四妙勇安湯內(nèi)服加濕敷治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫驗案舉隅

邵彩芬 張鵬宙

【摘 要】 乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫是乳腺癌手術(shù)治療后最常見的慢性并發(fā)癥之一，熱毒浸淫證是乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫常見證型，采用四妙勇安湯內(nèi)服加濕敷治療本病，臨床療效好，成本低廉，具有一定的臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌術(shù)后;上肢淋巴水腫;熱毒浸淫證;四妙勇安湯內(nèi)服加濕敷

【中圖分類號】R737.9?? 【文獻標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2021）10-0103-02

Cases of Upper Limb Lymphedema After Breast Cancer Operation

Treated With Simiaoyongan Decoction and Wet Compress

SHAO Caifen ZHANG Pengzhou

Zhejiang Dongyang Hospital of traditional Chinese medicine，Dongyang 322100，China

Abstract：Upper Limb lymphedema after breast cancer surgery is one of the most common chronic complications after breast cancer surgery. The Syndrome of heat toxin immersion is a common syndrome of upper limb lymphedema after breast cancer surgery， the Clinical Curative effect is good， the cost is low， has the certain clinical popularization value.

Keywords：Postoperative Breast Cancer; Upper Limb Lymphedema; Heat Toxin Immersion Syndrome; Simiaoyong an Decoction Plus and? Wet Compress

乳腺癌是中國女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率位居所有女性癌癥的第1位[1]。手術(shù)切除是臨床醫(yī)生治療乳腺癌的首選，而腋窩淋巴結(jié)清掃是手術(shù)治療中無法避免的重要組成部分[2]。腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)難免破壞腋窩淋巴系統(tǒng)，造成乳腺癌術(shù)后患者上肢淋巴水腫，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者在臨床中運用四妙勇安湯內(nèi)服加濕敷治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫證型為熱毒浸淫證的患者，取得確切療效，現(xiàn)介紹如下。

1 病因病機

乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫其病因病機為乳腺癌患者手術(shù)后，損傷患者局部經(jīng)脈，經(jīng)脈受損，加之術(shù)后行放化療，耗氣傷血，氣血虧虛，氣血運行不暢，導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生離經(jīng)之血，離經(jīng)之血則為瘀，瘀阻脈絡(luò)，脈絡(luò)不通則痛。氣血津液因脈絡(luò)瘀阻而運化失調(diào)，水道不通，水濕內(nèi)停，泛溢肌表成水腫，瘀血、水濕聚久化熱，變生熱毒，可見局部上肢皮膚紅腫發(fā)脹，觸之灼熱，見之光亮，按之痛甚。故常同時存在熱毒、瘀血、水濕等病理因素。辨證為熱毒浸淫證。病位在患者上肢，呈反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，影響患者身心健康。

2 治法

根據(jù)乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫病因病機，治療可從清熱解毒、活血止痛入手。四妙勇安湯由金銀花、玄參、當(dāng)歸、甘草組成，該方中金銀花可清熱解毒、疏散風(fēng)熱，重用為君藥;玄參長于涼血瀉火解毒，當(dāng)歸善于活血化瘀止痛，共為臣藥，助金銀花發(fā)揮清熱解毒，同時恢復(fù)脈絡(luò)氣血運行，通則不痛，水道通調(diào)，水腫消退; 甘草生用緩急止痛，調(diào)和諸藥，為佐使藥，全方合用，具有清熱解毒、活血止痛的功效。具體操作如下：將四妙勇安湯中藥煎劑一部分口服，一部分用棉紗毛巾浸汁后纏繞于乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢（肘關(guān)節(jié)到肩關(guān)節(jié)），半小時后取下，同時囑患者配合功能鍛煉操鍛煉身體。功能鍛煉操為爬墻運動，上舉捏握彈力球，梳頭運動，吊繩運動。此方法通過內(nèi)服加局部外用，藥物有效成分得到充分吸收，患者的淋巴血液循環(huán)加快，局部炎癥反應(yīng)減輕，熱毒消除，水腫的消退，氣血運行通暢，患肢功能恢復(fù)，可有效治療乳腺癌術(shù)后熱毒浸淫型上肢淋巴水腫，且不易反復(fù)發(fā)作，簡便驗廉。

3 典型病案

陳某，女，46歲。2019年11月28日初診。主訴：右上肢水腫半月余。2018年3月20因“雙乳脹痛不適”至市人民醫(yī)院就診，查乳腺B超示右乳實質(zhì)性結(jié)節(jié)灶，雙腋窩淋巴結(jié)探及。于2018年3月22日行右乳癌根治手術(shù)，術(shù)后病理示：乳腺浸潤性導(dǎo)管癌III級（腫瘤大小2.5 cm×2 cm），未見明確脈管瘤栓;腋窩淋巴結(jié)27枚均未見癌轉(zhuǎn)移;乳頭、皮膚及基底陰性;PT2N0。免疫組化結(jié)果：ER（2+約30%），PR（2+約5%），CerbB-2（1+）。術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后予AC-T方案化療6次。半月前出現(xiàn)右上肢水腫，不能抬手抬肩，右上肢皮膚發(fā)亮，發(fā)脹，皮溫偏高，觸之灼痛，舌紅，苔黃，脈數(shù)。辨證為熱毒浸淫證，用四妙勇安湯內(nèi)服加濕敷治療。藥用：金銀花15 g，當(dāng)歸15 g，玄參15 g，甘草6 g。四味中藥水煎成300 mL，其中100 mL的中藥煎劑于每天早上9點口服，剩下的中藥煎劑用棉紗毛巾浸汁后纏繞于患側(cè)上肢（肘關(guān)節(jié)到肩關(guān)節(jié)），持續(xù)30分鐘后取下，同時每日早晚配合功能鍛煉操（爬墻運動，上舉捏握彈力球，梳頭運動，吊繩運動）鍛煉1次，每次15分鐘。連續(xù)治療7天，7天后患肢水腫消退，后鞏固治療28天。至今未再復(fù)發(fā)。

按：本案患者右側(cè)乳腺癌根治術(shù)后，損傷患側(cè)上肢經(jīng)脈，經(jīng)脈受損，氣血運行不暢，加之化療后損傷脾胃，脾胃運化功能失調(diào)，水濕內(nèi)停，泛溢肌表而成水腫則出現(xiàn)右上肢水腫，皮膚發(fā)亮，水濕瘀血結(jié)聚于上肢則發(fā)脹，聚久化熱，變生熱毒，則出現(xiàn)皮溫偏高，經(jīng)脈不通則痛，觸之灼痛，舌紅，苔黃，脈數(shù)亦是熱毒浸淫之表現(xiàn)，治法上當(dāng)清熱解毒治其標(biāo)，活血止痛治其本，運用四妙勇安湯內(nèi)服同時局部藥物濕敷有助于藥物在局部的吸收，可快速緩解癥狀，內(nèi)服之藥持久作用，故未再復(fù)發(fā)。

綜上，筆者在臨床治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫辨證為熱毒浸淫證時，通過清熱解毒，活血止痛之法，運用四妙勇安湯內(nèi)服加濕敷治療，療效肯定，值得推薦。

參考文獻

[1]黃哲宙，陳萬青，吳春曉，等.中國女性乳腺癌的發(fā)病和死亡現(xiàn)況——全國32個腫瘤登記點2003-2007年資料分析報告[J].腫瘤，2012，32（6）：435-439.

[2]易石堅，鐘德玝.乳腺癌保乳手術(shù)治療研究進展[J].中國普通外科雜志，2005，14（4）：291-293.

（收稿日期：2020-12-01 編輯：陶希睿）

基金項目：浙江省東陽市科學(xué)技術(shù)研究計劃項目（四妙勇安湯內(nèi)服加濕敷治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的臨床研究）編號（19-305）。

作者簡介：邵彩芬（1983-），女，漢族，碩士，主治中醫(yī)師，研究方向為運用中醫(yī)藥治療乳腺癌、肺癌、食管癌、胃癌、腸癌、肝癌等常見腫瘤及其并發(fā)癥。E-mail：shaocaifen@163.com