術(shù)后鎮(zhèn)痛流程有哪些

陳嵐

1術(shù)后鎮(zhèn)痛的簡(jiǎn)介

手術(shù)效果不同會(huì)給患者帶來(lái)不同的結(jié)局。因每個(gè)患者身體素質(zhì)不同，手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的影響也不盡相同。但從總體方向來(lái)說(shuō)，術(shù)后的疼痛刺激會(huì)對(duì)人體各系統(tǒng)造成不良影響，導(dǎo)致身體康復(fù)延緩。術(shù)后疼痛不僅會(huì)給患者帶來(lái)身體上的痛苦，還會(huì)帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)，引發(fā)各種并發(fā)癥，如胃腸道功能、心肺功能、凝血功能、內(nèi)分泌代謝功能出現(xiàn)異常。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)，更有甚者導(dǎo)致病情加重。

術(shù)后疼痛難以避免。傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方式為給予布洛芬、曲馬多、嗎啡、杜冷丁等止痛，但這類藥物具有鎮(zhèn)痛時(shí)間點(diǎn)的特點(diǎn)，需反復(fù)用藥，因此，了解術(shù)后鎮(zhèn)痛流程非常必要。

2術(shù)后鎮(zhèn)痛流程

術(shù)后鎮(zhèn)痛流程的制定主要是為了更好地幫助患者術(shù)后恢復(fù)，針對(duì)患者軀體和心理兩個(gè)方面，以更快地促進(jìn)患者恢復(fù)健康。術(shù)后鎮(zhèn)痛是有效減輕患者術(shù)后疼痛的有效方式，但是為了避免術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)患者造成的影響，必須對(duì)鎮(zhèn)痛流程進(jìn)行規(guī)范。術(shù)后鎮(zhèn)痛流程包括以下幾個(gè)方面。

（1）在手術(shù)前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)檢查，評(píng)估各項(xiàng)指標(biāo)，并告知患者或患者家屬術(shù)后鎮(zhèn)痛的優(yōu)劣，簽署術(shù)后鎮(zhèn)痛同意書(shū)。

（2）做好患者所用鎮(zhèn)痛泵的標(biāo)注工作，在標(biāo)簽上應(yīng)注明使用藥物的名稱、劑量及配置時(shí)間等。

（3）針對(duì)患者疼痛部位不同、年齡層次不同、病情也不同，需要采取不同的鎮(zhèn)痛方式，才能更好地達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。需要注意的是，針對(duì)年齡低于12歲的患兒，應(yīng)根據(jù)其病情慎重考慮是否需要術(shù)后鎮(zhèn)痛，若患兒接受的是基礎(chǔ)手術(shù)、局麻手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)，或者患兒自身呼吸功能較差，應(yīng)盡量避免使用鎮(zhèn)痛泵。因此，低于12歲的小兒自身免疫系統(tǒng)尚未建立完全，而鎮(zhèn)痛藥物所造成的副作用，需要患兒具備較強(qiáng)的免疫防御系統(tǒng)，因此，此類患兒術(shù)后是否使用鎮(zhèn)痛泵，需要多方面的考量，如患兒自身情況的考量、家長(zhǎng)的同意、科主任對(duì)用藥的考量，家長(zhǎng)同意并簽字后才能實(shí)行。

（4）合理使用止痛藥。推薦使用的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥有：芬太尼、舒芬太尼等所屬的阿片類、格拉司瓊等止吐類、地佐辛、羅哌卡因、左旋布比卡因等其他類。上述藥品均是臨床常見(jiàn)常用的止痛藥，但藥物本身就具有副作用，因此，不宜長(zhǎng)時(shí)間使用。若某種藥物的止痛作用不明顯，此時(shí)需要采用其他藥物對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。藥泵技術(shù)是近年來(lái)出現(xiàn)的用于臨床疼痛治療的一種新技術(shù)，該技術(shù)有別于既往的一次性給藥，可由患者自行控制。患者通過(guò)利用藥泵裝置，根據(jù)自身實(shí)際疼痛情況，按動(dòng)鎮(zhèn)痛泵按鈕，可分次定量給藥。此給藥方式較為安全，每次藥物輸入量較小，在保證止痛效果的同時(shí)，不會(huì)對(duì)患者造成較大副作用，能夠幫助患者達(dá)到較為理想的鎮(zhèn)痛效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而利于患者更好地恢復(fù)健康。

（5）鎮(zhèn)痛后，要注意建立鎮(zhèn)痛回訪。因?yàn)殒?zhèn)痛藥對(duì)不同人群的療效也是不一樣的，所以需要對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛患者進(jìn)行回訪。一般情況下，麻醉師需要在24 h內(nèi)進(jìn)行1次鎮(zhèn)痛回訪，注意觀察患者鎮(zhèn)痛后效果以及鎮(zhèn)痛泵整體運(yùn)行情況，并且填寫(xiě)術(shù)后訪視記錄，為下次回訪做好準(zhǔn)備。當(dāng)患者出現(xiàn)鎮(zhèn)痛并發(fā)癥或者意外時(shí)，要及時(shí)對(duì)癥處理，及時(shí)拔除鎮(zhèn)痛泵，防止出現(xiàn)更大傷害。

術(shù)后鎮(zhèn)痛流程是醫(yī)學(xué)常見(jiàn)流程，實(shí)施過(guò)程中需要注意多方面的情況，特別鎮(zhèn)痛前，需要對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。常用的疼痛評(píng)估方法有：視覺(jué)模擬評(píng)分法、數(shù)字等級(jí)評(píng)定表、語(yǔ)言等級(jí)評(píng)定量表、面部表情等。其中視覺(jué)模擬評(píng)分法是利用10 cm標(biāo)尺進(jìn)行評(píng)估，一端為無(wú)痛，另一端為劇烈疼痛，患者根據(jù)疼痛情況進(jìn)行標(biāo)注。數(shù)字等級(jí)評(píng)定表是利用數(shù)字刻度進(jìn)行評(píng)定，幫助患者了解自身疼痛情況。語(yǔ)言等級(jí)評(píng)定量表是患者利用語(yǔ)言對(duì)疼痛情況進(jìn)行描述，主要詞匯有“無(wú)痛”“輕度疼痛”“中度疼痛”“重度疼痛”等，與數(shù)字等級(jí)評(píng)定表方法類似。通過(guò)面部表情對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行判斷，該方法主要適用于兒童、表述不清的老年人或者是意識(shí)不清、不能正常語(yǔ)言交流的患者，但該法的判斷結(jié)果容易出現(xiàn)偏差，因此，需要加強(qiáng)用藥情況的觀察。

通過(guò)了解術(shù)后鎮(zhèn)痛流程，可以提高用藥準(zhǔn)確和安全性，更好地幫助患者術(shù)后鎮(zhèn)痛，防止鎮(zhèn)痛并發(fā)癥等不良事件的發(fā)生，促進(jìn)患者更快地恢復(fù)健康;還可以幫助患者了解自身情況，減少由此產(chǎn)生的醫(yī)患問(wèn)題。