陳藝賢 趙 敏

福建廈門大學附屬第一醫(yī)院計算機中心 福建 廈門 361003

1 醫(yī)院傳統(tǒng)門診結算流程上存在的主要問題

(1)結算渠道受窗口限制，繳費排隊明顯:由于醫(yī)保接口直連模式下連接數(shù)的限制，分配給醫(yī)院的結算點非常有限，加上醫(yī)院收費窗口的限制，隨著醫(yī)院業(yè)務的增長，造成了高峰時期收費窗口排隊、擁堵的現(xiàn)象明顯。亟需將相關業(yè)務的辦理渠道拓展到醫(yī)生工作站、護士工作站、醫(yī)技科室、自助服務終端等渠道，更大程度的方便患者就診結算；

(2)結算速度慢的問題:收費窗口原醫(yī)保接口采用文本交互的模式，先由HIS生成請求文件，然后再由醫(yī)保接口獲取該請求文件，把數(shù)據(jù)傳給醫(yī)保服務器，并生成應答文件，HIS再次讀取應答文件。文本的生成、傳輸、讀取環(huán)節(jié)都有可能影響到結算的速度，此外，HIS在一次醫(yī)保結算過程中往往需要將結算讀卡、門診掛號、費用結算傳送給醫(yī)保，而原有醫(yī)保接口的處理只能按線性方式依次處理，增加了與醫(yī)保的交互次數(shù)，同樣也增加了單次結算的耗時；

(3)就診流程不夠優(yōu)化的問題:支付渠道少，傳統(tǒng)結算方式僅支持現(xiàn)金或銀行卡轉賬，診間結算的應用僅適用本地醫(yī)?；颊?，大部分患者仍要反復到收費窗口或自助機排隊預繳一定的費用，增加了收費窗口的服務壓力，也給患者帶來了不便。

為響應國家衛(wèi)計委進一步提升醫(yī)院醫(yī)療服務能力，突出“以患者服務為中心”的醫(yī)療服務方針，我院運用信息化技術，建設 “多點結算信息平臺”，引入多渠道支付，大力推廣使用電子票據(jù)，改善現(xiàn)有就診環(huán)境與效率，從而達到“醫(yī)療為民、醫(yī)療便民、醫(yī)療惠民”。

2 改進原則

醫(yī)院結算流程改變是一項復雜的系統(tǒng)工程，我們在系統(tǒng)設計中主要遵循以下原則:

2.1 安全性 建設數(shù)據(jù)涉及患者個人隱私信息及醫(yī)保賬戶安全，我們在平臺的安全性建設方面充分的考慮了平臺對接系統(tǒng)服務器接入的安全、終端設備及用卡環(huán)境安全、數(shù)據(jù)傳輸安全等問題。

2.2 穩(wěn)定性 建設是在網(wǎng)絡環(huán)境下運行的，并且系統(tǒng)管理的數(shù)據(jù)量大，數(shù)據(jù)的使用并發(fā)性強等，這些特點對系統(tǒng)的設計提出了更高的要求。因此，一方面系統(tǒng)在使用之前應該反復測試，把錯誤減少到最小程度，保證系統(tǒng)的正常的運轉；另一方面，系統(tǒng)必須有足夠的穩(wěn)定性，在發(fā)生意外情況下能夠很好的處理并給出錯誤提示，井且能夠得到及時的恢復，減少不必要的損失。

2.3 開放性 系統(tǒng)在運行環(huán)境的軟、硬件平臺選擇上要符合工業(yè)標準以及醫(yī)療行業(yè)標準，能夠較為容易地實現(xiàn)系統(tǒng)的升級和擴充，以適應后續(xù)工程和適應有關政策法規(guī)以及信息技術的發(fā)展變化。

2.4 一致性 在建設規(guī)劃和實施過程中，堅持數(shù)據(jù)一致性和高度共享的原則，避免產(chǎn)生內部信息孤島。

3 改進措施

3.1 推行診間結算 診間結算，即“邊診療，邊結算”，把結算環(huán)節(jié)前移到了醫(yī)生工作站、醫(yī)技檢查科室。診間結算支持所有類型的患者，持有就診卡或電子健康卡的患者在診間醫(yī)生開出的單子之后，不需要再去收費窗口或自助機結算，而是直接在門診診室里結算費用?；颊叱挚ㄅc系統(tǒng)自動生成的虛擬賬戶(銀醫(yī)賬戶)進行關聯(lián)，結算時，醫(yī)保費用從醫(yī)保賬戶中扣款，自費部分從個人健康賬戶或虛擬賬戶(銀醫(yī)賬戶)中扣款?；颊呖▋扔囝~不足以支付就診費用時，可通過醫(yī)生站掃碼墩、微信公眾號、支付寶生活號，醫(yī)院APP等方式充值結算。就診后，病人就可以直接去檢查科室做檢查、去藥房拿藥，免除了患者到收費窗口或自助機反復排隊繳費的環(huán)節(jié)，改善病人的就醫(yī)體驗。

3.2 引入多渠道支付 通過對接各類第三方支付渠道，支持線下，線上各類移動支付方式。線下支付方式除保留原有現(xiàn)金、銀行卡轉賬等支付方式，同時引入微信、支付寶支付渠道，方便患者在窗口、自助機、診間等不同結算場景進行掃碼支付。線上移動支付指患者通過微信公眾號、支付寶生活號、醫(yī)院APP等綁定就診卡進行充值，實現(xiàn)費用的在線支付。

3.3 提升自助機覆蓋率 在醫(yī)院每個樓層安裝足量的自助機。自助機具有注冊、預約掛號、查閱(打印)檢查報告單、病歷、治療費用、自助配藥、費用結算、費用預交等功能。

3.4 推行應用電子票據(jù) 患者結算成功時，醫(yī)院電子發(fā)票管理平臺開具電子發(fā)票，電子發(fā)票管理平臺請求財政監(jiān)制并完成開票?；颊咴卺t(yī)院APP、衛(wèi)健委統(tǒng)一預約平臺可查詢(打印)電子票據(jù)或到收費窗口換開紙質發(fā)票。

4 應用效果

4.1 通過采用全新的Windows動態(tài)庫交互結算方式，優(yōu)化改造結算流程，提升醫(yī)保結算效率，提高結算速度，減少患者等候時間，避免醫(yī)院“三長一短”現(xiàn)象的存在。

4.2 引入微信、支付寶、醫(yī)院APP等多渠道支付方式及電子票據(jù)推廣，將原有就診流程的簡化，大多數(shù)的患者繳費可直接在手機上完成，省略了就醫(yī)過程中最為費時、費力的排隊繳費環(huán)節(jié)。提升就診體驗。

5 結語

利用信息化技術，多舉措并行改進門診結算流程，有效優(yōu)化了就醫(yī)流程，改善患者的就醫(yī)體驗，是醫(yī)院加強科學管理，積極解決醫(yī)院“三長一短”問題所采取的有效舉措[1]。