王 璐，郭 鵬

(北華大學附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132011)

糖尿病腎病是由糖尿病引起的腎臟疾病，屬于糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥，隨著病情進展會發(fā)展成終末期腎臟病[1].如果有持續(xù)顯性蛋白尿，至終末期腎病的速度明顯變快.有研究[2]發(fā)現(xiàn)：終末期腎臟病病情惡化同慢性炎癥、血流動力學紊亂及代謝異常等因素密切相關，表現(xiàn)為尿蛋白增加，基底膜明顯變厚，進而影響患者的腎臟功能[3].由于大量持續(xù)蛋白尿和腎功能衰退關系密切，因此，促進蛋白尿減少是延緩病情進展的重要手段.雷公藤用于多類腎臟疾病治療，作為臨床常見抗炎藥物，可降低蛋白尿，改善腎功能.黃葵膠囊是一種中成藥，主要的成分是黃蜀葵花，具有清利濕熱、解毒消腫的作用，還有降尿蛋白的作用，同時對改善腎炎伴有水腫以及血尿的癥狀也有一定的幫助.本研究主要觀察雷公藤多苷聯(lián)合黃葵膠囊治療糖尿病腎病的臨床效果.

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月—2020年5月北華大學附屬醫(yī)院收治的糖尿病腎病患者68例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組.對照組34例，男21例，女13例；年齡41～74歲，平均(61.2±2.6)歲；糖尿病病程5～16 a，平均(8.5±2.6)a.觀察組34例，男20例，女14例；年齡40～75歲，平均(61.3±2.8)歲；糖尿病病程5～15 a，平均(8.9±2.7)a.兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性.

納入標準：符合早期糖尿病腎病診斷標準，檢測24 h尿蛋白定量均小于500 mg.本研究經(jīng)患者知情且簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準.

排除標準：有雷公藤多苷用藥史；非糖尿病腎病患者；有生殖要求的；肝功能受損及白細胞減少者.

1.2 方 法

兩組患者均接受常規(guī)治療，給予降糖、降壓等干預.對照組在此基礎上采用黃葵膠囊(江蘇蘇中藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字Z19990040)治療，用藥3次/d，5粒/次，連續(xù)治療3個月.觀察組在此基礎上聯(lián)合雷公藤多苷片(遠大醫(yī)藥黃石飛云制藥有限公司，國藥準字Z42021212)治療，用藥3次/d，2片/次，連續(xù)治療3個月.

1.3 觀察指標

記錄并統(tǒng)計分析兩組患者的各項指標，包括24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、肌酐、尿素氮等.統(tǒng)計兩組不良反應，包括惡心、腹部不適、白細胞減少及肝功能損害等[4].

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 治療后兩組生化指標

治療后，對患者的24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、肌酐、尿素氮、血糖進行比較，觀察組均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05).見表1.

表1 治療后兩組生化指標Tab.1 Indexes of two groups after treatment

2.2 兩組不良反應

治療后，對照組患者發(fā)生惡心1例，腹部不適1例，不良反應發(fā)生率為5.9%；觀察組發(fā)生惡心3例，不良反應發(fā)生率為8.8%.兩組不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.215 9，P=0.642 2).兩組患者均未出現(xiàn)肝功能異常及白細胞減少癥狀，均未有退出治療的患者.

3 討 論

糖尿病腎病患者由于血糖水平過高，導致腎小球基底膜過厚，進而增加腎小球濾過膜通透性，形成蛋白尿，使機體腎臟功能受到損傷，導致糖尿病腎病[4-5].糖尿病腎病從中醫(yī)角度隸屬“水腫”、“虛勞”范疇，病位于腎，與肺、脾等臟腑器官和經(jīng)絡有著密切的關系.由于糖尿病腎病發(fā)病機制復雜，很難確定病因，一般認為先天發(fā)病原因是稟賦不足，后天發(fā)病原因是飲食不節(jié)，由于過多食用甜、肥、膩等食物引起水濕代謝異常，導致濕邪內(nèi)聚，化熱生邪而傷腎源[6].本研究對糖尿病腎病患者給予黃葵膠囊與雷公藤多苷治療，并比較分析其療效，結果可為患者選擇治療方案提供參考.

糖尿病腎病涉及多種因素和機制，其中糖代謝障礙、炎性因子、氧化應激、遺傳等因素在其發(fā)生發(fā)展中具有舉足輕重的作用.糖尿病腎病的預后不佳，多發(fā)展為終末期腎病.糖尿病患者腎臟細胞處于病理狀態(tài)，會生成很多炎癥因子，經(jīng)旁分泌、自分泌方式擴大炎癥反應，導致炎癥級聯(lián)反應，炎性反應又使腎小球基底膜增厚，導致蛋白尿[7].所以，臨床治療糖尿病腎病在常規(guī)控制飲食、降糖和降壓基礎上，同時要控制機體炎癥因子的水平.

黃葵膠囊主要成分是槲皮素、楊梅素、金絲桃苷，具有清熱解毒、利消腫的作用.現(xiàn)代藥理分析顯示：其具有抗感染、抗氧化、除氧自由基和利尿功效，同時也具有抵抗血小板聚集的作用，進而降低蛋白尿.黃葵膠囊能夠增加毛細血管通透性，減輕腎小管間質(zhì)病變，減輕水腫，改善T淋巴細胞紊亂和微炎癥狀態(tài)，進而改善機體腎功能及炎癥反應.

雷公藤多苷屬于非甾體免疫抑制藥，藥理成分為環(huán)氧二萜內(nèi)酯類化合物，其中包含生物堿成分，主要成分是雷公藤乙素和雷公藤紅素、雷公藤甲素，有苦辛味，具有抗腫瘤、抗炎、調(diào)節(jié)免疫機能的作用；能夠抑制細胞免疫、體液免疫等免疫調(diào)節(jié)機制，維持腎小球基底膜屏障完整性.另外，還能誘導細胞凋亡，抑制細胞繁殖，抑制腎小球系膜細胞增生，進而實現(xiàn)對細胞因子的網(wǎng)絡調(diào)控，有效控制患者腎小球的硬化與腎間質(zhì)的纖維化，降低蛋白尿發(fā)生率[8].

本研究通過比較患者24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、肌酐、尿素氮、血糖等指標觀察組均優(yōu)于對照組，差異顯著(P<0.05).雷公藤多苷聯(lián)合黃葵膠囊用于糖尿病腎病治療，能控制微量蛋白的排泄，從而控制血管病變的進展，可明顯改善腎功能，用藥安全性較高，不良反應小.

綜上所述，黃葵膠囊具有抗炎、抗氧化及抵抗血小板聚集效果，進而降低蛋白尿，并通過改善T淋巴細胞紊亂和微炎癥狀態(tài)，改善腎功能及炎癥反應的功效.雷公藤具有抗炎、抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)功能，可維持腎小球基底膜屏障完整性及減輕腎小球基底膜的損害.本研究證實，兩藥聯(lián)用能促進對糖尿病腎病患者細胞自噬及細胞自我清潔能力，減輕和改善腎臟細胞的損傷，提高機體的抗氧化能力，可明顯改善腎功能，治療安全性高，具有很好的治療效果.