張金玲

急性心肌梗死是常見的冠心病并發(fā)癥［1］,在中老年群體中多發(fā),具有發(fā)病突然、病情進展迅速的特點,若是未得到及時、有效的治療會導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,從而對患者的生命安全造成威脅［2］。手術(shù)是治療該病的有效方法,但由于老年急性心肌梗死患者在術(shù)后臥床時間長,心功能恢復(fù)較慢,因此在術(shù)后還需加強護理干預(yù)。常規(guī)護理中缺乏針對性的心臟康復(fù)訓(xùn)練,不利于心功能的恢復(fù),故本文就術(shù)后早期心臟康復(fù)訓(xùn)練在老年急性心肌梗死患者中的實施效果進行觀察,詳文如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年12 月～2019 年11 月期間在本院進行治療的老年急性心肌梗死患者68 例,將患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組34 例。對照組中男22 例,女12 例；年齡60～76 歲,平均年齡(67.05±2.99)歲；發(fā)病至就診時間1～10 h,平均發(fā)病至就診時間(4.65±1.79)h；梗死部位：前壁梗死10 例,下壁梗死11 例,前間壁梗死8 例,正后壁梗死5 例；心功能美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級：Ⅱ級14 例,Ⅲ級16 例,Ⅳ級4 例；文化程度：初中以下15 例,高中12 例,大專及以上7 例。觀察組中男23 例,女11 例；年齡61～77 歲,平均年齡(67.08±3.31)歲；發(fā)病至就診時間1～11 h,平均發(fā)病至就診時間(4.72±2.10)h；梗死部位：前壁梗死9 例,下壁梗死12 例,前間壁梗死9 例,正后壁梗死4 例；心功能NYHA 分級：Ⅱ級15 例,Ⅲ級17 例,Ⅳ級2 例；文化程度：初中以下17 例,高中11 例,大專及以上6 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)心電圖檢查、心肌標(biāo)志物檢測確診為急性心肌梗死,且病情滿足《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的相關(guān)診斷要求；②年齡≥60 歲的患者；③已成功完成手術(shù)治療的患者；④溝通交流能力、視聽覺功能正常的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他臟器功能障礙者；②患有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病的患者；③存在認知障礙、精神障礙的患者；④神志不清醒的患者。

1.3方法

1.3.1對照組 實施術(shù)后常規(guī)護理。術(shù)后責(zé)任護士對患者加強病情和生命體征監(jiān)測,做好急救準(zhǔn)備；術(shù)后做好體位護理、吸氧護理、用藥指導(dǎo),并指導(dǎo)其進行常規(guī)運動鍛煉。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施術(shù)后早期心臟康復(fù)訓(xùn)練。①護理評估：在術(shù)后由護理人員全面評估患者的生理狀況和心理情緒,根據(jù)評估結(jié)果對患者所需訓(xùn)練強度進行判斷,并制定個體化的心臟康復(fù)訓(xùn)練方案。②感知教育：術(shù)后,在患者意識恢復(fù)后,責(zé)任護士向其詳細講解影響疾病康復(fù)的因素,了解未遵醫(yī)治療的危害性,掌握術(shù)后早期心臟康復(fù)訓(xùn)練的重要性；結(jié)合患者負性情緒出現(xiàn)的原因進行相應(yīng)的心理疏導(dǎo),并組織患者參與康復(fù)交流探討會,通過積極參與活動維持樂觀的心態(tài)。③心臟康復(fù)訓(xùn)練具體內(nèi)容：a.術(shù)后第1 天：叮囑患者絕對臥床,根據(jù)患者身體實際情況指導(dǎo)并協(xié)助其進行遠端肢體輕度活動,指導(dǎo)患者掌握腹式呼吸訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)非阻抗運動的方法及技巧,5～10 min/次,3 次/d；告知患者如何正確使用坐便器,進行床上排便訓(xùn)練。b.術(shù)后第2 天：指導(dǎo)患者進行床上坐起、上身抬高以及四肢關(guān)節(jié)活動,10 min/次,3 次/d。c.術(shù)后第3 天：協(xié)助患者完成床旁站立、坐下訓(xùn)練,10 min/次,3 次/d。結(jié)合患者的實際情況循序漸進地增加訓(xùn)練時間及次數(shù)。d.術(shù)后第4 天：指導(dǎo)患者進行床旁步行訓(xùn)練,2 次/d,可根據(jù)其肌力和運動耐力恢復(fù)情況增加步行距離。e.術(shù)后第5 天：在走廊內(nèi)進行步行訓(xùn)練,同時進行上下樓梯訓(xùn)練,2～3 次/d。f.術(shù)后第6 天：增加步行訓(xùn)練的距離及上下樓梯訓(xùn)練的次數(shù)?？祻?fù)師和護理人員在患者整個心臟康復(fù)訓(xùn)練期間全程陪同,當(dāng)患者出現(xiàn)不適情況,則立即讓患者停止訓(xùn)練。

1.4觀察指標(biāo) ①對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察記錄,并作比較,并發(fā)癥主要包括心絞痛、反復(fù)心絞痛、心力衰竭。②記錄兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)和住院時間。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、住院時間比較 觀察組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組,住院時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、住院時間比較()

表2 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、住院時間比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

老年急性心肌梗死患者的臨床癥狀不典型,且患者對疾病的臨床描述不準(zhǔn)確,臨床誤診率高,會耽誤最佳治療時間［3］,進而對臨床療效和預(yù)后產(chǎn)生影響。及時、有效的治療以及術(shù)后早期心臟康復(fù)訓(xùn)練對于改善患者的預(yù)后、提升康復(fù)效果意義重大。這是由于老年急性心肌梗死患者術(shù)后需要絕對臥床休息,進而降低其運動能力及心功能,對術(shù)后康復(fù)效果產(chǎn)生影響。

常規(guī)護理由于缺乏科學(xué)有效的心臟康復(fù)訓(xùn)練措施,故康復(fù)效果有限。本次研究中以健康信念為框架對老年急性心肌梗死患者實施術(shù)后早期心臟康復(fù)訓(xùn)練,一方面通過感知教育可促進患者健康知識掌握度的提高,從而能夠自覺采取有利于自身健康和疾病康復(fù)的行為［4］,有助于健康信念的建立,堅持及配合進行術(shù)后心臟康復(fù)訓(xùn)練；另一方面通過術(shù)后早期心臟康復(fù)訓(xùn)練能夠促使患者的血液黏稠度下降及冠脈血流速度改善,有助于缺血心肌血供的恢復(fù),平衡血管舒張和收縮因子,故能夠促進心功能和運動耐力的改善［5］,取得更好的康復(fù)效果。

本文研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組,住院時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。充分說明了術(shù)后早期心臟康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果顯著。

綜上所述,術(shù)后早期心臟康復(fù)訓(xùn)練適合推廣應(yīng)用于老年急性心肌梗死患者中,對心功能改善、康復(fù)效果提升具有積極作用。