丁苯酞注射液聯(lián)合智能機(jī)器手治療急性腦梗死偏癱手患者的療效及對腦血流速度的影響分析

陳 斌， 吳顯儒， 凌 政， 黃天麗， 楊偉良， 羅 姬

缺血性腦卒中即急性腦梗死，是臨床上常見的腦血管疾病之一，其病死率和致殘率高，多發(fā)于中老年人群[1]。近年，急性腦梗死發(fā)病率不斷上升，且有年輕化的趨勢。目前，超早期溶栓是治療急性腦梗死有效的治療方式，但其在臨床應(yīng)用中有嚴(yán)格的適應(yīng)證，對存在溶栓禁忌證和錯過最佳溶栓時機(jī)的患者需要給予合適的內(nèi)科治療。不管采用何種治療方式，大部分患者會留下后遺癥，如癡呆、肢體偏癱、失語以及功能障礙等，尤其是手及上肢功能障礙，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[2]。丁苯酞是臨床上治療急性腦梗死的一種新型藥物，具有提高治療效果，改善患者的神經(jīng)功能狀態(tài)，縮小腦梗死面積，增加腦缺血區(qū)灌注，改善缺血區(qū)腦血流及微循環(huán)等作用[3]。急性腦梗死偏癱手功能恢復(fù)一直是偏癱康復(fù)訓(xùn)練的重難點，缺乏系統(tǒng)性的康復(fù)訓(xùn)練方式，目前多采用運(yùn)動按摩、電針、理療等方式進(jìn)行康復(fù)治療，但由于腦部神經(jīng)運(yùn)動主動參與缺失而使得其康復(fù)效果不佳[4]。近年來，隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，智能機(jī)器手逐漸被應(yīng)用于功能康復(fù)訓(xùn)練，并取得一定療效[5]。我院應(yīng)用丁苯酞注射液聯(lián)合智能機(jī)器手治療急性腦梗死偏癱手，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2019年3月至2020年3月我院收治的急性腦梗死偏癱手患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組40例。兩組在性別、年齡、發(fā)病時間和偏癱側(cè)方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診急性腦梗死；(2)初次發(fā)病，發(fā)病時間≤7 d；(3)存在上肢運(yùn)動功能障礙偏癱者，手Brunnstrom分級為Ⅰ階段患者；(4)生命體征穩(wěn)定，肌力<3級以下的患者；(5)愿意配合完成本課題的評估與治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神異常，認(rèn)知功能障礙者；(2)合并惡性腫瘤者；(3)嚴(yán)重心、肺、肝等功能不全者；(4)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)展者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(倫理編號KY201901)，患者知情同意參與本研究。

1.3治療方法 (1)對照組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療：溫水送服阿司匹林片(國藥準(zhǔn)字J2017021，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，規(guī)格100 mg/片)，100 mg/次，1次/d；阿托伐他汀鈣片(國藥準(zhǔn)字H20051409，輝瑞制藥有限公司，規(guī)格20 mg/片)，20 mg/次，1次/d。服藥治療并進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+物理療法，療程20 d。(2)研究組使用常規(guī)方法+丁苯酞氯化鈉注射液(國藥準(zhǔn)字H20100041，石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司)+智能機(jī)器手(型號SV36，廣州-康醫(yī)療設(shè)備實業(yè)有限公司)進(jìn)行治療：常規(guī)方法同對照組；靜脈滴注100 ml丁苯酞氯化鈉注射液，2次/d，連續(xù)用藥14 d。智能機(jī)器手運(yùn)動訓(xùn)練[6]：在安靜舒適的房間中進(jìn)行，首先向患者介紹智能機(jī)器手訓(xùn)練原理。將智能機(jī)器手固定于患側(cè)手臂上，并將手指放入感應(yīng)手套內(nèi)，患者坐在顯示屏前方，根據(jù)患者偏癱情況進(jìn)行訓(xùn)練，循序漸進(jìn)。訓(xùn)練采用游戲模式，首先，患側(cè)手自由抓握、側(cè)捏、夾指，然后放松，每組動作訓(xùn)練50次。接著，患側(cè)手以最大力氣重復(fù)上一個游戲模式，每組動作訓(xùn)練20次。其次，引導(dǎo)患者通過精準(zhǔn)控制力量完成肌力控制訓(xùn)練，10 min/次。最后，患側(cè)手持續(xù)進(jìn)行抓握、側(cè)捏、夾指，以強(qiáng)化患側(cè)手耐力訓(xùn)練。訓(xùn)練30 min/次，1次/d，療程20 d。丁苯酞氯化鈉注射液輸液治療14 d結(jié)束后，持續(xù)進(jìn)行常規(guī)治療方法與智能機(jī)器手運(yùn)動訓(xùn)練康復(fù)。

1.4觀察指標(biāo) (1)美國國立衛(wèi)生院卒中量表(the National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)評分[7]：采用NIHSS評估患者神經(jīng)功能缺損，總分42分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的神經(jīng)功能損傷程度越嚴(yán)重。(2)日常生活功能(Activities of Daily Living,ADL)[8]評分：采用ADL量表評估患者的生活自理能力，總分100分，分值越大提示患者生活自理能力越好。(3)最大握力、夾指壓力[9]：應(yīng)用智能機(jī)器手功能評估系統(tǒng)測量偏癱手的最大握力、夾指壓力，數(shù)值越大表明手功能恢復(fù)越好。(4)腦血流速度：使用經(jīng)顱多普勒超聲(型號TCD-2000M，北京悅琦創(chuàng)通科技有限公司)監(jiān)測雙側(cè)大腦前動脈(anterior cerebral artery,ACA)、中動脈(middle cerebral artery,MCA)和后動脈(posterior cerebral artery,PCA)的峰值流速(peak blood flow velocity,Vp)、平均血流速度(mean blood flow velocity,Vm)。上述(1)～(4)項于治療前、治療后10 d和治療后20 d進(jìn)行評估。(5)臨床療效[10]：于治療后20 d進(jìn)行評估。顯效，臨床癥狀顯著減輕，日常生活自理能力、手功能顯著提升；有效，癥狀減輕，日常生活自理能力、手功能有所提升；無效，癥狀、手功能無改善或加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后NIHSS評分比較 治療前，兩組NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組NIHSS評分均呈下降趨勢，研究組下降幅度顯著大于對照組(P<0.05)；且在治療后10 d和治療后20 d，研究組的NIHSS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較分]

2.2兩組治療前后ACA、MCA、PCA的Vp和Vm水平比較 治療前，兩組ACA、MCA、PCA的Vp和Vm水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組ACA、MCA、PCA的Vp和Vm水平均呈上升趨勢，且研究組的上升幅度顯著大于對照組(P<0.05)；且在治療后10 d和治療后20 d，研究組ACA、MCA、PCA的Vp和Vm水平均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后ACA、MCA、PCA的Vp和Vm水平比較

2.3兩組治療前后功能恢復(fù)情況比較 治療前，兩組ADL評分、最大握力和夾指壓力比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組ADL評分、最大握力和夾指壓力均呈上升趨勢，且研究組的上升幅度顯著大于對照組(P<0.05)；且在治療后10 d和治療后20 d，研究組的ADL評分、最大握力和夾指壓力水平均顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后功能恢復(fù)情況比較

2.4兩組臨床療效比較 治療后，研究組總有效率為92.50%，對照組總有效率為75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

3.1急性腦梗死偏癱手患者經(jīng)正確、及時的治療，能改善神經(jīng)功能缺失，對康復(fù)預(yù)后有非常重要作用[11]。手是人體最為靈活的器官，生活中的需要功能動作需要手的配合，手功能障礙若未得到及時有效的治療，將嚴(yán)重影響患者的生活自理能力[12]。目前，較多報道是單一使用藥物或單一機(jī)器訓(xùn)練來改善急性腦梗死偏癱手患者運(yùn)動功能障礙，取得了一定效果，而有關(guān)有效藥物聯(lián)合機(jī)器訓(xùn)練的研究較少。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組的NIHSS評分顯著低于對照組，提示應(yīng)用丁苯酞注射液聯(lián)合智能機(jī)器手治療急性腦梗死偏癱手可以顯著地改善患者的手神經(jīng)功能狀態(tài)，提高了臨床療效和生活質(zhì)量，縮短治療時間，這與國內(nèi)其他相關(guān)研究結(jié)果相似[13-15]。

3.2丁苯酞注射液是臨床上治療急性腦梗死的新藥，有研究[16-18]顯示，丁苯酞對急性腦梗死具有增加缺血區(qū)腦血流量，改善缺血區(qū)微循環(huán)，促進(jìn)缺血、缺氧神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)的作用。本研究結(jié)果顯示，在治療后10 d和治療后20 d，研究組ACA、MCA、PCA的Vp和Vm水平均顯著高于對照組，表明丁苯酞注射液能改善腦缺血區(qū)血流灌注，增加血管的再通率，與相關(guān)文獻(xiàn)報道相似[19]。本研究應(yīng)用丁苯酞注射液聯(lián)合智能機(jī)器手治療急性腦梗死偏癱手患者，兩者的共同疊加作用能進(jìn)一步改善患者手神經(jīng)功能，增加腦血流量，改善微循環(huán)，最終發(fā)揮提高腦血管儲備能力作用。

3.3ADL評分可用于評估患者獨立生活的能力，對于判斷療效、預(yù)后有重要作用[20]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后10 d和治療后20 d的ADL評分均顯著高于對照組；另外，在治療后10 d和治療后20 d，研究組的偏癱手最大握力、夾指壓力均顯著大于對照組，提示研究組的治療方案更有助于患者恢復(fù)日常生活能力和手功能。這可能是因為通過智能機(jī)器手訓(xùn)練，患者的注意力可集中于游戲模式的訓(xùn)練上，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，有利于促進(jìn)患者積極主動地進(jìn)行訓(xùn)練；而且通過不斷的重復(fù)訓(xùn)練及精準(zhǔn)性訓(xùn)練，增強(qiáng)了大腦運(yùn)動皮質(zhì)相關(guān)區(qū)域與肌肉活動之間的交互作用，增加大腦皮質(zhì)對肌肉的控制能力，促進(jìn)患者準(zhǔn)確、有效地輸出和把握力量，提高手部靈活性，利于手功能恢復(fù)[21]。

綜上所述，丁苯酞注射液聯(lián)合智能機(jī)器手治療急性腦梗死偏癱手可有效改善患者腦血流灌注，促進(jìn)患者手功能及日常生活能力的改善，臨床療效顯著。但本研究仍存在樣本量較小、觀察時間不夠長等缺陷，研究結(jié)論有待進(jìn)一步的多中心、大樣本量的前瞻性研究加以驗證。