溫針灸治療急性期面神經(jīng)麻痹的臨床觀察

李雪萍

(北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院,北京102401)

面神經(jīng)麻痹是由面神經(jīng)非特異性炎癥所引起的周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹,具體病因尚不明確。該病多起病突然,臨床表現(xiàn)為一側(cè)口眼斜、額紋消失、鼓腮漏氣等。中醫(yī)認(rèn)為,該病為病邪侵犯面部經(jīng)絡(luò),經(jīng)筋功能失調(diào)而導(dǎo)致的面肌癱瘓,屬于針灸科臨床常見(jiàn)疾病之一。溫針灸是治療面癱的有效手段,可疏經(jīng)活絡(luò),改善患者面神經(jīng)功能[1]。本研究探討溫針灸治療急性期面神經(jīng)麻痹的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1—12月北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院針灸科門(mén)診收治的急性期面神經(jīng)麻痹(均為單側(cè)患病)患者90例,根據(jù)就診順序分為對(duì)照組和治療組,每組45例。對(duì)照組男28例,女17例;年齡13～77歲,平均(40.04±16.25)歲;病程1.0～7.0d,平均(4.06±1.64)d。治療組男26例,女19例;年齡19～81歲,平均(47.42±16.52)歲;病程0.5～7.0d,平均(4.06±1.67)d。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①起病突然,有面部受涼史,單側(cè)發(fā)病。②患側(cè)耳后乳突部疼痛,額紋減退或消失,不能皺眉、閉目,鼻唇溝平坦,口角下垂,鼓腮吹氣時(shí)漏風(fēng),當(dāng)面部有表情動(dòng)作時(shí),以上癥狀更明顯。③咀嚼食物時(shí)可在患側(cè)齒頰間滯留殘?jiān)?刷牙、飲水時(shí)患側(cè)口角漏水。④有不自主淚液溢出。⑤舌前2/3味覺(jué)減退,聽(tīng)覺(jué)敏感。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);病程在7d以?xún)?nèi);患者知情同意,并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 中樞性面神經(jīng)麻痹者;因腦外傷及腦腫瘤等引起的繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹者;妊娠及哺乳期者;有針灸禁忌證者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予針刺治療。取穴:攢竹、陽(yáng)白、頷厭、四白、顴髎、下關(guān)、地倉(cāng)、頰車(chē)、風(fēng)池、翳風(fēng)、合谷、足三里[3]。隨證選穴:閉眼不全者,加魚(yú)腰、絲竹空;鼻唇溝淺者,加迎香;聳鼻困難者,加上迎香;人中溝斜者,加水溝。操作方法:用75%乙醇溶液行常規(guī)消毒皮膚后,選0.25mm×40mm一次性針灸針進(jìn)行針刺,針刺角度及深度參考《針灸學(xué)》[3],諸穴采取平補(bǔ)平瀉法,留針30min,每周5次。治療6周。

2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予溫針灸治療。針刺同對(duì)照組,針刺后于頷厭、下關(guān)穴位處行溫針灸。針柄穿置長(zhǎng)約1.5cm的艾炷點(diǎn)燃,施灸過(guò)程中要注意燒燙傷。治療6周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評(píng)分。Ⅰ級(jí)(面神經(jīng)功能正常,各區(qū)面肌運(yùn)動(dòng)功能正常),計(jì)8分;Ⅱ級(jí)(面神經(jīng)功能輕度障礙,僅有輕度面肌無(wú)力,可有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng),皺額正常,稍用力閉眼完全,口角輕度不對(duì)稱(chēng)),計(jì)7分;Ⅲ級(jí)(面神經(jīng)功能中度障礙,面肌無(wú)力明顯,聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)明顯,伴有肌肉痙攣,皺額減弱,用力后閉眼完全,口角用最大力后輕度不對(duì)稱(chēng)),計(jì)5～6分;Ⅳ級(jí)(面神經(jīng)功能中重度障礙,面肌無(wú)力和/或面部變形明顯,皺額不能,閉眼不完全,口角用最大力后不對(duì)稱(chēng)),計(jì)3～4分;Ⅴ級(jí)(面神經(jīng)功能重度障礙,僅有幾乎不可察覺(jué)的面部運(yùn)動(dòng)。面部不對(duì)稱(chēng),皺額不能,閉眼不完全,口角輕微運(yùn)動(dòng)),計(jì)1～2分;Ⅵ級(jí)(面肌完全麻痹無(wú)運(yùn)動(dòng)),計(jì)0分。②比較兩組患者治療痊愈時(shí)間。③臨床療效。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:面部運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù),表情自然,H-B分級(jí)為I級(jí);顯效:面部?jī)H輕微運(yùn)動(dòng)功能減弱,表情基本自然,H-B分級(jí)為Ⅱ級(jí);有效:面部有明顯運(yùn)動(dòng)功能減弱,表情不自然,H-B分級(jí)為Ⅲ級(jí);無(wú)效:癥狀較治療前無(wú)改善,H-B分級(jí)為Ⅳ級(jí)及其以上。總有效率＝(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)H-B面神經(jīng)功能評(píng)分比較 治療前,兩組患者H-B面神經(jīng)功能評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者H-B面神經(jīng)功能評(píng)分均高于治療前,且治療組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組急性期面神經(jīng)麻痹患者治療前后House-Brackmann面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組急性期面神經(jīng)麻痹患者治療前后House-Brackmann面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評(píng)分 治療后評(píng)分治療組 45 4.33±1.49 7.02±1.40△▲對(duì)照組 45 4.40±1.63 6.24±1.80△

(2)臨床療效比較 治療組總有效率為93.33%(42/45),明顯高于對(duì)照組的84.44%(38/45),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組急性期面神經(jīng)麻痹患者臨床療效比較

(3)治療痊愈時(shí)間比較 治療組痊愈時(shí)間為(21.89±4.79)d,短于對(duì)照組的(31.89±8.16)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

面神經(jīng)麻痹多起病急驟,不受年齡與季節(jié)限制,發(fā)病原因不明。西醫(yī)認(rèn)為,該病因受涼或病毒感染后,面神經(jīng)組織發(fā)生缺血、水腫、受壓而致病,嚴(yán)重者可導(dǎo)致面神經(jīng)脫髓鞘和軸索變性等病理改變,進(jìn)而使面神經(jīng)支配的表情肌功能部分喪失或完全喪失,出現(xiàn)一系列不同程度的口眼斜癥狀[4]。給予口服糖皮質(zhì)激素、維生素B1及甲鈷胺治療急性期面神經(jīng)麻痹,可改善患者面神經(jīng)水腫、炎癥等情況,但治療費(fèi)用較高,見(jiàn)效緩慢[5]。

中醫(yī)認(rèn)為,該病屬“口眼斜”“面癱”范疇。《靈樞·經(jīng)筋》記載:“足之陽(yáng)明,手之太陽(yáng),筋急則口目為僻?！薄吨T病源候論·風(fēng)口候》云:“風(fēng)邪入于足陽(yáng)明、手太陽(yáng)之經(jīng)……故使口僻?！憋嬍巢还?jié)、起居失?？芍抡龤馓潛p,脈絡(luò)空虛,風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛入面部經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致氣血阻滯,經(jīng)筋失養(yǎng),筋肉不能約束,出現(xiàn)僻[6]。研究表明,針刺陽(yáng)明經(jīng)治療周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹可顯著改善臨床癥狀和體征,恢復(fù)面部肌肉功能[7]。針刺取穴根據(jù)面部受累部位確定相應(yīng)經(jīng)脈,選取手足陽(yáng)明、手太陽(yáng)、手少陽(yáng)經(jīng)穴為主。風(fēng)池、翳風(fēng)同歸少陽(yáng)經(jīng),風(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng)與陽(yáng)維脈交會(huì)穴,與攢竹、顴髎、陽(yáng)白、四白、地倉(cāng)、頰車(chē)等穴共奏祛風(fēng)通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋之功。合谷是手陽(yáng)明經(jīng)之原穴,四總穴歌中又有“面口合谷收”之稱(chēng),為治療面癱的常用穴。頷厭為手足少陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)明經(jīng)之會(huì),下關(guān)為足陽(yáng)明經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)之會(huì)。因交會(huì)穴乃數(shù)條經(jīng)脈之氣共注一處的部位,針刺交會(huì)穴可兼治所交會(huì)經(jīng)脈的疾病,于頷厭與下關(guān)處施溫針灸可通過(guò)灸之溫?zé)?借助針身傳熱至穴內(nèi),從而起到祛陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)寒氣的功效,減少臨床取穴。艾灸作為一種常見(jiàn)的中醫(yī)外治法,能調(diào)氣行血、溫經(jīng)散寒,其產(chǎn)生的熱力可深達(dá)肌層,改善局部的血液循環(huán),減輕面神經(jīng)水腫,提高機(jī)體免疫力,促進(jìn)患者面神經(jīng)功能恢復(fù)[8]。溫針灸是將針刺與艾灸相結(jié)合,通過(guò)對(duì)患者穴位的選擇,疏通脈絡(luò),取得相對(duì)突出的治療效果[9]。

本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者H-B面神經(jīng)功能評(píng)分均高于治療前,且治療組高于對(duì)照組(P＜0.05)。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05);治療組痊愈時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05),表明溫針灸對(duì)于急性期面神經(jīng)麻痹的療效肯定,可縮短面癱病程,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),值得臨床借鑒。本研究觀察樣本量較少,觀察指標(biāo)少,觀察時(shí)間短,未觀察相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),后續(xù)將進(jìn)一步深入研究,以明確療效。