王貴雙 霍松 彭彥生 張智博

（南陽(yáng)張仲景醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473007）

周圍性面癱是由多種原因造成的莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)根炎而引起的面神經(jīng)麻痹。西醫(yī)認(rèn)為面癱的發(fā)生與病毒感染相關(guān)，故常使用激素類以及維生素類藥物用以治療，但往往不能達(dá)到預(yù)期療效。中醫(yī)認(rèn)為周圍性面癱的病機(jī)在于肺氣不足、衛(wèi)陽(yáng)不固、經(jīng)脈空虛、氣血不足，因外邪乘虛而入致面部經(jīng)脈痹阻。故治療當(dāng)以祛邪扶正、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為主[1]。

大量研究證實(shí)，針灸、中藥對(duì)于面癱的治療具有一定的臨床效果，且相關(guān)研究顯示，葛根牽正湯具有疏通經(jīng)絡(luò)、益氣活血、止痙攣之效，且擅長(zhǎng)治頭面之風(fēng)[2]。

為此，本文研究了葛根牽正湯加減治療配合針刺的方式治療周圍性面癱的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年3月我院收治的98例周圍性面癱患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各49例。其中研究組女19例，男30例；年齡21~69歲，平均年齡41.33±2.28歲。對(duì)照組女20例，男29例；年齡21~68歲，平均年齡40.59±2.14歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)病學(xué)》中關(guān)于周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；無(wú)嚴(yán)重臟器障礙、慢性疾??；肌電圖檢查存在異常；發(fā)病2w以內(nèi)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：由外傷、腦干病變及腫瘤等導(dǎo)致的面部神經(jīng)麻痹者。

1.2 方法

對(duì)照組采用針刺治療：患者取仰臥位，對(duì)針刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，采用平補(bǔ)平瀉法常規(guī)針刺穴位攢竹、陽(yáng)白、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)、合谷、足三里、三陰交和太沖，進(jìn)針深度0.3~1寸。在地倉(cāng)至頰車區(qū)給予經(jīng)筋排刺法，每隔0.5寸1針，排列成兩排（約針8~10針），留針30 min。周一至周六，Qd。治療2 w為1個(gè)療程。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用葛根牽正湯加減，處方：僵蠶、全蝎各6 g，麻黃、羌活、白芷、防風(fēng)、當(dāng)歸、川芎、炙甘草、白附子各10 g，桂枝、白芍、生姜各15 g，葛根、雞血藤、大棗各30 g。加減：熱者，加蟬蛻6 g、黃芩10 g、金銀花30 g；痰者，加清半夏15 g、茯苓20 g、陳皮及白芥子10 g；氣虛者，去麻黃加黃芪30 g；血瘀者，加桃仁及紅花各10 g。1付·d-1，水煎服，tid。

兩組患者均治療3個(gè)療程后對(duì)比療效。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

參照 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]：治愈：口角歪斜及鼓腮漏氣等癥消失，面部肌肉功能恢復(fù)，眼瞼閉合良好；顯效：面部會(huì)有輕微的麻木感，鼓腮輕度漏氣，聳鼻、皺額等動(dòng)作輕度不對(duì)稱；有效：口角歪斜和眼瞼閉合不全等癥減輕，聳鼻、皺額等動(dòng)作完成較困難；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 面部神經(jīng)功能評(píng)分

采用Sunnybrook面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)分系統(tǒng)[5]，對(duì)患者面部肌肉靜態(tài)（包括眼瞼、頰、嘴等）、動(dòng)態(tài)（包括抬額頭、閉眼、聳鼻等）運(yùn)動(dòng)予以評(píng)估，從而評(píng)定面神經(jīng)功能狀態(tài)，滿分50分，得分越高表明面部神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

1.3.3 治愈時(shí)間

治愈時(shí)間為從開始治療到面部肌肉功能（包括眼瞼閉合、聳鼻、皺額等）基本恢復(fù)正常。

1.3.4 不良反應(yīng)

記錄患者在治療期間發(fā)生頭暈、頭痛和皮疹的人數(shù)和癥狀輕重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，臨床療效采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組臨床治療的治愈率和總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 臨床療效（例（%），n=49）

2.2 面部神經(jīng)功能評(píng)分

與治療前相比，各組動(dòng)態(tài)觀評(píng)分明顯上升、靜態(tài)觀評(píng)分明顯下降，研究組變化更明顯（P<0.05），見表2。

表2 面部神經(jīng)功能評(píng)分（±SD，n=49）

表2 面部神經(jīng)功能評(píng)分（±SD，n=49）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 動(dòng)態(tài)觀評(píng)分（分） 靜態(tài)觀評(píng)分（分） 治療前 治療后 治療前 治療后 對(duì)照組 21.93±1.49 33.84±3.72△ 11.86±1.09 7.33±1.16△ 研究組 22.46±1.74 45.27±1.44△* 12.23±1.14 5.28±1.54△*

2.3 治愈時(shí)間

研究組治愈時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表3 治愈時(shí)間（±SD，n=49）

表3 治愈時(shí)間（±SD，n=49）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 治愈時(shí)間（d） 對(duì)照組 36.44±2.87 研究組 30.56±1.96*

2.4 不良反應(yīng)

對(duì)照組1例頭痛者，研究組頭暈、皮疹者各1例，癥狀均較輕，未作特殊處理，均自行緩解（P>0.05）。

3 討論

本文所用葛根牽正湯經(jīng)作者臨床驗(yàn)方，其中麻黃、葛根、桂枝、生姜、羌活、白芷防風(fēng)具發(fā)散風(fēng)寒、舒經(jīng)活絡(luò)之效，當(dāng)歸、白芍、川芎、雞血藤、大棗具養(yǎng)血活血、舒筋活絡(luò)之效，僵蠶、白附子、全蝎具祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙之效。全方共奏祛風(fēng)散寒、養(yǎng)血活血、舒筋活絡(luò)之功。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)寒熱虛實(shí)、痰瘀進(jìn)行加減治療，較好的抓住了該癥發(fā)病機(jī)制及治療法則。

針刺治療方案以中醫(yī)藥管理局面癱診療方案為基礎(chǔ)，采用陽(yáng)明經(jīng)筋排刺的治療方法，及面部局部選穴及上肢合谷穴、下肢足三里、三陰交、太沖等，充分照顧到祛邪、扶正、活血、通絡(luò)等各個(gè)方面[6]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治愈率和總有效率明顯較對(duì)照組高，表明針刺聯(lián)合葛根牽正湯加減治療有助于提高臨床療效。治療后研究組面部神經(jīng)功能改善優(yōu)于對(duì)照組，治愈時(shí)間短于對(duì)照組。表明將針刺聯(lián)合葛根牽正湯加減治療有助于周圍性面癱患者加快康復(fù)，且兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，周圍性面癱患者采取針刺聯(lián)合葛根牽正湯加減治療療效較佳，可促進(jìn)面部神經(jīng)功能恢復(fù)，且安全性較高，值得臨床參考。