徐 仿

（河南省平輿縣人民醫(yī)院皮膚科，河南 平輿 463400）

慢性蕁麻疹主要發(fā)病因素與食物、藥物、吸入物等有關(guān)，可持續(xù)6周以上出現(xiàn)風(fēng)團、瘙癢等癥狀。有研究顯示，血清總免疫球蛋白E（IgE）可能促使機體細胞出現(xiàn)過敏反應(yīng)，是誘發(fā)蕁麻疹的重要因素之一［1］。目前，臨床多用鹽酸西替利嗪片等治療，但其治療時間較長，長期服用易出現(xiàn)不良反應(yīng)，且停藥后易復(fù)發(fā)?！秱摗仿辄S附子細辛湯具有助陽、解表、驅(qū)寒、散邪之效，可有效改善臨床癥狀［2］。本研究用麻黃附子細辛湯加味聯(lián)合鹽酸西替利嗪片治療慢性蕁麻疹效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共106例，均為2017年10月至2019年10月我院收治患者，采用抽簽法分為觀察組和對照組各53例。觀察組男26例，女27例；年齡18～63歲，平均（36.17±4.19）歲；病程7～20周，平均（13.38±3.61）周。對照組男25例，女28例；年齡19～64歲，平均（36.40±4.16）歲；病程7～21周，平均（13.50±3.46）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國蕁麻疹診療指南（2018版）》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要臨床表現(xiàn)為皮膚風(fēng)團、血管性水腫，風(fēng)團表面光滑，呈紅色、粉紅色，周圍可見紅暈。風(fēng)團發(fā)作時機體皮膚伴有瘙癢或麻刺感，瘙癢無特定部位，可全身發(fā)癢，且持續(xù)時間較長。瘙癢感在午后、夜間加重，遇寒冷或炎熱，風(fēng)團顏色發(fā)紅或變白。中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］風(fēng)濕熱蘊證型。主癥為風(fēng)團反復(fù)出現(xiàn)、瘙癢、色紅、遇熱增多、頭身困重，次癥為口干、口苦、便干、小便短黃，舌質(zhì)紅苔黃膩或白膩、脈滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，前3周未接受過相關(guān)藥物治療，認(rèn)知能力正常，簽署知情同意書，病程6周以上，每周至少2次或2天癥狀發(fā)作，持續(xù)時間1次24h以上，對研究藥物無過敏。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重皮膚疾病，合并嚴(yán)重胃腸道癥狀或其他嚴(yán)重全身癥狀，有明確病因致?。ㄈ缡澄?、感染等），患有惡性腫瘤，其他類型蕁麻疹如物理刺激、皮膚劃痕癥引起的蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹等，哺乳期婦女或孕婦，合并自身免疫病。

2 治療方法

兩組均行點刺、血中變應(yīng)原特異性IgE檢測確認(rèn)是否有過敏原，后根據(jù)過敏原行對癥治療。

兩組均用鹽酸西替利嗪片（UCB-Pharma AG，生產(chǎn)批號20170914、20190523）10mg，日1次口服，連續(xù)治療4周。

觀察組加用麻黃附子細辛湯加味。藥用麻黃、細辛、蟬蛻各6g，附子、鹿角霜、黃芪各30g，何首烏15g，當(dāng)歸10g。水煎取汁1000mL，分早晚溫服，連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評估瘙癢、風(fēng)團，均為0～3分，0分（無瘙癢，無風(fēng)團），1分（輕度瘙癢，不影響工作生活，風(fēng)團）數(shù)目小于20個，2分（中度瘙癢，影響患者情緒，易出現(xiàn)暴躁現(xiàn)象，不影響睡眠，風(fēng)團20～50個），3分（重度瘙癢，影響日常生活睡眠，風(fēng)團大于50個或融合成大片）。

觀察治療期間是否出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、口干、頭暈等不良反應(yīng)。

用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：風(fēng)團、瘙癢等癥狀基本消失，不再發(fā)作。有效：風(fēng)團消退30%，或消退后發(fā)作間隔時間較長，瘙癢有減輕。無效：癥狀無變化。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后癥狀積分比較見表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

images/BZ_68_1141_1777_1151_1781.png時間 組別 例 瘙癢癥狀 風(fēng)團癥狀治療前 觀察組 53 2.51±0.40 2.42±0.42對照組 53 2.49±0.41 2.45±0.39 t 0.254 0.381 P 0.800 0.704治療后 觀察組 53 0.23±0.15* 0.45±0.22*對照組 53 0.71±0.20* 0.70±0.29*t 13.978 5.600 P＜0.001 ＜0.001

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組疾病復(fù)發(fā)情況比較見表3。

表3 兩組疾病復(fù)發(fā)情況比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。觀察組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)1例，口干1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.77%；對照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2例，頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.66%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

6 討 論

慢性蕁麻疹是一種皮膚、黏膜小血管暫時擴張、通透性增加出現(xiàn)的局限性水腫反應(yīng)，臨床主要表現(xiàn)出風(fēng)團、瘙癢等癥狀。鹽酸西替利嗪片為強效H1受體拮抗劑，可與靶細胞膜上組胺受體結(jié)合，并阻斷組胺激活靶細胞，進而抑制變態(tài)反應(yīng)組胺傳遞，抑制皮膚的變態(tài)反應(yīng)，顯現(xiàn)較強抗過敏作用。

慢性蕁麻疹屬中醫(yī)“風(fēng)疹塊”等范疇。病機為風(fēng)邪、濕寒、邪毒侵襲，營衛(wèi)失調(diào)、氣血不暢，風(fēng)邪、濕邪等相互搏結(jié)，出現(xiàn)風(fēng)團、皮疹、瘙癢等。治療應(yīng)以散風(fēng)去邪、活血通氣為主。麻黃附子細辛湯加味是由《傷寒論》加減。方中麻黃解表、利水消腫，附子散寒、止痛、助陽，細辛祛風(fēng)、行水、散寒，蟬衣散風(fēng)除熱、祛風(fēng)，鹿角霜補陽、收斂，黃芪補氣固表，何首烏補氣、益血，當(dāng)歸活血、止痛。諸藥配伍，共奏散風(fēng)驅(qū)寒、活血益氣之效［5］。藥理研究表明，麻黃中的麻黃堿可有效促進機體汗腺分泌，起到發(fā)汗解熱之效；其中的麻黃水提取物、乙醇提取物可有效抑制機體釋放過敏介質(zhì)，進而起到抗過敏作用，還具有利尿、抗炎之效。麻黃附子細辛湯加味通過增加細胞內(nèi)環(huán)磷腺苷（cAMP）含量，進而抑制肥大細胞釋放組胺，起到抗變態(tài)反應(yīng)之效［6-8］。

麻黃附子細辛湯加味聯(lián)合鹽酸西替利嗪片治療慢性蕁麻疹療效較好，且安全性較高。