丁熙垚

（大連市兒童醫(yī)院十四病房，遼寧 大連 116000）

腸套疊是臨床常見的兒科疾病，主要是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，主要的臨床表現(xiàn)為疼痛[1]。小兒腸套疊主要分為兩種，好發(fā)于成年人的繼發(fā)性腸套疊以及好發(fā)于嬰幼兒的原發(fā)性腸套疊，特別是對(duì)于嬰幼兒，添加輔食以后腸套疊高發(fā)[2]。當(dāng)腸套疊形成后，患者血液循環(huán)發(fā)生障礙，腸道組織壞死，患兒疼痛，嚴(yán)重者會(huì)危及患者的生命[3]。目前，主要的治療方法為保守治療，即采用生理鹽水或空氣灌腸[4]。在采取空氣灌腸時(shí)，護(hù)理顯得尤為重要，研究顯示，護(hù)理可以提高灌腸的成功率及安全性，保證灌腸順利進(jìn)行。綜合護(hù)理為新型的護(hù)理模式，護(hù)理人員密切的關(guān)注患兒的自身情況，并且對(duì)患兒的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，從而加快恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在大連市兒童醫(yī)院十四病房就診的40例小兒腸套疊圍手術(shù)期患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2018年6月至2019年6月，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=20）和對(duì)照組（n=20）。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，其中男女患兒比例為10∶10，年齡2個(gè) 月～5歲，平均年齡（2.30±1.20）歲；試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用綜合護(hù)理，其中男女患兒比例為9∶11，年齡2個(gè) 月～5.10歲，平均年齡（2.30±1.21）歲。兩組患兒一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《實(shí)用兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。②患兒意識(shí)清楚，家屬了解情況，可以書寫，并且配合試驗(yàn)。③自愿參加，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①具有先天性疾病，或者存在精神障礙，并且意識(shí)不清楚。②合并其他重大疾病。

1.4 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，如保持室內(nèi)衛(wèi)生，對(duì)患兒以及家屬進(jìn)行健康宣教，情緒安撫等。試驗(yàn)組采取綜合護(hù)理，內(nèi)容如下。①評(píng)估生活方式：根據(jù)患兒以及家屬的情況制訂健康教育方案，全面、徹底地收集患兒的資料，全面評(píng)估患兒的生活方式，結(jié)合各方面的情況，對(duì)患兒進(jìn)行健康教育，告知家屬腸套疊的危險(xiǎn)，以及如何預(yù)防，同時(shí)告知患兒與家屬空氣灌腸的方式和操作方法，使其放心。②心理指導(dǎo)：在對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，但是也要把溝通放在第一位，與患者家屬和患兒充分溝通，取得患兒以及家屬的信任，是建立良好護(hù)患關(guān)系的第一步，也是灌腸成功的第一步。進(jìn)行心理護(hù)理的同時(shí)，將灌腸知識(shí)傳達(dá)給患兒以及家屬，并且讓其放心，告知成功案例，減輕患兒以及家屬焦慮、抑郁等不良情緒，增強(qiáng)患兒的自信心，拉近與患兒及家屬之間的距離，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的發(fā) 展[6]。③空氣灌腸前評(píng)估：收集患兒的資料，主要包括睡眠、飲食及大小便等。④灌腸后護(hù)理：在灌腸結(jié)束后，患兒采取平臥位，頭部偏向一側(cè)，根據(jù)患兒情況吸氧，并且根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)心率、血壓和體溫，患兒恢復(fù)后，叮囑患者少量多次進(jìn)食[7]。⑤出院指導(dǎo)：患兒康復(fù)出院后，要對(duì)患兒及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，使其保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣、飲食規(guī)律，防止患兒過(guò)于疲勞，通過(guò)鍛煉提高免疫力。

1.5 觀察指標(biāo) ①對(duì)患兒家屬的滿意度進(jìn)行調(diào)查，總滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。空氣灌腸成功率。成功標(biāo)準(zhǔn)：超聲或CT等檢查均已基本確診，腹脹消失，出現(xiàn)排氣排便，鼻胃管引流液少于400 mL/d，腸鳴音恢復(fù)，腹部變軟，進(jìn)食后不在出現(xiàn)癥狀。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，護(hù)理滿意度、灌腸成功率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，給予χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為1 0 0%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為80.00%，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組的灌腸成功率為100%，對(duì)照組的灌腸成功率為75.00%，試驗(yàn)組灌腸成功率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較[n（%）]

3 討論

腸套疊是腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，腸道梗阻，不通暢，臨床上該病多見于4～10個(gè)月嬰兒，幼兒在添加輔食以后，腸蠕動(dòng)紊亂而發(fā)生腸套疊[8]。研究顯示，腸套疊必須積極治療，防止疾病進(jìn)一步惡化。如果發(fā)生腸套疊1～2 d后，患兒得不到治療，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，套疊會(huì)越套越緊，患兒疼痛劇烈、缺血。嚴(yán)重者有可能危及生命[9]。目前，治療腸套疊的方法比較成熟，其中空氣灌腸為最主要的治療方法?？諝夤嗄c，操作簡(jiǎn)單，對(duì)患兒危害較少，雖然復(fù)位所需時(shí)間比較長(zhǎng)，但是成功率高，安全性高[10]。當(dāng)然空氣灌腸也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，由于患兒年齡比較小，如果灌腸前溝通不到位，操作過(guò)程中患兒出現(xiàn)多動(dòng)，或者患兒年齡較小，臨床癥狀表達(dá)不清，會(huì)影響灌腸的效果，有的甚至發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。因此綜合護(hù)理就顯得非常重要[11]?？諝夤嗄c主要適用于48 h發(fā)生的，患兒情況良好，并且沒(méi)有腸梗阻、腹膜炎、腸壞死，腹部無(wú)壓痛及肌緊張征象者，不適用于發(fā)病超過(guò)48 h，病情比較嚴(yán)重的患者。在對(duì)疾病適應(yīng)證掌握明確的前提下，采取綜合護(hù)理，效果顯著。研究顯示，對(duì)空氣灌腸患兒進(jìn)行綜合護(hù)理，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，并且可以改善患兒的生活質(zhì)量[12-13]。在使用綜合護(hù)理以后，可以適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)移患兒的注意力，盡量安撫患兒，提高臨床的配合度。王佩珊等[14]對(duì)嬰幼兒腸套疊患者采取積極護(hù)理，其中試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組。何麗青與李榮萍[15]采用循證護(hù)理模式對(duì)小兒急性腸套疊患兒進(jìn)行護(hù)理發(fā)現(xiàn)，積極的護(hù)理可以提高臨床有效率，并且提高護(hù)患關(guān)系。以上研究結(jié)果與本研究結(jié)果相同。在本次研究中，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為100%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為80%，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組的灌腸成功率為100%，對(duì)照組的灌腸成功率為75%，試驗(yàn)組灌腸成功率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

由結(jié)果可知，使用綜合護(hù)理，從患兒的生活方式對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，制訂護(hù)理方案，并對(duì)患兒進(jìn)行安撫，可提高家屬的配合度，防止并發(fā)癥的發(fā)生。