精細(xì)化傷口處理結(jié)合新型敷料對(duì)3～4期壓力性損傷患者創(chuàng)口愈合效果的影響

林雪花

(珠海市人民醫(yī)院 泌尿外科，廣東 珠海，519000)

壓力性損傷又稱壓瘡、壓力性潰瘍，是因皮膚長(zhǎng)期承受壓力、剪切力、摩擦力所引發(fā)的皮下組織外露，隨著病情惡化，患者常出現(xiàn)全身性感染，生存質(zhì)量面臨嚴(yán)峻威脅[1]。3～4期壓力性損傷患者的皮膚嚴(yán)重不完整、局部組織壞死甚至出現(xiàn)肌肉、骨等深組織外露，作為典型的慢性創(chuàng)口，壓力性損傷往往難以正常愈合，或需借助外力方可愈合。因此，在創(chuàng)口愈合過程中，選取合適的處理方法與護(hù)理策略有著重要意義。近年來(lái)，泡沫敷料、水膠體敷料等新型敷料在創(chuàng)口愈合的治療中備受關(guān)注，同時(shí)也有越來(lái)越多的新型護(hù)理技術(shù)被應(yīng)用于創(chuàng)口愈合的護(hù)理中[2-3]。本研究嘗試在精細(xì)化傷口處理的基礎(chǔ)上，將泡沫敷料聯(lián)合水膠體敷料應(yīng)用于3～4期壓力性損傷患者的創(chuàng)口護(hù)理中，以期為臨床壓力性損傷的治療及護(hù)理提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將珠海市人民醫(yī)院2017年8月至2020年8月收治的80例患者納入研究，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)(NPUAP)制定的3～4期壓力性損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 創(chuàng)面需應(yīng)用無(wú)菌紗布或敷料覆蓋處理。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并糖尿病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或精神類疾病；② 合并出血傾向或出血性疾病；③ 既往有敷料過敏史。征得患者及其家屬知情同意后，使用隨機(jī)信封法將患者分別納入觀察組、對(duì)照組，各40例。2組患者創(chuàng)口面積、壓力性損傷分期等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 敷料治療 ① 對(duì)照組患者接受常規(guī)醫(yī)用無(wú)菌紗布包扎處理。行創(chuàng)面常規(guī)清洗，將壞死組織去除、死腔徹底引流后，以聚維酮碘紗布條填充創(chuàng)口，創(chuàng)口表面以無(wú)菌紗布包扎；根據(jù)患者的創(chuàng)口滲液情況進(jìn)行換藥，每日換藥1～2次。② 觀察組患者接受泡沫敷料聯(lián)合水膠體敷料進(jìn)行處理。行常規(guī)清潔創(chuàng)面，去除壞死組織及死腔，根據(jù)創(chuàng)口面積大小裁剪合適的水膠體敷料敷于創(chuàng)口處；將泡沫敷料覆蓋于水膠體敷料上方，泡沫敷料未損壞時(shí)可重復(fù)使用。定期觀察敷料狀態(tài)，當(dāng)水膠體敷料表面出現(xiàn)白色或淡黃色時(shí)更換，一般5～7 d更換1次?；颊呔掷m(xù)換藥直至創(chuàng)口愈合。

1.2.2 精細(xì)化傷口處理 2組患者的傷口均接受精細(xì)化處理，持續(xù)至創(chuàng)口愈合。① 精細(xì)化清創(chuàng)：使用血管鉗、鑷子和剪刀等銳器在嚴(yán)格無(wú)菌條件下去除黑色痂皮及疏松的壞死組織，使用0.9%氯化鈉溶液沖洗、器械搔刮等方式去除黃色腐肉；對(duì)于潛行傷口，采取注射0.9%氯化鈉溶液的方式進(jìn)行沖洗，徹底清創(chuàng)后再次以0.9%氯化鈉溶液沖擦，并用無(wú)菌紗布擦干。② 創(chuàng)口護(hù)理：保持創(chuàng)口濕度平衡，預(yù)防或控制感染，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)；每隔2 h協(xié)助患者翻身1次，翻身時(shí)檢查創(chuàng)口處敷料敷貼、褶皺和破損情況，如發(fā)現(xiàn)異常情況則及時(shí)處理，必要時(shí)更換敷料。③ 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：囑患者以高蛋白、充足熱量飲食為原則，多進(jìn)食牛奶、魚肉和禽類等食物，以改善其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、提高機(jī)體抵抗力和促進(jìn)創(chuàng)面組織修復(fù)。④ 敷料護(hù)理：根據(jù)患者創(chuàng)口大小對(duì)敷料進(jìn)行剪裁，若創(chuàng)口位于足跟部，則將敷料沿對(duì)角線4角各剪開45°后敷貼；若創(chuàng)口位于臀部，則采用菱形45°敷貼方法。⑤ 居家護(hù)理：于患者出院前詳細(xì)介紹居家換藥方法，a.每次換藥前嚴(yán)格洗手、修剪指甲和戴口罩，換藥前30 min通風(fēng)換氣，使用0.9%氯化鈉溶液清洗創(chuàng)口及周圍皮膚并以無(wú)菌紗布擦干，然后完成換藥；b.護(hù)理人員采用即時(shí)通訊軟件視頻的形式，監(jiān)督患者換藥操作及換藥情況；c.囑患者居家換藥1～2次后前往醫(yī)院換藥1次，院內(nèi)換藥時(shí)仔細(xì)檢查創(chuàng)口大小、滲出液變化，并裁剪合適尺寸的敷料給予患者，避免患者自行裁剪敷料所致敷料污染或尺寸不當(dāng)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 創(chuàng)口恢復(fù)情況：于入組4周后評(píng)估2組患者的創(chuàng)口面積縮小率，創(chuàng)口面積縮小率=(入組時(shí)創(chuàng)口面積-入組4周后創(chuàng)口面積)/入組時(shí)創(chuàng)口面積×100%?；谌虢M4周后的創(chuàng)口面積縮小率評(píng)價(jià)2組的治療效果，創(chuàng)口面積縮小率為100%判定為痊愈；≥70%且<100%判定為顯效；≥30%且<70%判定為好轉(zhuǎn)；<30判定為無(wú)效，創(chuàng)口愈合總有效率為痊愈率、顯效率及好轉(zhuǎn)率之和[5]。② 換藥次數(shù)及愈合時(shí)間：愈合時(shí)間始于患者入組時(shí)，止于肉芽組織覆蓋創(chuàng)口面積≥76%時(shí)[6]，并記錄此時(shí)總計(jì)換藥次數(shù)。③ 創(chuàng)口肉芽組織覆蓋率變化：肉芽組織覆蓋率以肉芽組織面積/創(chuàng)口面積×100%計(jì)。使用傷口測(cè)量尺進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量時(shí)間為入組1周、入組2周及入組4周。④ 壓瘡愈合趨勢(shì)：使用Bates-Jensen傷口評(píng)估與效果評(píng)價(jià)量表(BWAT)[7]評(píng)價(jià)2組的壓瘡愈合趨勢(shì)，BWAT總分0～65分，評(píng)分越高則表示壓瘡越嚴(yán)重，評(píng)價(jià)時(shí)間為入組1周、入組2周、入組4周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組創(chuàng)口恢復(fù)情況比較

入組4周后，觀察組的創(chuàng)口面積縮小率為(87.15±11.26)%，高于對(duì)照組的(74.37±12.67)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.768，P<0.001)。觀察組痊愈21例，顯效14例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效1例，創(chuàng)口愈合總有效率為97.50%(39/40)；對(duì)照組痊愈12例，顯效16例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效10例，創(chuàng)口愈合總有效率為75%(30/40)，觀察組的創(chuàng)口愈合總有效率高于對(duì)照組(χ2=44.292，P<0.001)

2.2 2組換藥次數(shù)及愈合時(shí)間比較

觀察組的換藥次數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05)，愈合時(shí)間早于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組換藥次數(shù)及愈合時(shí)間比較

2.3 2組肉芽組織覆蓋率比較

入組2周、4周后，2組的創(chuàng)口肉芽組織覆蓋率均較同組入組1周后升高(P均<0.05)；觀察組在入組1周、2周、4周后的創(chuàng)口肉芽組織覆蓋率均高于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組創(chuàng)口肉芽組織覆蓋率比較

2.4 2組壓瘡愈合趨勢(shì)比較

2組在入組2周、4周后的BWAT評(píng)分均較同組入組1周后降低(P均<0.05)；觀察組在入組1周、2周、4周后的BWAT評(píng)分均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組BWAT評(píng)分比較分)

3 討論

據(jù)報(bào)道[8]，歐洲壓力性損傷在住院患者中的發(fā)病率達(dá)21.8%。中國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)[9]表明，成人壓力性損傷患者中，3～4期壓力性損傷的占比高達(dá)13.47%～14.58%。針對(duì)3～4期壓力性損傷，可采取手術(shù)治療，但對(duì)多數(shù)患者而言，手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激可能導(dǎo)致原有病情加重，故清創(chuàng)、換藥也是臨床可選的治療手段。

本研究中，對(duì)照組患者接受精細(xì)化傷口處理，換藥方案為醫(yī)用紗布定期更換，結(jié)果顯示，入組4周后，患者的創(chuàng)口愈合總有效率僅為75.00%，說(shuō)明將醫(yī)用紗布應(yīng)用于3～4期壓力性損傷患者的創(chuàng)口愈合中存在局限性。其原因?yàn)?，醫(yī)用紗布常規(guī)換藥存在侵犯性操作，不僅易導(dǎo)致患者疼痛，還可能使其健康組織受損，延緩創(chuàng)面愈合；同時(shí)其吸水性使局部創(chuàng)口無(wú)法維持濕性愈合環(huán)境，也使創(chuàng)面愈合速度較慢。水膠體敷料由吸水性高分子粒子與熱熔壓敏膠混合制成，具有吸收創(chuàng)口滲出液的作用，在吸收滲出液后可形成凝膠，有助于保持創(chuàng)口濕潤(rùn)，從而形成濕性愈合環(huán)境，有助于促進(jìn)上皮細(xì)胞移行，同時(shí)能夠發(fā)揮防水、隔菌的作用[10]。泡沫敷料作為一種由無(wú)菌聚氨酯泡沫、水膠體粘膠組成的敷料，能夠?yàn)闈B出液較多、創(chuàng)面較深的創(chuàng)口提供濕潤(rùn)的愈合環(huán)境。本研究對(duì)觀察組40例患者給予水膠體敷料聯(lián)合泡沫敷料進(jìn)行創(chuàng)口處理，一方面能夠?qū)植縿?chuàng)口產(chǎn)生二次保護(hù)，另一方面也能夠降低摩擦力、剪切力對(duì)創(chuàng)口恢復(fù)造成的不利影響。同時(shí)，泡沫敷料還可有效清除壞死組織，以有效控制感染、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)[11]。此外，2種敷料均可對(duì)外界細(xì)菌及顆粒性異物實(shí)現(xiàn)完全阻隔，且滿足內(nèi)外環(huán)境自由氣體交換需求，故不僅可預(yù)防周邊皮膚浸漬，還可有效促進(jìn)創(chuàng)口愈合。得益于這一措施，觀察組在入組1周、2周、4周后的創(chuàng)口肉芽組織覆蓋率均較對(duì)照組更高，BWAT評(píng)分均較對(duì)照組更低(P均<0.05)。此外，3～4期壓力性損傷患者普遍存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，與創(chuàng)面長(zhǎng)期大量滲出所致營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失有關(guān)，而水膠體敷料與泡沫敷料均能夠有效避免創(chuàng)面營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的滲出，故可提升創(chuàng)面組織修復(fù)能力，從而使觀察組的創(chuàng)口愈合總有效率達(dá)到97.50%。泡沫敷料使用期間無(wú)需頻繁更換，能夠降低患者及其家屬更換敷料期間風(fēng)險(xiǎn)操作的發(fā)生頻次，并確?；颊呔蛹腋鼡Q敷料操作的規(guī)范性，從而保證敷料促進(jìn)傷口愈合的效果得到良好發(fā)揮。因此，觀察組的換藥次數(shù)較對(duì)照組更少，愈合時(shí)間較對(duì)照組更早(P均<0.05)。

綜上所述，在精細(xì)化傷口處理的基礎(chǔ)上，將泡沫敷料聯(lián)合水膠體敷料應(yīng)用于3～4期壓力性損傷患者中，能夠促進(jìn)其創(chuàng)口愈合、減少換藥次數(shù)、縮短愈合時(shí)間并提高創(chuàng)口肉芽組織覆蓋率，值得臨床廣泛推廣。