(yīng)用常規(guī)超聲檢查進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率較低[3]。近年來(lái)，三維超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，對(duì)胎兒的正常體表結(jié)構(gòu)和畸形顯示具有重要的補(bǔ)充作用[4]。本研究旨在分析三維超聲在產(chǎn)前胎兒唇腭裂畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2020年5月本院收治的行產(chǎn)前檢查孕婦20 000 例，年齡(29.47±2.48) 歲，孕周(27.51±2.43) 周；其中單純唇裂10 例，唇腭裂56 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦均知曉本研究?jī)?nèi)容，且自愿簽訂知情同意書(shū)；孕婦自愿行二維與三維超聲檢查；均接受專(zhuān)科檢查和結(jié)果告知。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失；中途退出此次研究。

1.2 方法

采用美國(guó)GEVoluson-E8彩色多普勒超聲診斷儀器，C1-5二維凸陣腹部探頭，設(shè)置頻率為3.5～5.0 MHz；RAB6-D三維凸陣容積探頭，設(shè)置頻率為3.5～8.0 MHz。二維超聲：孕婦采用平臥位及側(cè)臥位，充分暴露腹部位置后，腹部表面放置探頭，根據(jù)胎兒顏面部具體位置相應(yīng)調(diào)整探頭位置，檢查胎兒的顏面部，并于雙頂徑平面對(duì)探頭行90°旋轉(zhuǎn)，之后逐漸向面部移行，檢查過(guò)程中多角度掃查胎兒的唇部冠狀切面。90°旋轉(zhuǎn)之后，對(duì)胎兒的鼻唇部和橫切面進(jìn)行掃查，同時(shí)觀(guān)察胎兒的眼部、眼眶及雙側(cè)鼻、人中、兩側(cè)唇峰、牙槽骨、鼻孔、唇部、下唇、硬腭等。對(duì)有疑似異常表現(xiàn)的胎兒進(jìn)行三維超聲檢查：在胎兒的顏面部沿矢狀切面放置凸陣容積探頭，期間探頭位置保持不變，應(yīng)用三維容積表面成像模式，并調(diào)整取樣框大小和位置，獲得合適的取樣框，啟動(dòng)獲取胎兒顏面部容積數(shù)據(jù)并存儲(chǔ)。之后應(yīng)用骨骼模式獲取胎兒顏面部容積數(shù)據(jù)并存儲(chǔ)。仔細(xì)分析表面成像模式和骨骼模式存儲(chǔ)的容積數(shù)據(jù)，調(diào)節(jié)X，Y和Z三個(gè)軸平面，通過(guò)縱切面、橫切面、斜切面、冠狀面觀(guān)察胎兒的顏面部及唇部，了解其唇線(xiàn)是否具有連續(xù)性，同時(shí)觀(guān)察胎兒的牙槽骨與硬腭等部位有無(wú)連續(xù)性中斷，重點(diǎn)觀(guān)察胎兒唇冠部疑似異常處，必要時(shí)切換成斷層超聲成像模式(TUI)或自由解剖成像模式(OmniView)，逐層觀(guān)察胎兒的上唇、牙槽骨、硬腭、軟腭、懸雍垂等結(jié)構(gòu)，了解相應(yīng)位置有無(wú)結(jié)構(gòu)缺失。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

唇裂：二維超聲能觀(guān)察到胎兒上唇部回聲連續(xù)性中斷，且邊緣欠規(guī)則，斷端間分離時(shí)無(wú)回聲，緊貼時(shí)呈強(qiáng)回聲。三維超聲觀(guān)察到胎兒僅表現(xiàn)為唇部體表軟組織凹陷，呈“豁口”或“兔唇”狀，則為單純唇裂。

唇腭裂：二維超聲能觀(guān)察到胎兒上唇部為回聲連續(xù)性中斷，且邊緣欠規(guī)則，粗大裂端。三維超聲觀(guān)察到胎兒的唇部裂口到上牙槽位置，且向上延伸到上腭部[4]。同時(shí)胎兒可合并鼻部結(jié)構(gòu)異常，TUI斷層成像可顯示胎兒硬腭裂隙為無(wú)回聲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

20 000 例孕婦，胎兒生產(chǎn)后確診單純唇裂10 例(三維超聲診斷8 例，二維超聲診斷7 例)，唇腭裂56 例(三維超聲診斷54 例，二維超聲診斷48 例)，共66 例，發(fā)生率0.33%；其中足月產(chǎn)7 例，引產(chǎn)后證實(shí)59 例。三維超聲單純唇裂檢出率為80.00%，高于二維超聲的70.00%，但兩者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。三維超聲唇腭裂檢出率為96.43%，明顯高于二維超聲的85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。三維超聲總檢出率為93.94%，高于二維超聲的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩種診斷結(jié)果比較 %

三維超聲的冠狀切面、橫切面、經(jīng)梨狀孔斜冠狀切面、經(jīng)口裂斜冠狀切面、經(jīng)頜下三角斜冠狀切面的硬腭顯示率均比二維超聲高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中，經(jīng)頜下三角斜冠狀切面無(wú)論是硬腭還是軟腭，三維超聲顯示率均比二維超聲高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩種超聲不同切面唇腭部顯示結(jié)果比較 n=66，例(%)

3 討 論

臨床研究顯示[5]，約有85%胎兒可出現(xiàn)唇裂并腭裂，倘若不及時(shí)確診，會(huì)對(duì)胎兒面部美觀(guān)及日后日常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響，因此，臨床及早檢出腭裂至關(guān)重要。目前，臨床關(guān)于產(chǎn)前檢查方法較多，其中超聲診斷、染色體檢查、生化檢查、血清學(xué)檢查為常用檢查方法，均有一定診斷價(jià)值。以往，臨床判斷胎兒是否存在唇腭裂畸形多給予二維超聲檢查，但該診斷方式會(huì)受到聲學(xué)陰影及腭部結(jié)構(gòu)等影響，無(wú)法準(zhǔn)確檢查腭裂部位；此外，二維超聲對(duì)硬腭部位顯示率較低，多表現(xiàn)于胎兒的面部朝向母體腹側(cè)，且胎頭后仰、超聲聲束與硬腭成一定角度，胎兒面部前方無(wú)遮擋物，而羊水適中，僅能通過(guò)經(jīng)頜下三角區(qū)才能檢測(cè)出來(lái)，因此，二維超聲整體的局限性較大[6]。近年來(lái)，隨著三維超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，臨床逐漸采用三維超聲診斷胎兒唇腭裂畸形，該診斷方法是通過(guò)采用多種超聲模式采集胎兒面部的容積數(shù)據(jù)，而目前應(yīng)用的三維技術(shù)主要有表面成像、骨骼成像、透明成像、TUI和OmniView等，其中表面成像能使胎兒的面部立體結(jié)構(gòu)重建，可直觀(guān)顯示胎兒眼、鼻、唇、下頜等結(jié)構(gòu)和相互間的位置關(guān)系，能清楚了解唇腭裂具體位置、裂口深度和寬度、鼻部結(jié)構(gòu)及立體形態(tài)改變，更容易顯示檢查結(jié)果，使其更易接受和理解。此外，三維超聲能采集胎兒的面部矢狀切面圖像，并經(jīng)過(guò)重建及調(diào)整X，Y和Z軸取得胎兒正面的直觀(guān)圖像，而二維超聲只有在胎兒面部冠狀切面方可準(zhǔn)確觀(guān)察，因此，三維超聲具有一定優(yōu)勢(shì)[7]。本研究中，單純二維超聲唇腭裂總檢出率為83.33%，三維超聲總檢出率為93.94%，提示三維超聲在胎兒唇腭裂檢查中比二維超聲更具優(yōu)勢(shì)，這與三維超聲可以利用表面成像模式、骨骼模式、TUI和OmniView等多種模式展開(kāi)多層次、多角度、多切面觀(guān)察有關(guān)。另外，三維超聲胎兒硬腭顯示率明顯高于二維超聲；同時(shí)，在經(jīng)頜下三角斜冠狀切面上，三維超聲軟腭顯示率也高于二維超聲，這可能與該切面三維超聲受胎兒位置影響更少有關(guān)。但二維超聲和三維超聲均會(huì)受到較多不良因素的影響(例如胎兒正枕前、后位，正骶前、后位，胎兒的面部緊貼于宮壁，肢體、胎盤(pán)或臍帶遮擋面部，羊水過(guò)少以及孕齡過(guò)小等)，均能影響唇部觀(guān)察與成像。因此，檢查醫(yī)生需指導(dǎo)孕婦更換體位，或適當(dāng)輕輕推動(dòng)胎兒，或讓孕婦進(jìn)行活動(dòng)后再次檢查，盡可能顯示唇部結(jié)構(gòu)[8]。

綜上所述，在胎兒唇腭裂診斷中，三維超聲與二維超聲聯(lián)合使用，可從立體角度提供更多的信息，對(duì)胎兒的唇腭裂診斷率更高，圖像也更加直觀(guān)，更加一目了然。