朱學(xué)亮,馮欣欣,王艷君,張全鎖

(1.河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050011; 2.河北省眼科醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054001;3.容城縣人民醫(yī)院，河北 保定 071700)

小兒腦性癱瘓近幾年發(fā)病率逐年升高，大部分患兒的智力水平遠(yuǎn)低于正常同齡人，并且伴有姿勢異常、運(yùn)動(dòng)障礙等，嚴(yán)重影響患兒的正常生活[1-2]。小兒腦癱在中醫(yī)學(xué)上屬于“五硬”“五軟”“五遲”等范疇，多因難產(chǎn)、早產(chǎn)和先天稟賦不足，致小兒肝腎虧虛，加上患兒后天失養(yǎng)導(dǎo)致，針刺療法用于治療小兒腦癱具有較好的效果，并且具有康復(fù)效果好、操作簡單和成本低等優(yōu)勢[3-4]。本研究主要探討補(bǔ)腎健腦針法聯(lián)合頭針治療肝腎不足型小兒腦癱的療效及對血清NSE和MBP水平影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2020年2月我院收治的肝腎不足型腦癱患兒80例，其中男性46例，女性34例，平均年齡(4.89±1.35)歲，平均病程(1.16±0.35)年，疾病分型：隨意運(yùn)動(dòng)型16例，痙攣型37例，肌張力低下型9例，不共濟(jì)失調(diào)型13例，混合型5例。采用隨機(jī)分配原則分為兩組各40例，對照組男性24例，女性16例，平均年齡(4.81±1.31)歲，平均病程(1.22±0.37)年，疾病分型：隨意運(yùn)動(dòng)型9例，痙攣型19例，肌張力低下型4例，不共濟(jì)失調(diào)型6例，混合型2例。治療組男性22例，女性18例，平均年齡(4.97±1.39)歲，平均病程(1.10±0.33)年，疾病分型：隨意運(yùn)動(dòng)型7例，痙攣型18例，肌張力低下型5例，不共濟(jì)失調(diào)型7例，混合型3例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有臨床可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合關(guān)于小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：在嬰兒時(shí)神經(jīng)功能發(fā)生異常，尤其是肌張力發(fā)生改變、反射、姿勢異常和自主運(yùn)動(dòng)功能障礙。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合關(guān)于“五軟”“五遲”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-8]，中醫(yī)辨證分型為肝腎不足型：筋骨痿軟，發(fā)育遲緩，站立、坐起、生齒和行走均遲于同齡正常兒童，表現(xiàn)不能握舉，手軟下垂，足軟弛緩，不能站立，東倒西歪，頭項(xiàng)軟弱傾斜，腰軟不能獨(dú)坐，甚則瘛疭，全身無力，癲癇樣的抽搐，疲倦喜臥，面色不華，視物不清或斜視，指紋淡，舌淡、苔薄白。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

患兒符合強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在嬰幼兒期出現(xiàn)智力障礙、癲癇等癥狀，均是非進(jìn)行性腦損傷，病變部位均在腦部；可正常配合接受治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

伴有腦水腫、先天性心臟病和血液系統(tǒng)等疾病患兒。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 患兒入院后給予頭針療法，智三針(頭部正中線與前發(fā)際交界為第1針，左右旁開3寸各針刺1針，共3針)；四神針(在百會(huì)穴前后左右旁開1.5寸位置處進(jìn)針，共4針)；腦三針(腦戶穴為第1針，左右旁開1.5寸各針刺1針，共3針)；顳三針(耳尖直上入發(fā)際2寸為第1針，左右旁開1寸各進(jìn)針1針，左右共6針)。采用華佗牌一次性毫針(0.30 mm×50 mm)進(jìn)針，針與頭皮呈20°～30°，四神針使針尖均向外方平刺25～30 mm，智三針同時(shí)向后平刺15～20 mm，腦三針和顳三針均向下平刺30 mm左右，采用夾持進(jìn)針法快速刺入到帽狀腱膜下，當(dāng)進(jìn)針到一定深度后固定不提插，然后捻轉(zhuǎn)針身左右旋轉(zhuǎn)，200 r/min左右，捻轉(zhuǎn)2～3 min后留針30 min，1次/2 d，每周治療3次。

1.5.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎健腦針法，包括頭針、體針和穴位注射，頭針療法如對照組。體針：取穴身柱、印堂、命門、筋縮、內(nèi)關(guān)、腰陽關(guān)、三陰交、合谷、太沖和太溪；采用華佗牌一次性毫針(0.30 mm×50 mm)直刺進(jìn)針，進(jìn)針深度約為20 mm左右，以局部出現(xiàn)酸脹為得氣，施以捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，留針時(shí)間為30 min，1次/2 d，每周治療3次。穴位注射取穴：足三里、腎俞和大椎，采用5 mL一次性注射器穴位注射用腦蛋白水解物注射液(生產(chǎn)企業(yè):麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠；批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H10970192)，對針刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，采用快速進(jìn)針法刺人皮下組織，然后緩慢上下提插或推進(jìn)，得氣之后，回抽沒有回血可將藥液緩慢推入，腎俞和足三里各注入2 mL，大椎注入1 mL，足三里和腎俞每次用單側(cè)穴位，然后左右交替使用，1次/2 d，每周治療3次。兩組患者均治療2個(gè)月。

1.6 評價(jià)方法

1.6.1 臨床療效 顯效：治療后異常姿勢明顯改善，GMFM評分增加≥15%或增加≥10分；有效：治療后異常姿勢明顯改善，GMFM評分增加1%～14%或增加<10分；無效：治療后異常姿勢無改變或加重，GMFM評分無改變或降低。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[9]。

1.6.2 觀察指標(biāo) FMFM評分[10]：治療前后采用FMFM量表評價(jià)兩組患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)程度，評分越高恢復(fù)情況越好；GMFM評分[11]：治療前后采用GMFM量表評價(jià)兩組患兒粗大神經(jīng)的恢復(fù)程度，評分越高恢復(fù)情況越好；MSA評分[11]：治療前后采用MSA量表評估兩組患兒肢體痙攣程度，評分為0～5分，評分越高肢體痙攣越嚴(yán)重；ADL評分[12]：治療前后采用ADL量表評定兩組患兒日常生活能力，包括洗臉洗手、開關(guān)水龍頭、端碗、刷牙、穿脫上衣、便前便后處理、用手或勺進(jìn)食、穿脫鞋襪、穿脫褲子和解系扣子等10項(xiàng)，每項(xiàng)評分為10分，總分為100分，評分越高肢體運(yùn)動(dòng)功能越好；Gesell發(fā)育評分[12]：治療前后采用Gesell發(fā)育量表評價(jià)兩組患兒遠(yuǎn)期智力發(fā)育水平，評分越高智力發(fā)育越佳；血清NSE和MBP水平：治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清NSE和MBP水平。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件處理。FMFM評分、GMFM評分和MSA評分等計(jì)量數(shù)據(jù)采用配對資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后治療組總有效率明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 [例(%)]

2.2 兩組FMFM評分和GMFM評分比較

兩組治療后FMFM評分和GMFM評分顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且治療組升高較明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組FMFM評分和GMFM評分比較

2.3 兩組患兒MSA評分、ADL評分和Gesell發(fā)育評分比較

兩組治療后MSA評分和Gesell發(fā)育評分明顯升高，MSA評分明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；并且治療組改善較明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患兒血清NSE和MBP水平比較

兩組治療后血清NSE和MBP水平明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；并且治療組降低較多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血清NSE和MBP水平比較

3 討論

小兒腦癱病的病因?yàn)橄忍炷I氣不足、腦絡(luò)受損，致四肢不用、元神失主[13]。主要表現(xiàn)為姿勢異常及中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙，可伴有語言障礙、精神發(fā)育遲滯、癲癇和視聽覺障礙等癥狀[14]。故對于肝腎不足型腦癱患兒的治療原則為補(bǔ)腎健腦法。通過健腦通絡(luò)、補(bǔ)腎填髓培補(bǔ)患兒先天胎稟之不足，使腦絡(luò)復(fù)健，髓海得養(yǎng)，臟腑得充，則四肢能用[15]。對照組患者給予頭針，頭針選取智三針、四神針、腦三針和顳三針。智三針在額部，相當(dāng)于本神、神庭，與小兒神志聯(lián)系密切，智三針能夠提高小兒智力，主治精神障礙、智力低下等癥。四神穴針在百會(huì)之旁，巔頂部，屬足太陽膀胱經(jīng)和督脈，針刺百會(huì)穴能夠提高記憶力，故四神針能夠調(diào)整腦腑經(jīng)氣，起到益智健腦的功效[16]。顳三針位于頭兩側(cè)，是顳葉皮質(zhì)的投射區(qū)域，與學(xué)習(xí)記憶能力密切相關(guān)，顳三針能夠提高小兒智力，改善小兒運(yùn)動(dòng)功能。腦三針位于腦后部，在小腦投射區(qū)，能夠改善運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)[17]。治療組采用補(bǔ)腎健腦針法，鮑超等根據(jù)腦在腦癱發(fā)病中的作用、小兒腦癱的主要病機(jī)及多年臨床經(jīng)驗(yàn)，提出補(bǔ)腎健腦針法，包括頭針、體針及穴位注射綜合治療，體針選取督脈經(jīng)穴為主，包括身柱、印堂、命門、筋縮、三陰交、腰陽關(guān)、合谷、內(nèi)關(guān)、太沖、太溪和絕骨組成，筋縮、身柱、腰陽關(guān)和命門均是督脈經(jīng)腧穴，能通調(diào)全身陽氣及十二經(jīng)，并且督脈貫脊，小兒腦部與脊髓、腦髓聯(lián)系密切，所以針刺諸穴能夠調(diào)節(jié)諸經(jīng)陽氣，具有健腦開竅益智、充實(shí)髓海的功效，還可調(diào)理機(jī)體氣血[18]。太沖是肝經(jīng)原穴，針刺之具有疏經(jīng)活絡(luò)、平抑肝風(fēng)的功效；太沖和合谷合稱“四關(guān)穴”，多氣多血，針刺之可調(diào)整機(jī)體氣血,所以針刺四關(guān)具有調(diào)氣活血、鎮(zhèn)靜安神的功效[19]。印堂是經(jīng)外奇穴，內(nèi)關(guān)是手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，屬于八脈交會(huì)穴，通陰維脈，兩穴相配具有安神定志開竅的作用。懸鐘屬于足少陽膽經(jīng)，針刺之具有健腦調(diào)神、生髓充腦的功效[20]。太溪是足少陰腎經(jīng)原穴和輸穴，針刺之具有調(diào)補(bǔ)腎氣的功效；三陰交屬于足太陰脾經(jīng)的腧穴，針刺之可調(diào)理三經(jīng)經(jīng)氣；以上諸穴共奏益腎健腦的功效[21]。穴位注射選取藥物為腦蛋白水解物注射液，是一種神經(jīng)營養(yǎng)劑，能夠刺激使其產(chǎn)生神經(jīng)營養(yǎng)因子，對受損的神經(jīng)具有愈合作用。腎俞屬足太陽膀胱經(jīng)，是腎腑的背俞穴，是補(bǔ)肝腎的要穴，大椎是督脈經(jīng)要穴，足三里是胃腑的下合穴，又是胃經(jīng)的合穴，是調(diào)補(bǔ)脾胃的要穴。穴位注射于足三里、腎俞和大椎可發(fā)揮藥物腧穴的雙重作用，能夠整體調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑，又能夠針對性地治療大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，起到醒腦開竅益智、補(bǔ)腎填髓的功效。

本研究采用補(bǔ)腎健腦針法聯(lián)合頭針治療肝腎不足型小兒腦癱，經(jīng)過治療后，治療組臨床療效明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后FMFM評分和GMFM評分顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且治療組升高較明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示聯(lián)用補(bǔ)腎健腦針法能夠改善小兒運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力；治療組MSA評分、MSA評分和Gesell發(fā)育評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),腦癱患兒血清NSE和MBP水平顯著高于正常小兒，其水平與腦癱的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，影響患兒智力發(fā)育及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力[22]。兩組治療后血清NSE和MBP水平明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),并且治療組降低較多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，采用補(bǔ)腎健腦針法聯(lián)合頭針治療肝腎不足型小兒腦癱具有較好的治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。