公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)預(yù)算管理改革與風(fēng)險(xiǎn)探究

田誼

摘? 要：在公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)改革過(guò)程中，預(yù)算管理起著重要的作用，提升了醫(yī)院各項(xiàng)資源的配置效率。但是在醫(yī)院預(yù)算管理改革的深化過(guò)程中，還存在著一些風(fēng)險(xiǎn)，因此，醫(yī)院需要重視這些隱患，并采用有效的防范措施，保證國(guó)有資產(chǎn)的安全。本文重點(diǎn)分析了公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)預(yù)算管理改革中的風(fēng)險(xiǎn)，并給出有效措施。

關(guān)鍵詞：國(guó)有資產(chǎn);預(yù)算管理改革;預(yù)算編制

公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)包括國(guó)家所有的被醫(yī)院使用和占有的，能夠通過(guò)資金計(jì)算的所有經(jīng)濟(jì)資源[1]。在新醫(yī)改不斷深化過(guò)程中，公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)改革開(kāi)始持續(xù)有效的進(jìn)行，公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理能力也獲得了穩(wěn)步提升。預(yù)算改革是公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)改革的重要組成部分，預(yù)算改革能夠有效提升醫(yī)院內(nèi)部的資源配置效率，提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平。經(jīng)過(guò)多年國(guó)有資產(chǎn)預(yù)算管理改革，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)資源得到整合，醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平也有所提升，未來(lái)需要根據(jù)預(yù)算管理改革中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步深化，才能使公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)預(yù)算管理水平可持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)預(yù)算管理的風(fēng)險(xiǎn)分析

從預(yù)算發(fā)起到預(yù)算執(zhí)行，醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)預(yù)算管理需要經(jīng)過(guò)三個(gè)環(huán)節(jié)：預(yù)算的編制與審批、預(yù)算的執(zhí)行與控制、預(yù)算監(jiān)督與考核。在醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)預(yù)算管理過(guò)程中，每個(gè)環(huán)節(jié)存在的風(fēng)險(xiǎn)如下：

（一）預(yù)算編制與審批環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)

預(yù)算編制是公立醫(yī)院在國(guó)有資產(chǎn)預(yù)算管理中最重要的部分，預(yù)算編制不只是單純的財(cái)務(wù)行為，而是要將醫(yī)院現(xiàn)有資產(chǎn)進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，并結(jié)合醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和經(jīng)濟(jì)效益，進(jìn)行充分考量?，F(xiàn)階段，一些公立醫(yī)院在國(guó)有資產(chǎn)預(yù)算管理過(guò)程中，財(cái)務(wù)部門(mén)缺少與其它部門(mén)及科室的溝通，預(yù)算不全面或不能涉及所有科室，導(dǎo)致編制好的預(yù)算與實(shí)際執(zhí)行不相符;一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)預(yù)算編制的重視程度不夠、或宣傳不到位，一些科室和部門(mén)忽視了預(yù)算編制工作的重要性，所編制的預(yù)算項(xiàng)目隨意填寫(xiě)、內(nèi)容粗糙，導(dǎo)致將來(lái)預(yù)算執(zhí)行難度大，且約束力度不足。

（二）預(yù)算的執(zhí)行與控制環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)

在公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不按照預(yù)算的標(biāo)準(zhǔn)和金額進(jìn)行資金管理的情況，一些部門(mén)時(shí)常會(huì)臨時(shí)調(diào)整預(yù)算和資金支出，增加計(jì)劃外支出，導(dǎo)致預(yù)算管理的嚴(yán)肅性受到挑戰(zhàn)，影響醫(yī)院資源的配置效率;此外，預(yù)算執(zhí)行不嚴(yán)格，經(jīng)常調(diào)整預(yù)算數(shù)據(jù)，也會(huì)導(dǎo)致資金跟蹤困難，或嚴(yán)重超支，造成貪污腐敗現(xiàn)象頻出，影響醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)預(yù)算管理的質(zhì)量[2]。

（三）預(yù)算監(jiān)督與考核環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)

公立醫(yī)院應(yīng)在國(guó)有資產(chǎn)預(yù)算管理中進(jìn)行全流程監(jiān)督，即對(duì)預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行和年終預(yù)算分析進(jìn)行監(jiān)督。但很多醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中監(jiān)督流于形式，只重視預(yù)算編制階段。由于對(duì)預(yù)算管理重視度不夠，激勵(lì)和考核機(jī)制缺失，在資金分配上仍采用傳統(tǒng)的粗放式管理方式，即資金充足時(shí)隨意支出，資金緊張時(shí)極力壓縮，導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)嚴(yán)重浪費(fèi);很多醫(yī)院不重視年終預(yù)算分析，不能有效利用年終預(yù)算分析結(jié)果，指導(dǎo)來(lái)年預(yù)算編制和改善預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中的問(wèn)題，導(dǎo)致了醫(yī)院預(yù)算管理效率低下[3]。

二、加強(qiáng)醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)預(yù)算管理改革的措施

（一）樹(shù)立科學(xué)的國(guó)有資產(chǎn)預(yù)算管理理念

為了國(guó)有資產(chǎn)安全得到保障、預(yù)算管理效果獲得提升，醫(yī)院在國(guó)有資產(chǎn)預(yù)算管理理念方面需要與時(shí)俱進(jìn)。以具有科學(xué)性的預(yù)算管理理念為指導(dǎo)，明確醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的管理目標(biāo)，并積極落實(shí)目標(biāo)，對(duì)轉(zhuǎn)變醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)不足、管理理念落后的現(xiàn)狀，具有積極意義。

（二）完善國(guó)有資產(chǎn)預(yù)算管理體系

結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定和完善具有可行性的預(yù)算管理制度，使醫(yī)院預(yù)算管理的目的、內(nèi)容、權(quán)限更為明確，使預(yù)算管理相關(guān)工作有據(jù)可依，避免引發(fā)財(cái)務(wù)問(wèn)題。成立專(zhuān)門(mén)預(yù)算管理部門(mén)，與各部門(mén)和科室進(jìn)行溝通和交流，統(tǒng)籌管理預(yù)算的編制、執(zhí)行、監(jiān)督等工作，該部門(mén)需要做到責(zé)任到人，以保證國(guó)有資產(chǎn)預(yù)算管理工作的有效開(kāi)展;制定明確的考核制度，年終對(duì)預(yù)算編制、執(zhí)行進(jìn)行分析，從預(yù)算執(zhí)行合理性和經(jīng)濟(jì)效益兩個(gè)方面對(duì)各部門(mén)和科室進(jìn)行考核，并進(jìn)行嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲，保證預(yù)算的高效、認(rèn)真執(zhí)行，從而促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[4]。

（三）規(guī)范國(guó)有資產(chǎn)預(yù)算編制程序

公立醫(yī)院在編制國(guó)有資產(chǎn)預(yù)算時(shí)，需要由專(zhuān)門(mén)的部門(mén)進(jìn)行統(tǒng)籌指導(dǎo)和安排，每個(gè)科室和部門(mén)都需要進(jìn)行編制并由上一級(jí)合并統(tǒng)計(jì)，在預(yù)算編制過(guò)程中需要從實(shí)際出發(fā)不能憑空想象，最后要做到收支平衡。首先，各業(yè)務(wù)部門(mén)需要根據(jù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)的要求編制本部門(mén)的年度預(yù)算，并由主管領(lǐng)導(dǎo)審核后逐級(jí)上報(bào)。其次，醫(yī)院預(yù)算管理部門(mén)以醫(yī)院未來(lái)規(guī)劃為導(dǎo)向，結(jié)合上一年度收支情況、預(yù)算執(zhí)行情況和各部門(mén)上報(bào)預(yù)算，編制本年度的國(guó)有資產(chǎn)預(yù)算。最后，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)對(duì)本年度的國(guó)有資產(chǎn)預(yù)算進(jìn)行審批，并向所有部門(mén)證實(shí)下達(dá)。

（四）加快國(guó)有資產(chǎn)預(yù)算管理信息化建設(shè)

由于公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)預(yù)算管理涉及部門(mén)較多、數(shù)據(jù)復(fù)雜、程序繁瑣，導(dǎo)在預(yù)算管理工作量非常大，且影響工作效率和數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率。加快國(guó)有資產(chǎn)預(yù)算管理信息化建設(shè)，可以對(duì)預(yù)算管理進(jìn)行全流程的動(dòng)態(tài)監(jiān)控，提升國(guó)有資產(chǎn)預(yù)算管理的效率，減輕相關(guān)人員的工作負(fù)擔(dān)，從而提升醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的使用效率，降低運(yùn)營(yíng)成本[5]。

（五）建立資產(chǎn)使用績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制

將績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果與資產(chǎn)配置預(yù)算掛鉤，強(qiáng)化資產(chǎn)使用效益的分析和追蹤評(píng)價(jià)，對(duì)長(zhǎng)期低效運(yùn)轉(zhuǎn)及閑置資產(chǎn)合理調(diào)配，實(shí)行共用及共享，避免資產(chǎn)重復(fù)配置，發(fā)揮資產(chǎn)最大使用效益。

（六）建立資產(chǎn)采購(gòu)申請(qǐng)制度

為了提高國(guó)有資產(chǎn)預(yù)算管理水平，需要規(guī)范化資產(chǎn)采購(gòu)申請(qǐng)，有完善的采購(gòu)計(jì)劃報(bào)批手續(xù)，對(duì)采購(gòu)相關(guān)人員和部分的權(quán)限、職責(zé)做明確規(guī)定。為了防止出現(xiàn)資產(chǎn)價(jià)值貶損、流動(dòng)資金占用過(guò)量等問(wèn)題，還需采用動(dòng)態(tài)式采購(gòu)，也就是根據(jù)醫(yī)院需求進(jìn)行采購(gòu)，以控制資產(chǎn)的不合理增長(zhǎng)。

結(jié)束語(yǔ)

在公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)預(yù)算管理改革持續(xù)深化過(guò)程中，每個(gè)環(huán)節(jié)都存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，轉(zhuǎn)變預(yù)算管理理念、完善預(yù)算管理體系、規(guī)范預(yù)算程序、加強(qiáng)信息化建設(shè)，有利于提高國(guó)有資產(chǎn)預(yù)算管理效率，整合醫(yī)院各項(xiàng)資源，提升醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平，保證國(guó)有資產(chǎn)的安全。

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