蔡美芹，黃國令

（廣東省茂名市中醫(yī)院針灸科，廣東 茂名 525000）

缺血性中風后吞咽障礙是中風后的常見并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為無法完全將食物、液體從口腔運至胃中，而吞咽困難可導(dǎo)致出現(xiàn)營養(yǎng)不良、脫水、電解質(zhì)紊亂、誤吸等，增加吸入性肺炎的發(fā)生率，不利于患者的疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。在缺血性中風患者中，吞咽障礙的發(fā)生率可達60%左右。目前治療方法有吞咽、語言康復(fù)訓(xùn)練、清除自由基、調(diào)節(jié)腦代謝、球囊導(dǎo)管擴張術(shù)等［1］。本研究用針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性中風后吞咽障礙效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共105例，均為我院2017年2月至2019年3月收治患者，分為實驗組53例和對照組52例。實驗組男31例，女22例；年齡63～70歲，平均（66.02±7.74）歲；病程30～54天，平均（43.49±5.23）天；吞咽功能分級［2］為Ⅱ級26例，Ⅲ級17例，Ⅳ級10例。對照組男32例，女20例；年齡65～69歲，平均（65.98±7.81）歲；病程28～53天，平均（43.36±5.34）天；吞咽功能分級為Ⅱ級28例，Ⅲ級15例，Ⅳ級9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：缺血性中風的診斷標準參考《中風病診斷與療效評定標準（試行）》［2］，吞咽障礙的診斷標準參考《攝食-吞咽障礙康復(fù)實用技術(shù)》［3］。

納入標準：符合診斷標準，處于缺血性中風恢復(fù)期，無精神疾病，無相關(guān)病史，能耐受治療，患者及其家屬了解研究內(nèi)容。

排除標準：合并患有缺血性中風后意識障礙、精神障礙等，患有口腔、食道、咽喉疾病，伴有完全性運動、感覺性失語，合并有臟器、系統(tǒng)性嚴重原發(fā)疾病，有出血傾向，妊娠、哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均接受基礎(chǔ)治療和吞咽康復(fù)訓(xùn)練。基礎(chǔ)治療包含抗血小板聚集、控制顱內(nèi)壓、促進腦代謝循環(huán)、保證水電解質(zhì)、酸堿平衡等，康復(fù)訓(xùn)練包括冷刺激、舌運動、軟腭上抬訓(xùn)練、喉抬高訓(xùn)練和進食訓(xùn)練。

實驗組加用針刺治療。選人中穴、風池穴、翳風穴、內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴、廉泉穴、完骨穴、咽后壁。人中穴斜刺，向同一方向捻轉(zhuǎn)1周，再以雀啄手法施針，以流淚為宜；風池穴、翳風穴、完骨穴朝喉結(jié)方向斜刺，行捻轉(zhuǎn)補法，以咽喉部有麻脹感為宜；內(nèi)關(guān)穴直刺1 min，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法；三陰交穴斜刺，行提插補法，以下肢抽動3次為宜；廉泉穴向舌根方向刺入，行捻轉(zhuǎn)瀉法1min。留針30min，同時快速點刺雙側(cè)咽后壁10下。兩組均1日1次，周日暫停，共治療4周。

3 觀察指標

吞咽功能：使用標準吞咽功能評價量表（SSA）、洼田飲水試驗［4］評價吞咽功能，SSA總分17～46分，分數(shù)越高表示吞咽功能越差。洼田飲水試驗根據(jù)溫水咽下的難易程度分別記8分、6分、4分、2分和0分，分數(shù)越低表示吞咽功能越好。

生存質(zhì)量：使用吞咽障礙特異性生存質(zhì)量量表（SWAL-QOL）［5］評價生存質(zhì)量，包括飲食狀況、情緒狀態(tài)等5個評價方面，滿分25分，分數(shù)越高表示生存質(zhì)量越好。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后吞咽功能障礙比較見表1。

表1 兩組治療前后吞咽功能障礙比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后吞咽功能障礙比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 SSA評分 洼田飲水試驗評分實驗組 53 治療前 32.38±7.22 5.53±0.64治療后 21.62±2.58*△ 1.87±0.23*△對照組 52 治療前 32.44±7.35 5.55±0.62治療后 25.46±3.31* 4.25±0.50*

兩組治療前后生存質(zhì)量比較見表2。

表2 兩組治療前后生存質(zhì)量比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后生存質(zhì)量比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 SWAL-QOL評分實驗組 53 治療前 11.02±1.53治療后 22.48±2.72*△對照組 52 治療前 10.97±1.56治療后 17.67±1.98*

5 討 論

腦中風后吞咽障礙屬中醫(yī)“喑痱”、“舌謇”等范疇。病機為肝腎不足，脈絡(luò)痹阻，瘀血痰濁互結(jié)，口舌咽竅失利。當以開竅通絡(luò)、醒腦利竅為治療原則［6］。

研究表明，對缺血性腦中風后吞咽障礙患者實施康復(fù)訓(xùn)練可提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性、可塑性，并抑制異常反射，還可訓(xùn)練口腔、咽喉部的肌群，防止咽下肌群因長久不活動發(fā)生萎縮，改善肌肉運動的協(xié)調(diào)性，提高吞咽反射速度，促進患者恢復(fù)吞咽功能，而針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的治療效果更優(yōu)［7］。針刺人中穴、內(nèi)關(guān)穴有調(diào)神導(dǎo)氣之效，三陰交有滋補三陰之效，風池穴、翳風穴、完骨穴有通竅醒腦、利機養(yǎng)神之效；廉泉穴有調(diào)氣機、利孔竅、調(diào)樞機之效［8］。研究表明［9］，點刺咽后壁可通過刺激局部肌肉，增強舌與咽部的協(xié)同作用，針刺與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療缺血性腦卒中后吞咽功能障礙可提高血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的水平。

針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性中風后吞咽障礙可改善吞咽功能和生存質(zhì)量。