沈艷紅，康 華

(南昌大學第一附屬醫(yī)院小兒輸液室，南昌 330006)

門診是醫(yī)院單日接診量最大的科室，涉及包含各種疾病和各個年齡段的患者，而兒童是其中發(fā)病率最高的群體之一，前往門診進行靜脈輸液治療的基數較大；但患兒因懼怕疼痛、自控能力低下等因素導致在輸液過程中易發(fā)生針頭脫落等不良事件。因此，在針對患兒的輸液護理時需采用更為規(guī)范、細致的護理方式[1-2]。本研究將系統(tǒng)化護理作為門診靜脈輸液患兒的主要護理模式，并分析其臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南昌大學第一附屬醫(yī)院兒科門診于2019年6月至2020年6月接診的需進行靜脈輸液的患兒120例，根據接診時間分為對照組(前60例)和研究組(后60例)。對照組，男36例，女24例，年齡10個月～10歲，平均(5.3±0.6)歲；研究組，男33例，女27例，年齡9個月～10歲，平均(5.2±0.8)歲。2組患兒一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合赫爾辛基宣言，并已通過醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：1)需要采取靜脈輸液治療的患兒；2)意識清醒、無昏迷情況發(fā)生的患兒；3)知曉本研究內容，家屬及患兒均同意參與。

排除標準：1)病情嚴重，門診轉專科的患兒；2)存在智力障礙，無法根據醫(yī)護人員或家長要求行動的患兒；3)一般資料缺失的患兒。

1.2 護理方法

對照組患兒靜脈輸液時采用常規(guī)護理，護理內容包括：輸液前對患兒家屬進行有關輸液的宣教，做好巡視工作，提醒家長若在輸液時患兒出現(xiàn)任何不適癥狀需及時告知護士。研究組患兒則采用系統(tǒng)化護理，護理內容如下。

1)環(huán)境護理：為患兒設立專門的輸液區(qū)，區(qū)域內可擺放患兒喜歡的卡通讀物、玩具等，從而將患兒的注意力從輸液的恐懼中轉移開；配備充足的座椅，以便于家長照顧患兒。上述護理方法從人性化角度考慮，在給予患兒舒適護理環(huán)境的同時還為家長提供照料患兒的便利。

2)提高護士穿刺及護理技能：考慮到患兒靜脈血管細小，靜脈穿刺的難度相對較大，為避免護士因穿刺失誤造成患兒多次傷害，門診科室主任需采取更加規(guī)范化的管理，對護士進行專業(yè)化培訓，培訓內容包括患兒靜脈穿刺、輸液護理、溝通能力、抗壓能力等，以全面強化科室護士的護理服務水平。

3)人性化護理：一般患兒的自控性和耐痛性較差，在輸液過程中易受到各種影響而大哭大鬧，為減少上述情況的發(fā)生，值班護士需積極與患兒和其家長進行溝通，建立良好的護患關系，與患兒交流過程中可通過一起玩游戲、一起讀書的方式轉移其注意力，并提高依從性，同時邀請家長一同參與護理工作，家長的介入能更容易平復患兒的情緒。

4)細節(jié)護理：配藥和穿刺全程采取無菌操作，穿刺時盡量做到快速精準，實現(xiàn)一次穿刺成功，固定好穿刺針，避免針頭脫落的情況發(fā)生，拔出針頭后，用無菌棉簽按壓穿刺點3 min止血。

1.3 觀察項目及評判標準

比較2組患兒輸液時的依從性和不良事件發(fā)生率。

依從性可分為依從、部分依從和不依從：若患兒輸液時未出現(xiàn)哭鬧，對護士的要求患兒或家長基本可以照做，則判定為依從；若在輸液過程中患兒或家長可大部分完成護士的要求，則判定為部分依從；若患兒輸液時哭鬧不止或未按照護士要求進行護理，則為不依從。依從性=(依從數+部分依從數)/總患兒數×100%；不良事件包括穿刺針脫落、輸液管堵塞、藥液外滲和回血。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0軟件分析數據，患兒依從性和不良事件發(fā)生率以率(%)表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

護理后，研究組患兒依從性為96.67%(58/60)，其中出現(xiàn)穿刺針脫落的有1例，回血2例，無輸液管道堵塞、藥液外滲情況發(fā)生，不良事件發(fā)生率為5.00%(3/60)；對照組患兒依從性為75.00%(45/60)，其中出現(xiàn)穿刺針脫落的有2例，回血4例、輸液管道堵塞2例、藥液外滲3例，不良事件發(fā)生率為18.33%(11/60)；組間對比研究組患兒依從性高于對照組(P<0.05)，不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒依從性、不良事件發(fā)生率比較 n(%)

3 討論

由于兒童各組織器官均未發(fā)育成熟，使得這一群體發(fā)病率高于成年人，這也是醫(yī)院門診中常有患兒進行靜脈輸液治療的原因?；純涸谳斠哼^程中，常因穿刺帶來的疼痛或不適感而出現(xiàn)恐懼、急躁、緊張等負面情緒，引發(fā)諸多不良事件，導致門診出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。以往針對輸液患兒的護理多以控制患兒疼痛以及不良事件的預防為主，而在細節(jié)處理和患兒及家長情緒管理方面效果不佳[3-4]。

本研究將系統(tǒng)化護理作為主要護理模式，該護理從患兒及家長的角度出發(fā)，將常規(guī)的護理進行精細化和系統(tǒng)化處理，加強細節(jié)的管理，并將人性化貫穿整個護理[5]。通過在輸液前為患兒創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境，并提高責任護士的職業(yè)素養(yǎng)，減少因操作失誤為患兒帶來的不適感，加強與患兒及家長的溝通，降低護患之間的摩擦，并將每一步進行系統(tǒng)化、細節(jié)化處理，防止不良事故的發(fā)生[6]。本研究結果顯示，采用系統(tǒng)化護理的研究組患兒依從性高于對照組，同時不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

綜上所述，對門診靜脈輸液患兒施以系統(tǒng)化護理，能有效改善患兒的依從性，并降低在輸液過程中出現(xiàn)不良事件的可能性，進而大幅提高患兒的治療效果。