吳雪琴

摘要：目的：研究分析宮腔鏡與腹腔鏡兩種微創(chuàng)技術應用于較大Ⅱ型黏膜下肌瘤的臨床價值。方法：納入廣西貴港市中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院2018年3月～2021年6月收治的較大Ⅱ型黏膜下肌瘤64例，隨機數(shù)字表法分為研究組、對照組，每組各32例，分別開展宮腔鏡、腹腔鏡手術治療，就兩組患者圍術期情況、預后情況進行評定對比。結果：兩組患者圍術期并發(fā)癥率比較無統(tǒng)計學意義（P > 0.05） ，研究組手術用時及出血量少于對照組，術后首次肛門排氣及院內治療時間短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05） ，組間隨訪期內復發(fā)率、宮腔粘連發(fā)生率及月經(jīng)時間比較無統(tǒng)計學意義（P > 0.05） 。結論：宮腔鏡與腹腔鏡兩種微創(chuàng)技術應用于較大Ⅱ型黏膜下肌瘤患者中的效果與安全性相當，但宮腔鏡能夠減輕手術創(chuàng)傷，提升術后恢復效率。

關鍵詞：宮腔鏡;腹腔鏡;較大Ⅱ型黏膜下肌瘤;預后效果

子宮肌瘤是一種與遺傳、干細胞功能、內分泌系統(tǒng)功能等多種因素相關的婦科疾病，子宮黏膜下肌瘤是其中的常見類型，發(fā)生率在10～15 %左右[1～2]。Ⅱ型黏膜下肌瘤是一種依據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO） 分類標準的子宮黏膜下肌瘤之一，以無蒂黏膜下肌瘤向肌層擴展大于50 %以上為主要特點 [3～4]。Ⅱ型黏膜下肌瘤患者臨床癥狀以月經(jīng)量增多、時間延長等為主要特點，在病灶區(qū)域壞死感染時會導致膿性白帶的流出，本病患者病灶取值突向宮腔，會直接影響子宮內膜容受性，影響妊娠率[5]。目前，針對Ⅱ型黏膜下肌瘤的治療以手術為主，尤以微創(chuàng)技術應用最為廣泛，主要微創(chuàng)技術為宮腔鏡與腹腔鏡技術[6]。本研究基于廣西貴港市中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院近幾年收治的部分較大Ⅱ型黏膜下肌瘤患者資料，分析兩種微創(chuàng)技術的應用與價值?，F(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取廣西貴港市中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院2018年3月～2021年6月收治的較大Ⅱ型黏膜下肌瘤（直徑4～5cm） 64例，年齡24～61（40.17±4.85） 歲，隨機數(shù)字表法分為研究組、對照組，每組各32例，均符合較大Ⅱ型黏膜下肌瘤診斷標準[7]，于院內接受微創(chuàng)手術治療，既往無婦科手術史。組間資料對比無統(tǒng)計學意義（P > 0.05） 。

1.2 方法

1.2.1 對照組

開展腹腔鏡手術，麻醉方式為氣管插管全麻，體位為平臥位，消毒鋪巾后于臍部（稍上方） 作一10 mm切口置入氣腹針，建立氣腹（壓力為12 mmHg） 并置入腹腔鏡探查病灶，于左下腹各取一個切口（臍旁一個10 mm、近腹股溝處一個5 mm） 及麥氏點作5 mm切口為操作孔。先向子宮肌壁注入稀釋的垂體后葉素6 u，用單級電鉤切開子宮肌瘤表面達其包膜層并予鈍、銳性分離，活動性出血點電凝止血處理，小心操作，盡量不穿破子宮內膜。同時，配合使用肌瘤鉆將肌瘤完整剔除，取出肌瘤后對創(chuàng)面深肌層予可吸收線先連續(xù)縫合關閉，再以“棒球式”連續(xù)縫合子宮切口淺肌層及漿膜層，縫合好后將剔除的肌瘤用肌瘤旋切器切成小條狀后從腹部切口取出。最后，沖洗術域檢查無活動性出血點后關閉氣腹、排出腹腔內CO₂、退出器械，縫合腹部切口。術后給予促子宮復舊、預防感染等處理。

1.2.2 研究組

開展宮腔鏡治療，麻醉方式為靜脈麻醉，手術體位膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，擴張宮頸管后置入宮腔鏡，連接宮腔鏡電切系統(tǒng)后進行病灶區(qū)域觀察，明確宮腔情況、肌瘤部位大小等，評估病灶與子宮內膜關系，在超聲波的嚴密監(jiān)視下，用環(huán)形電極沿著肌瘤底部的被膜逐步切開。可利用鏡體的先端，一邊壓迫肌瘤，一邊鈍性剝離肌層。切除到一定程度時，即可用肌瘤鉗抓住肌瘤，一邊觀看超聲波圖像，一邊擰轉，牽拉使肌瘤脫離子宮壁，重復鉗夾和切割操作，將肌瘤切除。術中采用等滲液膨宮，控制壓力在80～100 mmHg左右，術中嚴密觀察生命體征變化，注意負欠量，若達到1 000 mL，為防止發(fā)生TURP綜合征，應盡快結束手術。術后給予促子宮復舊、預防感染等處理。如果術中不能完全將子宮肌瘤切除時，可于手術后2～3個月宮腔鏡復查，可再次行TCRM術，將又突出于子宮腔內的肌瘤完全切除。

1.3 觀察指標

（1） 圍術期情況統(tǒng)計：統(tǒng)計兩組患者圍術期并發(fā)癥率，并發(fā)癥以術中出血多、子宮穿孔、圍術期感染等為主。

（2） 圍術期治療情況分析：就各組病例手術（手術用時及術中出血量） 及術后（首次排氣及院內治療時間） 治療等圍術期情況進行統(tǒng)計分析。

（3） 預后情況評估：術后隨訪6個月，就末次隨訪時患者復發(fā)情況、宮腔粘連發(fā)生情況及月經(jīng)時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 23.0軟件對臨床資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%） 表示，行χ²檢驗，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者圍術期并發(fā)癥率情況

兩組患者圍術期并發(fā)癥率比較無統(tǒng)計學意義（P > 0.05） ，見表1。

2.2 對比兩組患者手術用時、出血量、術后首次肛門排氣及院內治療時間等指標。

研究組患者手術用時、出血量、術后首次肛門排氣及院內治療時間等指標均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05） ，見表2。

2.3 兩組患者預后情況對比

組間隨訪期內復發(fā)率、宮腔粘連發(fā)生率及月經(jīng)時間比較無統(tǒng)計學意義（P > 0.05） 見表3。

3 討論

較大Ⅱ型黏膜下肌瘤患者病變初期缺乏特征性表現(xiàn)，診療中部分病例于健康體檢時檢出，部分病例以腹部包塊、陰道分泌物異常、月經(jīng)異常等[8～9]主訴入院就診。伴隨人們健康意識的提升，子宮肌瘤發(fā)現(xiàn)率與干預率逐步提高。本研究中研究組及對照組兩組患者分別開展宮腔鏡、腹腔鏡手術治療，顯示手術成功率與圍術期并發(fā)癥率比較無統(tǒng)計學差異，兩種微創(chuàng)技術的應用效果與安全性均較高。宮腔鏡技術首次應用于子宮肌瘤治療是在1976年，現(xiàn)階段在黏膜下肌瘤治療中應用廣泛，適用范圍較廣，主要禁忌癥有生殖系統(tǒng)急性感染、宮頸重度狹窄擴張困難、合并嚴重的心、肺、腦、肝、腎等疾病無法耐受麻醉及手術。與腹腔鏡手術相比，宮腔鏡無體表切口，僅借助生理腔道完成病灶處理，較大Ⅱ型黏膜下肌瘤患者開展宮腔鏡手術也能夠獲得較為理想的效果。有研究[10]對比分析了這兩種微創(chuàng)技術應用于較大Ⅱ型黏膜下肌瘤病例中的效果，顯示宮腔鏡手術時間短，術中出血量少，表明宮腔鏡技術能夠有效減輕對患者造成的創(chuàng)傷。本研究中，研究組手術用時及出血量少于對照組，術后首次排氣及院內治療時間短于對照組，與該研究結果相符，宮腔鏡手術能夠通過進一步減輕手術創(chuàng)傷，減少患者術中出血量，提升術后康復效率。預后評定中顯示，研究組末次隨訪時疾病復發(fā)率、宮腔粘連發(fā)生率、月經(jīng)恢復情況與對照組相當，兩組患者預后效果均較為滿意。國外醫(yī)者研究[11～12]發(fā)現(xiàn)，在較大Ⅱ型黏膜下肌瘤手術治療中，病灶較深、肌瘤體積較大或數(shù)量較多時，開展腹腔鏡手術能夠有效提升手術成功率，本研究中尚缺乏兩種術式手術成功率的對比，關于兩種微創(chuàng)技術治療較大Ⅱ型黏膜下肌瘤的成功率尚待進一步研究。

綜上所述，宮腔鏡與腹腔鏡兩種微創(chuàng)技術應用于較大Ⅱ型黏膜下肌瘤的效果與安全性均較高，宮腔鏡手術在改善手術創(chuàng)傷、提升術后早期恢復效率等方面優(yōu)勢較為突出，值得臨床推廣應用。

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