顧碧霞

（北海市第二人民醫(yī)院超聲科 廣西 北海 536000）

人體軟組織主要涵蓋皮下組織、韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊、外周神經(jīng)以及血管等，創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷主要指急慢性創(chuàng)傷（包括意外跌倒、與堅硬物碰撞等）或者慢性勞損誘發(fā)的組織破壞和組織生理功能紊亂[1]。癥狀較輕的患者可存在軟組織腫脹、疼痛等表現(xiàn)，癥狀嚴(yán)重的患者可導(dǎo)致肢體活動障礙。目前臨床所采取的物理檢查手段在明確損傷深度及范圍方面效果不理想，易出現(xiàn)誤診情況，影響臨床干預(yù)時機(jī)。近年來影像學(xué)檢查逐漸應(yīng)用于創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷診斷中，其中MRI對軟組織病變診斷具有明顯優(yōu)勢，但也存在費(fèi)用較高、禁忌多等弊端，臨床推廣應(yīng)用受到一定限制[2]?，F(xiàn)階段超聲技術(shù)逐漸完善，超聲圖像質(zhì)量大幅提升，對于各種軟組織病變能夠以高分辨率呈現(xiàn)，并且檢查費(fèi)用低、可重復(fù)檢查。本文將對肌骨超聲檢查應(yīng)用于創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者診斷中的效果進(jìn)行分析，具體分析內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年6月就診我院的疑似創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者80例。其中男性47例，女性33例；年齡范圍為22～75歲，平均年齡為（46.12±3.24）歲。患者及家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在明確的慢性勞損性職業(yè)史、外傷史、運(yùn)動史，臨床綜合檢查證實(shí)為創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷；（2）年齡在18歲及以上；（3）具備基本溝通交流能力；（4）對本次研究內(nèi)容知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病變；（2）患有惡性腫瘤；（3）合并糖尿病神經(jīng)病變；（4）精神異常、認(rèn)知障礙；（5）拒絕配合檢查中途退出者。

1.2 方法

使用日立阿洛卡交響70彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行掃查，探頭頻率7～17 MHz。根據(jù)患者病變位置協(xié)助其保持合理的體位，使用高頻探頭多切面、多方位的掃查患者體表疼痛、腫脹情況最為嚴(yán)重的部位。觀察皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊、外周神經(jīng)等。著重觀察病變位置、大小、邊界及內(nèi)部回聲，分析與周圍組織的關(guān)系，測定內(nèi)部和周圍血流情況。同時對健側(cè)進(jìn)行掃查并和患側(cè)比較，保證兩側(cè)掃查的體位相同。

1.3 觀察指標(biāo)

將手術(shù)、病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析肌骨超聲的診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率。同時對比肌骨超聲檢查和MRI對創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的診斷符合率。獲得影像學(xué)資料至少由兩名資深影像科醫(yī)師進(jìn)行診斷，以統(tǒng)一意見為主。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0分析，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以率（%）表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 肌骨超聲檢查對創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的診斷價值分析

手術(shù)、病理檢查結(jié)果顯示，80例疑似患者中70例證實(shí)為創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷，構(gòu)成比為87.50%。肌骨超聲檢查對創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率分別為88.57%（62/70）、90.00%（9/10）、88.75%（71/80）。見表1。

表1 肌骨超聲檢查對創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的診斷價值分析（例）

2.2 對比肌骨超聲檢查和MRI對創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的診斷符合率

手術(shù)、病理結(jié)果顯示，70例創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者中，40例為囊性腫塊，5例為實(shí)性腫塊，9例為韌帶損傷，7例為肌腱損傷，3例為肌肉損傷，2例為神經(jīng)損傷，4例為半月板損傷。在囊性腫塊、實(shí)性腫塊、韌帶損傷、肌腱損傷、肌肉損傷以及神經(jīng)損傷的診斷符合率上，肌骨超聲檢查和MRI差異不顯著（P＞0.05）；但在半月板損傷的診斷符合率上，肌骨超聲相較于MRI更低（P＜0.05），詳情如表2所示。

表2 對比肌骨超聲檢查和MRI對創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的診斷價值[n（%）]

3 討論

創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷為臨床常見疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要為機(jī)械性的外在因素導(dǎo)致的淺表軟組織結(jié)構(gòu)或功能受損，對患者外表美觀度，肢體活動度造成較大影響，增加感染風(fēng)險，嚴(yán)重危害機(jī)體健康及生活質(zhì)量[3-4]。臨床診斷創(chuàng)傷性軟組織損傷以體格檢查為主，容易忽視內(nèi)部損傷情況，如皮下血腫、軟組織撕裂等，導(dǎo)致誤診。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，多種影像學(xué)檢查手段應(yīng)用于創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的診斷中，例如X線、CT、MRI等。其中X線檢查對骨折創(chuàng)傷性損傷的準(zhǔn)確率更高，但對軟組織的分辨率不足，診斷價值較低。CT檢查在軟組織細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示上分辨率較差，對于創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的診斷效果也不理想。MRI雖然能夠良好地辨別軟組織細(xì)微結(jié)構(gòu)，但是該方法費(fèi)用較為昂貴，基層醫(yī)院缺乏設(shè)備，并且放置心臟起搏器、眼球內(nèi)金屬異物、幽閉恐懼癥等情況的患者屬于禁忌人群，所以臨床推廣存在局限性[5-6]。

而超聲檢查不對患者造成創(chuàng)傷，具有良好的可重復(fù)性，禁忌證少，并且檢查費(fèi)用較低，患者接受度較高。通過超聲檢查可以較好的鑒別機(jī)體軟組織細(xì)微結(jié)構(gòu)，能夠幫助醫(yī)生準(zhǔn)確掌握患者損傷狀態(tài)[7]。本次研究中對創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者應(yīng)用肌骨超聲檢查，并以手術(shù)病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，從研究結(jié)果可看出，肌骨超聲檢查對創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率分別為88.57%、90.00%、88.75%，可見在創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者中應(yīng)用肌骨超聲檢查具有較高價值。超聲探頭頻率越高，其縱向分辨能力也越強(qiáng)，相應(yīng)的聲束穿透距離縮短，因此高頻超聲更加適用于淺表性軟組織損傷診斷中。從本次研究結(jié)果看出，肌骨超聲和MRI對于各種類型創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的診斷符合率差異不顯著，說明兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確性相近。但是肌骨超聲檢查對半月板損傷診斷符合率相較MRI更低。原因可能是超聲檢查時半月板病變位置的不同，其超聲回聲存在差異[7-8]。并且半月板損傷病人還伴隨不同程度的疼痛，不能有效滿足超聲檢查的體位要求，因此一定程度影響準(zhǔn)確度。所以臨床醫(yī)生在掃查過程中應(yīng)注意患者可能因為疼痛導(dǎo)致無法配合適宜體位，需詳細(xì)了解半月板的解剖結(jié)構(gòu)，掌握各種體位下半月板聲像表現(xiàn)，通過重復(fù)掃查獲得詳細(xì)的影像資料，以此提高診斷準(zhǔn)確性[9-10]。

綜上所述，在創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者中應(yīng)用肌骨超聲檢查具有良好價值，同時具有無創(chuàng)、可重復(fù)等優(yōu)勢，可作為該疾病的常規(guī)檢查手段。