車志騰 紹興市第七人民醫(yī)院保衛(wèi)科

2020年新型冠狀病毒肺炎爆發(fā)，疫情防護(hù)成為新冠肺炎疫情廣泛傳播期間更加重要因素之一。本醫(yī)院這三級甲等精神病專科醫(yī)院，特點是病人住院時間長，探望、就診復(fù)雜，因此，疫情防控中，醫(yī)院安保擔(dān)負(fù)起了醫(yī)院大門和各區(qū)域門檢，具體有測體溫、查看健康碼、協(xié)助門診分流、發(fā)熱門診導(dǎo)航和區(qū)域消毒等的工作。PDCA循環(huán)是質(zhì)量管理活動的科學(xué)工作程序，廣泛用于各個領(lǐng)域，管理效果顯著[1]。本文于2020年1月至2020年12月應(yīng)用PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理方法對醫(yī)院42名安保工作人員的工作進(jìn)行循環(huán)管理，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)匯報如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

42名安保人員，性別：男35名，女3名，年齡最大59歲，最小32歲，平均年齡50.7±2.1歲。文化程度：高中23名、初中19人。安保工齡：最長12年，最短2年。平均工齡8.81±1.9年。

（二）方法 實施PDCA管理

1.計劃階段（Plan，P）：成立醫(yī)院安保質(zhì)量控制小組，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、保衛(wèi)科、各病區(qū)室護(hù)士長、醫(yī)技科室質(zhì)控人員、安保公司的人員組成。實行多部門、各階層聯(lián)合檢查考核，建立質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，實施定期不定時的考核法，并將考核結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，于次月1日進(jìn)行通報。以達(dá)到全面質(zhì)量控制、提升質(zhì)量水平的目的。

2.執(zhí)行階段（Do，D）：實施PDCA循環(huán)質(zhì)量管理前，由質(zhì)量控制小組成員對42名安保人員進(jìn)行理論知識培訓(xùn)，內(nèi)容有：《醫(yī)院安全管理制度》、醫(yī)院自編的《新型冠狀病肺炎院感防控知識應(yīng)知應(yīng)會》《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒技術(shù)規(guī)范》、職業(yè)道德教育、安保質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等?，F(xiàn)場示范七步洗手法、如何正確佩戴口罩和戴脫橡膠手套等防護(hù)用品，指導(dǎo)各類消毒液的配置、消毒要求、消毒范圍和時間。培訓(xùn)結(jié)束后，對42名安保人員進(jìn)行理論和實踐考試，對70分及以下人員實施再次培訓(xùn)，直至全部掌握。

3.檢查階段（Check，C）：按照計劃由質(zhì)控小組成員采取日查、周查、月查、隨機(jī)抽查等形式對安保人員的各項工作進(jìn)行質(zhì)量檢查考核。對管轄區(qū)域的物體表面及安保人員手表面進(jìn)行微生物采樣。每月進(jìn)行安保員的工作紀(jì)律、工作態(tài)度、滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查。

4.處理階段（Action，A）：召開每季一次的安保質(zhì)量分析點評會議，要求全體安保人員必須參加，質(zhì)控小組派員參加，針對一季度檢查中存在的問題進(jìn)行點評分析，擬定整改措施，于下一輪開始實施整改計劃，如此循環(huán)往復(fù)，螺旋式提升醫(yī)院安保工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

（三）觀察指標(biāo)

①理論考試：每季相關(guān)工作的理論知識考試成績；②區(qū)域物體表面及安保人員手衛(wèi)生微生物監(jiān)測；③每月病房和門診病人進(jìn)行滿意度測評。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSSl9.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成相關(guān)指標(biāo)結(jié)果計算。將上述觀察指標(biāo)檢測結(jié)果進(jìn)行前后對比，P<0.05認(rèn)為PDCA循環(huán)管理有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）理論考試成績對比（表1）

從表1中可以看出，經(jīng)PDCA循環(huán)管理，安保人員對相關(guān)工作的知識掌握程度逐漸遞進(jìn)式提高，經(jīng)統(tǒng)計P＜0.05。

表1 PDCA管理中安保人員理論考試成績對比[(±s)，分]

表1 PDCA管理中安保人員理論考試成績對比[(±s)，分]

注：上述統(tǒng)計值為循環(huán)對比，即第一季度與實施前對比，第二季度與第一季度對比，第三季度與第二季度對比，第四季度與第三季度對比。

平均分 n 實施前實施后第一季度 第二季度 第三季度 第四季度42 78.23±4.11 88.62±3.14 90.84±2.11 93.23±1.29 98.57±0.33 t 13.02 3.80 6.26 25.99 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

（二）微生物檢測對比（表2）

從表2中可以看出，經(jīng)PDCA循環(huán)管理，安保區(qū)域衛(wèi)生和手衛(wèi)生檢測合格率提高。經(jīng)統(tǒng)計P＜0.05。

表2 PDCA管理中安保區(qū)域及人員手衛(wèi)生微生物檢測對比(n,%)

（三）滿意度測評對比（表3）

從表3中可以看出，經(jīng)PDCA循環(huán)管理，病人滿意度提升，病人護(hù)送、門進(jìn)管理、人員儀表、服務(wù)態(tài)度的相關(guān)工作分值增加。經(jīng)統(tǒng)計P＜0.05。

表3 PDCA管理前后邊病人滿意度對比(n,%)

三、討論

新型冠狀病毒肺炎屬于乙類的傳染病，按甲類傳染病進(jìn)行管理。其流行必須具備三個基本環(huán)節(jié)就是傳染源，傳播途徑和人群易感性。因此，安保人員在疫情防治中主要應(yīng)做好門進(jìn)管理，包括檢查體溫、健康碼、搞好區(qū)域物體表面消毒、手衛(wèi)生等工作，以防止疫情傳播而發(fā)生院內(nèi)感染。PDCA 循環(huán)管理也被稱為戴明循環(huán)，其將工作流程管理分為計劃、執(zhí)行、檢查及處理四個環(huán)節(jié)，通過尋找原因、制定計劃，貫徹落實處理措施，在管理過程中發(fā)現(xiàn)新問題并進(jìn)入下個循環(huán)來改進(jìn)，從而持續(xù)提高管理質(zhì)量[2-3]。本研究結(jié)果顯示，通過PDCA循環(huán)管理，安保人員不僅掌握了手衛(wèi)生概念、洗手指征、自我防護(hù)等理論知識的知曉率，還能堅持做好門進(jìn)管理和病人護(hù)送，手衛(wèi)生、區(qū)域物體表面微生物檢測合格率遞進(jìn)式提高，綜合結(jié)果，提高了安保工作的質(zhì)量。由此可見，運用PDCA循環(huán)對醫(yī)院安保工作實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可以進(jìn)一步強(qiáng)化安保人員的工作責(zé)任意識和工作能力，大環(huán)帶小環(huán)、呈大階梯式上升[4]。