多學(xué)科協(xié)作模式護(hù)理對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療患者生活質(zhì)量及預(yù)后的影響

王國(guó)麗

(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,山西 太原030013)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常發(fā)于人體顱內(nèi)動(dòng)脈環(huán)前部分,發(fā)病突然,致使患者出現(xiàn)強(qiáng)烈頭痛,損傷腦組織,具有較高的致殘率[1]。血管內(nèi)栓塞治療在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療中因具有微創(chuàng)性優(yōu)勢(shì)而逐漸被推廣,可有效封閉動(dòng)脈瘤內(nèi)腔壁,預(yù)防二次出血[2]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者術(shù)后病情變化快,易出現(xiàn)腦顱內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥,降低患者生活質(zhì)量,對(duì)疾病預(yù)后尤為不利。多學(xué)科協(xié)作模式護(hù)理針對(duì)特定疾病,通過成立多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)制訂個(gè)體化、專業(yè)化的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃,可降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),提高患者生活質(zhì)量[3]。本研究將多學(xué)科協(xié)作模式護(hù)理用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療患者,旨在觀察該模式對(duì)患者運(yùn)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年11月山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療患者46例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組23例。對(duì)照組男13例,女10例;年齡42～67歲,平均(56.62±4.70)歲;腫瘤分級(jí):Ⅰ級(jí)7例,Ⅱ級(jí)5例,Ⅲ級(jí)9例,Ⅳ級(jí)2例。觀察組男12例,女11例;年齡44～66歲,平均(56.58±4.41)歲;腫瘤分級(jí):Ⅰ級(jí)9例,Ⅱ級(jí)5例,Ⅲ級(jí)8例,Ⅳ級(jí)1例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)腦血管疾病分類2015》中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];均行介入治療;患者及家屬均知情同意,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 血管畸形者;有開顱手術(shù)史或神經(jīng)系統(tǒng)疾病史者;嚴(yán)重過敏體質(zhì)者;合并腦梗死、阿爾茨海默病等疾病者。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。患者入院后實(shí)施疾病、健康知識(shí)宣教等;嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征;術(shù)前禁食4～6h,于其左肢下部結(jié)構(gòu)建立靜脈通路;術(shù)后加強(qiáng)病情觀察,做好并發(fā)癥預(yù)防措施。

2.2 觀察組 給予多學(xué)科協(xié)作模式護(hù)理干預(yù)。①成立多學(xué)科協(xié)作護(hù)理團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)包括核心組(腦科、神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員)、亞核心組(康復(fù)師、心理師、營(yíng)養(yǎng)師等)2個(gè)部分。②責(zé)任劃分。核心組照顧患者起居,包括心理、用藥、健康教育等;亞核心組負(fù)責(zé)患者營(yíng)養(yǎng)攝入和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,其中康復(fù)師調(diào)查分析患者健康狀況,調(diào)整護(hù)理方案。成立多學(xué)科協(xié)作管理團(tuán)隊(duì)(1名主任醫(yī)師、1名協(xié)調(diào)員、1名主任護(hù)師),主任醫(yī)師、護(hù)師負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)技術(shù)指導(dǎo),協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)工作。③術(shù)前護(hù)理實(shí)施。核心組評(píng)估患者病情,通過醫(yī)生、患者及家屬進(jìn)行協(xié)作會(huì)診,根據(jù)患者病情制訂圍術(shù)期護(hù)理方案;亞核心組對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。④術(shù)后護(hù)理干預(yù)。A.病情評(píng)估。核心組評(píng)估患者術(shù)后病情,將評(píng)估結(jié)果發(fā)送至亞核心組,每周開展1次多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診,團(tuán)隊(duì)根據(jù)治療方案分析護(hù)理難點(diǎn),完善護(hù)理計(jì)劃。核心組根據(jù)護(hù)理方案指導(dǎo)并參與亞核心組成員執(zhí)行護(hù)理措施。B.并發(fā)癥監(jiān)測(cè)。核心組成員負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)患者并發(fā)癥,對(duì)于輕度排便困難患者,可將雙手放置在腹部,從右向左環(huán)形按摩,以促進(jìn)排便。對(duì)于嚴(yán)重排便困難患者,指導(dǎo)其使用開塞露或口服蓖麻油;禁止患者摳鼻,減少咳嗽、打噴嚏,使用冷毛巾放置其頸部,促進(jìn)血管收縮;術(shù)后6h將鞘管拔除,規(guī)范壓迫止血,使用手指指端按壓進(jìn)針點(diǎn)近端,維持15min,后使用彈力繃帶給予壓迫止血24h;輕度頭痛患者可使用干毛巾包裹冰袋后放置于疼痛部位,注意局部反應(yīng)預(yù)防凍傷,重度頭痛患者給予止痛劑。C.康復(fù)指導(dǎo)。亞核心組成員指導(dǎo)患者術(shù)后飲食、早期活動(dòng)、心理調(diào)節(jié),術(shù)后15～32h康復(fù)師協(xié)助患者下床活動(dòng),首先以肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)等為重點(diǎn)訓(xùn)練部位,訓(xùn)練順序由近端關(guān)節(jié)至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié),從大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié),每日2次,每次活動(dòng)20min。⑤隨訪體系。予以患者6個(gè)月隨訪干預(yù),術(shù)后第1個(gè)月每周1次電話隨訪,第2個(gè)月每2周1次,第3～6個(gè)月每月1次,配合2次入戶隨訪。隨訪人員將患者出院后康復(fù)資料發(fā)送至核心組,核心組根據(jù)治療評(píng)估患者是否需再次聯(lián)合會(huì)診,制定針對(duì)性居家護(hù)理干預(yù)方案,由亞核心組提供電話護(hù)理指導(dǎo)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量評(píng)分。使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷評(píng)估兩組患者術(shù)后6個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量,包括情感功能、心理功能、身體功能、社會(huì)功能4個(gè)維度,各維度總評(píng)分均為100分,分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高。②日常生活能力及精神狀態(tài)評(píng)分。使用日常生活能力評(píng)定量表評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后6個(gè)月時(shí)日常生活能力,總分100分,分?jǐn)?shù)越高表示日常生活能力越好。使用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后6個(gè)月時(shí)精神狀態(tài),從時(shí)間定向力、視空間等7個(gè)維度評(píng)估,總分30分,評(píng)分越低表明精神狀態(tài)越差。③記錄兩組患者隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)生活質(zhì)量評(píng)分比較 術(shù)后6個(gè)月時(shí),觀察組情感功能、心理功能、身體功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療患者術(shù)后6個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療患者術(shù)后6個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

注:與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 情感功能評(píng)分 心理功能評(píng)分 身體功能評(píng)分 社會(huì)功能評(píng)分觀察組 2375.33±4.52▲ 76.51±6.58▲ 77.88±5.31▲ 73.86±4.50▲對(duì)照組 2360.51±5.1762.94±5.2163.56±4.7366.59±5.38

(2)日常生活能力、精神狀態(tài)評(píng)分比較 術(shù)后6個(gè)月時(shí),觀察組日常生活能力、精神狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療患者術(shù)后6個(gè)月時(shí)日常生活能力、精神狀態(tài)評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療患者術(shù)后6個(gè)月時(shí)日常生活能力、精神狀態(tài)評(píng)分比較(分,±s)

注:與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 日常生活能力評(píng)分 精神狀態(tài)評(píng)分觀察組 23 76.33±5.54▲ 12.51±2.57▲對(duì)照組 23 61.58±4.17 8.74±3.28

(3)并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生呼吸困難1例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%(1/23);對(duì)照組發(fā)生呼吸困難1例,顱內(nèi)感染1例,并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%(2/23)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

4 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形成原因包括后天性動(dòng)脈血管硬化、創(chuàng)傷、感染、先天動(dòng)脈異常等,血管內(nèi)栓塞治療作為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常用治療方式,具有創(chuàng)傷小、康復(fù)期短、手術(shù)應(yīng)激小等特點(diǎn)[5]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者術(shù)后受飲食搭配不合理、負(fù)面情緒等因素影響,仍會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈瘤再出血情況,影響術(shù)后恢復(fù)[6]。

多學(xué)科協(xié)作模式護(hù)理由多科醫(yī)生、護(hù)士組成完整專家小組,針對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療患者進(jìn)行臨時(shí)會(huì)診,根據(jù)患者康復(fù)需求提出最佳護(hù)理建議,從而達(dá)到預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)的效果[7]。多學(xué)科協(xié)作模式護(hù)理兼顧多學(xué)科不同要求,針對(duì)患者健康需求在心理、飲食、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等方面予以專業(yè)性的護(hù)理,可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[8-9]。多學(xué)科協(xié)作模式護(hù)理將團(tuán)隊(duì)分為核心組及亞核心組,能夠明確成員護(hù)理目標(biāo),術(shù)前由核心小組評(píng)估患者病情,亞核心組實(shí)施護(hù)理指導(dǎo),各科相互合作以充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì),為促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。術(shù)后核心組成員負(fù)責(zé)并發(fā)癥監(jiān)測(cè),發(fā)揮醫(yī)生專業(yè)優(yōu)勢(shì),指導(dǎo)護(hù)理人員采取冷毛巾冰敷頸部、減少咳嗽等措施以有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。亞核心組的心理師予以患者心理疏導(dǎo),能夠緩解其負(fù)面情緒,配合營(yíng)養(yǎng)師的飲食指導(dǎo),使患者獲得適宜的營(yíng)養(yǎng)攝入,避免負(fù)面情緒刺激、飲食搭配不當(dāng)導(dǎo)致的動(dòng)脈瘤再出血。常規(guī)護(hù)理僅限于提供院內(nèi)護(hù)理干預(yù),缺乏對(duì)患者術(shù)后病情的跟蹤和對(duì)健康需求的了解,使得患者術(shù)后護(hù)理脫節(jié)。多學(xué)科協(xié)作模式護(hù)理將隨訪納入護(hù)理計(jì)劃,通過電話或入戶的方式追蹤了解患者病情,將其病情反饋至多學(xué)科小組,由核心組提出護(hù)理建議,并在護(hù)理過程中加強(qiáng)指導(dǎo),滿足患者術(shù)后持續(xù)康復(fù)的護(hù)理需求,提高其生活質(zhì)量和日常生活能力。

本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后6個(gè)月時(shí)情感功能、心理功能、身體功能、社會(huì)功能、日常生活能力、精神狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05),提示多學(xué)科協(xié)作模式護(hù)理干預(yù)可減輕顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者圍手術(shù)期不適癥狀,使其以最佳身心狀態(tài)接受術(shù)后康復(fù)指導(dǎo),有效提升其生活質(zhì)量、日常生活能力,改善精神狀態(tài)。閆珊等[10]研究結(jié)果顯示,多學(xué)科護(hù)理可改善腦腫瘤術(shù)后患者生活質(zhì)量,提高其日常生活能力,與本研究結(jié)果一致。本研究中,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＞0.05),分析原因可能與患者例數(shù)較少有關(guān),后期仍需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步深入探討多學(xué)科協(xié)作模式護(hù)理對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療患者術(shù)后并發(fā)癥的影響。