理性判斷，科學(xué)對(duì)待，別因輻射而放棄放射科檢查的“火眼金睛”

陳峰 郭文彬

專(zhuān)家介紹

陳 峰? 海南省人民醫(yī)院放射科主任，醫(yī)學(xué)博士，教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，美國(guó)約翰斯·霍普金斯大學(xué)訪問(wèn)學(xué)者、中科院自動(dòng)化所博士后。放射住培專(zhuān)業(yè)基地主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)神經(jīng)專(zhuān)委會(huì)委員，海南省醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員兼神經(jīng)學(xué)組組長(zhǎng)、海南省放射診斷質(zhì)控中心主任等。

專(zhuān)家介紹

郭文彬? 醫(yī)學(xué)碩士，畢業(yè)于天津醫(yī)科大學(xué)臨床七年制（影像方向），現(xiàn)任海南省人民醫(yī)院放射科主治醫(yī)師。

隨著當(dāng)今醫(yī)療設(shè)備水平的提高，醫(yī)院放射科擁有了越來(lái)越多、更加精準(zhǔn)的豐富檢查手段，也讓許多原本難以察覺(jué)的病變無(wú)所遁形。對(duì)于患者來(lái)講，這些檢查并不陌生，其中，CT檢查也為這次新冠疫情的病情確診工作立下了汗馬功勞。

20世紀(jì)90年代以來(lái)，我國(guó)X射線診斷、臨床核醫(yī)學(xué)、放射腫瘤學(xué)等應(yīng)用在數(shù)量上和質(zhì)量上都有很大的發(fā)展變化及進(jìn)步。放射性檢查、診斷、治療已成為臨床診治的重要輔助手段，在促進(jìn)診療技術(shù)進(jìn)步、造福廣大患者的同時(shí)，如果防護(hù)不當(dāng)可能會(huì)對(duì)人體造成不必要的危害。X射線診斷、介入治療學(xué)等醫(yī)用輻射直接應(yīng)用于人體，患者在通過(guò)放射學(xué)診斷與治療獲益的同時(shí)，要承受隨之而來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。加之，相關(guān)知識(shí)缺乏普及，例如“拍X射線有大量輻射，會(huì)致癌”類(lèi)的謠言不時(shí)地出現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上，放大了放射科檢查的危害性，也使得不少患者或患者家屬談醫(yī)院輻射而色變，望放射科檢查而卻步。曾有研究顯示，24.5%的家長(zhǎng)會(huì)在醫(yī)生為其患兒開(kāi)出放射科檢查時(shí)，因擔(dān)心輻射問(wèn)題而放棄檢查。那么，醫(yī)院的放射科檢查都會(huì)產(chǎn)生輻射嗎？此類(lèi)檢查可以規(guī)避嗎？

聳人聽(tīng)聞，并非所有的放射科檢查都有輻射

提起醫(yī)院放射科檢查，人們最先想到的無(wú)外乎X線片和輻射。因?yàn)閷?duì)輻射的恐慌，很多人會(huì)下意識(shí)地對(duì)放射科的檢查感到害怕，不愿意接受相關(guān)檢查。其實(shí)，放射科檢查種類(lèi)繁多，包括DR（數(shù)字化X線攝影）、CT（電子計(jì)算機(jī)斷層掃描）、CTA（CT血管造影）、MRI（磁共振成像）等檢查。并不是所有的檢查都有輻射，利用X射線進(jìn)行成像的檢查，如CT檢查、DR檢查等有電離輻射，但輻射劑量不同，MRI檢查沒(méi)有輻射。

X線成像技術(shù)是一項(xiàng)臨床十分常見(jiàn)的影像學(xué)檢查方式。由于人體組織結(jié)構(gòu)密度、厚度存在差異，當(dāng)X線穿透人體時(shí)，被吸收的程度不同，存在衰減差異的X線在成像介質(zhì)上產(chǎn)生黑白對(duì)比不同的影像，用于各類(lèi)疾病的檢出、診斷和治療評(píng)估。該檢查的輻射劑量相當(dāng)?shù)停梢哉J(rèn)為完全安全。

DR檢查又稱(chēng)為數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)，相對(duì)于傳統(tǒng)的拍片子檢查，它對(duì)人體的輻射量更小，檢查的時(shí)間更短，片子的質(zhì)量也更高。

CT是利用精確準(zhǔn)直的X線束與靈敏度極高的探測(cè)器，一同圍繞人體的某一部位進(jìn)行一個(gè)接一個(gè)的斷面掃描。目前大多數(shù)醫(yī)院的CT檢查均是多層螺旋掃描，具有掃描時(shí)間快、圖像清晰等特點(diǎn)，CT層數(shù)越多掃描速度越快。增強(qiáng)CT，指的是在CT平掃基礎(chǔ)上，對(duì)發(fā)現(xiàn)的可疑部位，在靜脈注射對(duì)比劑后有重點(diǎn)的進(jìn)行檢查，從而提高診斷準(zhǔn)確率的一種手段。CT檢查承受的輻射劑量較高，在檢查時(shí)須聽(tīng)從檢查醫(yī)生的囑咐，做好相應(yīng)的防護(hù)措施。

CTA是將CT增強(qiáng)技術(shù)與薄層、大范圍、快速掃描技術(shù)相結(jié)合，通過(guò)合理的計(jì)算機(jī)后處理步驟后，清晰顯示全身各部位血管細(xì)節(jié)的一種檢查方法。該檢查具有無(wú)創(chuàng)、快捷和操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，只需通過(guò)向靜脈內(nèi)注射含碘對(duì)比劑，然后進(jìn)行相應(yīng)部位的CT薄層快速掃描即可，放射科的醫(yī)務(wù)人員會(huì)利用計(jì)算機(jī)特定軟件對(duì)圖像進(jìn)行一系列的后處理工作，最后繪制出清晰的、全方位的血管圖像，以供放射科診斷醫(yī)師閱片并寫(xiě)報(bào)告，以及給臨床醫(yī)師參考。該檢查的輻射劑量略高于普通CT檢查，同樣也須做好防護(hù)措施。

DSA（數(shù)字減影血管造影）是在介入室完成的檢查項(xiàng)目，介入醫(yī)生選取適合的動(dòng)脈或靜脈，將導(dǎo)管伸入患者的血管內(nèi)，到達(dá)需要造影的部位時(shí)，放射技師將注入對(duì)比劑前及后的X線圖像分別拍攝下來(lái)，兩幅圖經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)數(shù)字化后進(jìn)行“相減”，把骨與軟組織影像消除，從而獲得清晰的純血管影像，便于醫(yī)生進(jìn)行下一步的診斷或治療，這是電子計(jì)算機(jī)與常規(guī)X線血管造影相結(jié)合的一種檢查方法。DSA同樣是利用X射線進(jìn)行成像的檢查，具有一定的輻射風(fēng)險(xiǎn)。

MRI是利用機(jī)體組織中的原子核在磁場(chǎng)中發(fā)生磁共振現(xiàn)象，不同組織中氫質(zhì)子在變化的磁場(chǎng)中產(chǎn)生不同的信號(hào)，經(jīng)過(guò)接收器接收信號(hào)、計(jì)算機(jī)處理數(shù)據(jù)后形成的圖像。MRI檢查掃描時(shí)間較長(zhǎng)，除肺、胃腸道及鈣化顯示欠佳外，可以檢查全身任何部位，尤其是軟組織。該檢查具有無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)、軟組織對(duì)比度優(yōu)良、對(duì)病變顯示更敏感、無(wú)骨偽影、可對(duì)圖像進(jìn)行任意角度的后處理等特點(diǎn)，是一種功能強(qiáng)大的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。

火眼金睛，放射科檢查各有針對(duì)性

放射科檢查因其檢查目的及方式的不同分為很多種，不少患者都會(huì)有疑惑，這么多種檢查，該選擇哪種才好呢？其實(shí)，這個(gè)問(wèn)題應(yīng)該交給專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生來(lái)解答，即便是同樣的癥狀，導(dǎo)致癥狀的病因也可能有很多種，需要醫(yī)生來(lái)結(jié)合患者自身做出專(zhuān)業(yè)的判斷。但不同的放射科檢查還是具備其特有的優(yōu)勢(shì)和相對(duì)應(yīng)的檢查方向。

DR檢查主要用于呼吸系統(tǒng)和骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的病變篩查、診斷及療效評(píng)價(jià)，因其輻射劑量小，嬰幼兒的放射檢查主要以DR檢查為主。

胃腸造影是指應(yīng)用對(duì)比劑，在常規(guī)X線透視下進(jìn)行胃腸道疾病檢查的一種方法，最常用的對(duì)比劑是鋇劑，故又稱(chēng)消化道鋇劑造影。此法有安全、無(wú)創(chuàng)、無(wú)副作用等優(yōu)點(diǎn)，分為上消化道鋇餐造影、結(jié)腸鋇灌腸造影、全消化道鋇餐造影等。

CT檢查可以用于人體全身各部位的掃描，尤其是危急重癥患者的檢查，因其斷層拍攝的方式，可以顯示更多信息供醫(yī)生參考。增強(qiáng)CT可以進(jìn)一步判斷病灶、及時(shí)發(fā)現(xiàn)小病灶以及了解腫瘤的分期性。

CTA檢查可以用于查看全身大部分血管的情況，如冠狀動(dòng)脈、胸腹主動(dòng)脈、頭頸部血管、四肢血管等。

DSA檢查的特點(diǎn)是圖像清晰，分辨率高，對(duì)比劑使用量少，可以觀察血管的改變，為診斷及介入治療提供了真實(shí)的立體圖像，為各種介入治療提供了必備條件。適用于全身大部分血管以及腫瘤的檢查和介入微創(chuàng)治療。醫(yī)生可以實(shí)時(shí)觀察血管管腔的情況并馬上對(duì)病變進(jìn)行處理，如放置支架、取出血栓、放置彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤、經(jīng)腫瘤的供血血管直接注入化療藥等，是集檢查與治療為一體的項(xiàng)目，且以治療為主要目的。

MRI檢查與CT相比，沒(méi)有輻射，也不存在骨性偽影，能多方面、多參數(shù)成像，有高度的軟組織分辨能力，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、膀胱、直腸、子宮、陰道、關(guān)節(jié)、肌肉等檢查優(yōu)于CT。

因噎廢食？不要被放射輻射嚇退

自然界中的一切物體，只要溫度在絕對(duì)溫度零度（-273.15℃）以上，都會(huì)時(shí)刻不停地向周?chē)鷤鬟f能量，即輻射。太陽(yáng)光是一種輻射，手機(jī)信號(hào)是一種輻射，X射線也是一種輻射，輻射本是一個(gè)中性詞，只要?jiǎng)┝堪踩?，不必談“輻射”色變?/p>

我們每天接受來(lái)自自然界的輻射，全世界人均每年自然輻射劑量約為2.4mSv，稱(chēng)為本底輻射，我國(guó)人均每年本底輻射約3.1mSv。一次成人常規(guī)胸部CT平掃檢查的輻射劑量為4～7mSv，一次成人低劑量胸部CT平掃檢查輻射量1～3mSv，一次普通胸片檢查輻射劑量為0.02～0.1mSv。人體不同器官、不同性別、不同年齡，對(duì)輻射的敏感性不同。性腺、甲狀腺是對(duì)射線敏感的器官，因此做檢查時(shí)注意對(duì)非照射部位進(jìn)行遮擋防護(hù)。

常規(guī)X射線片的輻射劑量相當(dāng)?shù)?，可以認(rèn)為是安全的;CT檢查的輻射劑量比DR檢查高，但是，和其他治療、檢查手段一樣，做 CT檢查也是權(quán)衡利弊后做出的選擇，往往是懷疑患者有某些疾病，且沒(méi)有其他替代檢查手段時(shí)，才會(huì)選用。只要注意短期內(nèi)的拍片次數(shù)即可，不要過(guò)度檢查。等候在檢查室外的患者及家屬也大可放心，放射科檢查室的墻壁均涂有阻擋X射線的鉛涂料，門(mén)板內(nèi)也有鉛板，而且每年都有監(jiān)管部門(mén)來(lái)檢測(cè)是否有輻射外泄，正常情況下檢查室外面是沒(méi)有輻射的。

因?yàn)榕咛ゼ疤簩?duì)輻射敏感，孕婦是禁止進(jìn)行放射性檢查的，尤其是懷孕前3個(gè)月。但就備孕而言，DR檢查輻射劑量小，對(duì)備孕幾乎沒(méi)有影響;CT檢查輻射劑量雖然較大，但在非盆腔部位的檢查時(shí)，放射科技師會(huì)用鉛衣或鉛圍裙對(duì)受檢者盆腔做好遮擋防護(hù)，對(duì)備孕也基本沒(méi)有影響。備孕期夫婦若做了盆腔的放射學(xué)檢查，尤其是CT增強(qiáng)掃描、X光透視，為了安全起見(jiàn)，減少隨機(jī)效應(yīng)，可以適當(dāng)推遲受孕時(shí)間，由于目前推遲時(shí)間尚存爭(zhēng)論，因此僅做建議。MRI檢查雖沒(méi)有輻射，但電磁場(chǎng)對(duì)機(jī)體可產(chǎn)生一定的生物效應(yīng)，對(duì)于備孕患者需要進(jìn)行充分告知，綜合評(píng)估檢查的必要性后再做，懷孕前3個(gè)月慎做MRI檢查。

除了輻射，放射科檢查不能忽視的注意事項(xiàng)

在面對(duì)放射科檢查時(shí)，很多患者因害怕輻射而忽視了很多在檢查時(shí)需要注意的事項(xiàng)。其實(shí)，相較于極少的電離輻射，在檢查過(guò)程中的注意事項(xiàng)一旦被忽視，很容易直接損傷到受檢者的身體健康。

很多患者自身患有身體系統(tǒng)的疾病，比如甲狀腺功能亢進(jìn)，這一類(lèi)的患者是要提前調(diào)整用藥后，并經(jīng)醫(yī)生同意，才能進(jìn)行做增強(qiáng)CT檢查?；加袊?yán)重心腦血管疾病的患者，最好也謹(jǐn)慎選擇增強(qiáng)CT檢查，以免給自己的身體造成損傷。而患有腎臟功能疾病的患者也不適合做增強(qiáng)CT，因?yàn)閷?duì)比劑要通過(guò)腎臟進(jìn)行排泄，如果腎臟功能不全的話，不建議進(jìn)行檢查。有對(duì)比劑過(guò)敏史的患者禁做增強(qiáng)檢查，因此在確定是否檢查前一定要咨詢(xún)相關(guān)醫(yī)生并了解自身過(guò)敏史。

MRI檢查時(shí)，受檢者不能將任何鐵磁性物質(zhì)帶入磁體間，如手機(jī)、磁卡、手表、硬幣、鑰匙、打火機(jī)、金屬皮帶、假牙、眼部鐵磁性化妝物、發(fā)卡、假發(fā)等，檢查前需更換檢查服。臨床用的推車(chē)、床、擔(dān)架、氧氣瓶及搶救設(shè)備禁止進(jìn)入MRI檢查室（MRI室專(zhuān)用設(shè)備除外）。若安裝心臟起搏器、電子耳蝸等神經(jīng)刺激器的患者，眼眶內(nèi)有金屬異物者禁止做MRI檢查。體內(nèi)已植入任何金屬物品，包括人工心臟瓣膜，人工關(guān)節(jié)，骨科固定鋼板，血管、膽道、胃腸道等各種內(nèi)支架，胰島素或化療藥物微量灌注泵，動(dòng)脈瘤止血夾等患者，請(qǐng)與手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)所用材料為非磁性后方可行MRI檢查。

放射科檢查對(duì)患者的健康影響，主要取決于放射科檢查輻射的劑量的大小、照射時(shí)間的長(zhǎng)短、照射部位、受檢者的年齡等因素，單次普通的放射科檢查對(duì)人體的健康影響微乎其微。因此，只談及放射科檢查，而不關(guān)注劑量等因素，就認(rèn)為會(huì)受到輻射而影響身體，這樣的想法是不可取的。與其過(guò)度擔(dān)心輻射對(duì)健康的影響，不如以高配合度完成放射科檢查，協(xié)助醫(yī)生診斷疾病，盡早恢復(fù)身體健康。

（編輯? ? 董? ? 玲、周逸寧、車(chē)? ? 翀）