李亞敏 金鈺鈮 芮芳 雷靜 陸琳

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科（昆明650032）

卵巢交界性腫瘤（borderline ovarian tumor，BOT）是介于良惡性腫瘤之間具有低度惡性潛能的卵巢上皮性腫瘤，組織學(xué)上BOT 上皮細(xì)胞增多、增生活躍，核異型及核分裂象增加，但無間質(zhì)浸潤［1］。BOT占卵巢上皮腫瘤的10%～15%［2-3］，其中以卵巢交界性漿液性腫瘤（serous borderline ovarian tumor，S-BOT）和卵巢交界性黏液性腫瘤（mucinous borderline ovarian tumor，M-BOT）最常見，分別占50%～65%和35%～46%［4］。M-BOT 被認(rèn)為是卵巢黏液性癌癌前病變，且發(fā)病年齡較輕，腫瘤級(jí)別較早，及時(shí)治療可以取得良好效果［5］，而S-BOT 并非卵巢漿液性癌癌前病變，其可能存在獨(dú)特組織起源［6］，兩者治療及隨訪均有所不同［7］。因此，術(shù)前鑒別S-BOT 及M-BOT 具有重要的意義。但目前臨床缺乏確診S-BOT 及M-BOT 的有效方法［8］。多層螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）具有高密度分辨率和空間分辨率等特點(diǎn)以及聯(lián)合應(yīng)用MPR 技術(shù)，越來越多的應(yīng)用于卵巢病變的診斷［9］。然而，關(guān)于MSCT 增強(qiáng)掃描應(yīng)用于卵巢S-BOT 及M-BOT 的鑒別診斷方面報(bào)道較少。本文通過回顧性分析我院85 例BOT 患者的MSCT 影像學(xué)特征，旨在為S-BOT及M-BOT 的鑒別診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2014年5月至2020年1月在我院行MSCT 平掃和增強(qiáng)檢查且經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的39 例S-BOT 和46 例M-BOT 患者的CT 及相關(guān)臨床資料。S-BOT 組年齡22～74 歲，平均（52.87 ± 14.03）歲；M-BOT 組年齡19～78 歲，平均（51.28 ± 14.50）歲?；颊叨嘁蝮w檢、下腹部不適、月經(jīng)不規(guī)律、白帶異?；蚪^經(jīng)后出血等癥狀就診，其中表現(xiàn)為腹脹、腹痛或壓迫癥狀41 例，月經(jīng)異常32 例，無明顯癥狀12 例。

1.2 掃描方法采用美國GE 公司Light speed 64排螺旋CT機(jī)先行腹盆腔CT平掃，檢查前飲水800～1 000 mL，使膀胱充盈?；颊哐雠P位，掃描范圍從膈肌水平至恥骨聯(lián)合，平掃結(jié)束后采用智能追蹤技術(shù)行動(dòng)脈期掃描、動(dòng)脈期后延遲30 s 行靜脈期，90 s 行延遲期掃描。對(duì)比劑采用非離子型碘海醇（300 mgI/mL，揚(yáng)子江藥業(yè)，江蘇），使用Ulrich 高壓注射器，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注，劑量1.5 mL/kg 體質(zhì)量，注射流率3～4 mL/s，對(duì)比劑注射完畢后追加40 mL 0.9%的生理鹽水。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流200 mAs，矩陣512 × 512，掃描層厚5 mm，層間距5 mm，螺距0.891。將原始圖像傳至GE ADW 4.6工站，采用多平面重組技術(shù)進(jìn)行冠矢狀面重組。

1.3 圖像分析MSCT 影像分析內(nèi)容包括：（1）腫瘤部位、大小、邊界；（2）分房數(shù)目（單/雙房、多房）；（3）腫瘤類型（囊性、囊實(shí)性）；（4）囊液是否均質(zhì)；（5）腫塊是否合并出血或鈣化；（6）囊實(shí)性腫塊中實(shí)性成分形態(tài)（結(jié)節(jié)、團(tuán)塊狀突起，地圖樣）；（7）囊壁或間隔是否增厚（＞3 mm）；（8）囊實(shí)性腫塊中實(shí)性成分平掃CT 值及增強(qiáng)掃描各期強(qiáng)化率，各期強(qiáng)化率=各期實(shí)性成分強(qiáng)化CT 值-實(shí)性成分平掃CT 值/實(shí)性成分平掃CT 值。圖像分析由2 名從事腹部影像診斷的放射科醫(yī)師共同完成，意見不一致時(shí)經(jīng)雙方討論后達(dá)成一致。實(shí)性成分CT值分別在不同層面選取3 個(gè)不同的感興趣測(cè)量后取平均值，最終以兩名醫(yī)師測(cè)量的平均值作為最終的測(cè)量值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料用M（P25，P75）表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用logistic 回歸分析MSCT 影像學(xué)特征與S-BOT 和M-BOT 的關(guān)系。P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 S-BOT 和M-BOT MSCT 診斷與病理診斷的對(duì)照分析與病理結(jié)果相比較，MSCT 增強(qiáng)掃描診斷S-BOT 和M-BOT 的靈敏度為87.2%，特異度為89.1%、準(zhǔn)確度為88.2%，Kappa 值為0.763，見表1。

表1 S-BOT 和M-BOT MSCT 診斷與病理結(jié)果對(duì)照分析Tab.1 Comparative analysis of MSCT diagnosis of S-BOT and M-BOT with pathological results例

2.2 S-BOT 與M-BOT 之間腫塊特征的組間比較39 例S-BOT 共39 個(gè)腫瘤，左側(cè)16 例，右側(cè)23 例；46 例M-BOT 共46 個(gè)腫瘤，左側(cè)24 例，右側(cè)22 例。腫塊分房、囊壁/間隔增厚、囊液均質(zhì)、軟組織成分平掃CT 值、動(dòng)脈期強(qiáng)化率、靜脈期強(qiáng)化率、延遲期強(qiáng)化率及腫塊最大徑在兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。S-BOT 中單/雙房多見，而M-BOT 中以多房常見；M-BOT 中囊壁/間隔增厚較S-BOT 常見；S-BOT 囊液密度較M-BOT 更均質(zhì)；軟組織成分平掃CT 值S-BOT 較M-BOT 低，但S-BOT 軟組織成分在增強(qiáng)各期的強(qiáng)化率均較MBOT 高；M-BOT 最大徑較S-BOT 最長徑大。見表2和圖1。

圖1 S-BOT 及M-BOT 平掃及增強(qiáng)CT 影像學(xué)表現(xiàn)Fig.1 The plain scan and enhanced CT imaging performance of the S-BOT and M-BOT

表2 S-BOT 組與M-BOT 組腫塊特征的組間比較結(jié)果Tab.2 The comparison results of the tumor characteristics between S-BOT group and M-BOT group例

2.3 S-BOT 及M-BOT 的影像學(xué)特征的logistic 歸分析將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素即腫塊分房、囊壁/間隔增厚、囊液均質(zhì)性、軟組織成分平掃CT 值、動(dòng)脈期強(qiáng)化率、靜脈期強(qiáng)化率、延遲期強(qiáng)化率及腫塊最大徑等因素納入logistic 回歸分析。結(jié)果顯示腫塊分房、囊壁/間隔增厚及軟組織成分平掃CT 值是鑒別診斷S-BOT 及M-BOT 的重要因素（表3）。

表3 S-BOT 組與M-BOT 組腫塊特征的logistic 回歸分析結(jié)果Tab.3 Logistic regression analysis results of the tumor characteristics between S-BOT group and M-BOT group

3 討論

卵巢S-BOT 及M-BOT 是卵巢上皮性交界性腫瘤中較為常見的類型。臨床上對(duì)于S-BOT 及MBOT 的鑒別診斷尚缺乏特異性的方法。隨著MSCT 及其后重建技術(shù)的迅猛發(fā)展，使得MSCT 在卵巢病變的臨床應(yīng)用中存在一定診斷價(jià)值。MSCT增強(qiáng)掃描及后處理技術(shù)能夠清晰顯示卵巢腫物的部位、形態(tài)、范圍、內(nèi)部成分及有無其他器官轉(zhuǎn)移等，在卵巢腫瘤術(shù)前FIGO 分期及治療方案制定中具有重要的價(jià)值［9-14］。相對(duì)于超聲檢查，MSCT 掃描范圍更大，更有助于腫瘤診斷；與MRI 相比，MSCT 掃描時(shí)間更短，且對(duì)體內(nèi)金屬植入如（如節(jié)育器等）無法去除或密集恐懼癥患者更為適用。本研究中MSCT 增強(qiáng)掃描診斷S-BOT 及M-BOT 的靈敏度和特異度以及準(zhǔn)確度均較高，且與病理結(jié)果診斷的一致性為0.763，說明MSCT 診斷S-BOT及M-BOT 的準(zhǔn)確性較好。

由于卵巢黏液性腫瘤細(xì)胞分裂更活躍，可以產(chǎn)生更多的腺體及囊腔，使得M-BOT 中約50%呈多房囊性的特點(diǎn)［15］。本研究中S-BOT 主要以單/雙房多見，而M-BOT 以多房囊性多見，與文獻(xiàn)報(bào)道一致，且多因素分析結(jié)果顯示分房征象是鑒別卵巢S-BOT 及M-BOT 的有效因素。文獻(xiàn)報(bào)道［16］M-BOT中囊壁/間隔增厚較S-BOT 多見，且是鑒別診斷SBOT 及M-BOT 的主要因素。本研究中囊壁/間隔增厚在M-BOT 中較S-BOT 更常見，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且多因素分析結(jié)果也表明囊壁/間隔增厚是鑒別卵巢S-BOT 及M-BOT 的重要因素。

金丹等［16］研究結(jié)果顯示S-BOT 中囊液均質(zhì)性較M-BOT 囊液均質(zhì)性較高，并分析這可能與二者分房特點(diǎn)有關(guān)。由于M-BOT 以多房多見，不同囊腔之間密度差異較大且病灶內(nèi)各囊壁的黏液上皮細(xì)胞分泌旺盛程度不一有關(guān)。但研究中囊液均質(zhì)性在S-BOT 及M-BOT 之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，作者分析原因?yàn)?8 個(gè)S-BOT 中有4 個(gè)囊液不均質(zhì)的S-BOT 病灶由于出現(xiàn)鈣沉積樣表現(xiàn)導(dǎo)致囊內(nèi)的CT值較高，使得研究中S-BOT 平均囊液密度增高所致。本研究中S-BOT 與M-BOT 囊液均質(zhì)性在兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但囊液均質(zhì)性不是鑒別S-BOT 及M-BOT 的重要因素。

本研究中囊實(shí)性腫塊中軟組織成分平掃CT值在M-BOT 中為43.33（38.00，48.00）HU，在S-BOT中為34.10（32.00，36.00）HU，M-BOT 軟組織成分平掃CT 值較S-BOT 的高，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且多因素分析顯示囊實(shí)性腫塊中軟組織成分平掃CT 值是鑒別S-BOT 及M-BOT 的重要因素。囊實(shí)性腫塊中軟組織成分增強(qiáng)后各期強(qiáng)化率在兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且S-BOT 強(qiáng)化率均較M-BOT 強(qiáng)化率高，但增強(qiáng)后各期強(qiáng)化率均不是鑒別S-BOT 及M-BOT 的重要因素。文獻(xiàn)報(bào)道［16］囊實(shí)性腫塊中軟組織成分平掃CT 值M-BOT 較S-BOT高，增強(qiáng)后各期強(qiáng)化率S-BOT 較M-BOT 高，分析原因?yàn)镾-BOT 中血管含量較M-BOT 更豐富；研究結(jié)果還表明由于S-BOT 與M-BOT 軟組織成分內(nèi)纖維含量均較高，因此增強(qiáng)掃描均呈現(xiàn)出漸進(jìn)性延遲強(qiáng)化的特點(diǎn)，本研究結(jié)果與研究報(bào)道一致。

M-BOT 組病灶內(nèi)黏液分泌更旺盛使得M-BOT較大，MESSALLI 等［17］研究中S-BOT 平均最大直徑為7.7 cm，而M-BOT 平均最大徑為14.9 cm，金丹等［16］的研究中S-BOT 平均最大徑（11.7 ± 4.7）cm，而M-BOT 平均最大徑為（18.3 ± 7.3）cm。本研究中S-BOT 的平均最大徑［10.21（8.80，11.00）cm］小于M-BOT 的平均最大徑［12.27（9.60，14.63）cm］，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

綜上所述，卵巢S-BOT 與M-BOT 的MSCT 增強(qiáng)特征存在一定的差異，腫塊分房、囊壁/間隔增厚、囊液均質(zhì)性、軟組織成分平掃CT 值、增強(qiáng)掃描各期強(qiáng)化率及腫塊最大徑等有助于臨床進(jìn)行鑒別診斷，其中分房、腫塊內(nèi)軟組織成分平掃CT 值及囊壁/間隔增厚等因素是鑒別兩者的重要形態(tài)學(xué)特征，可為臨床診斷與治療提供重要影像學(xué)依據(jù)。