涂園園

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院新生兒科，河南 鄭州 450016）

濕疹主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、紅斑、丘疹、糜爛滲出或干燥脫屑［1］，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量［2］，由于皮膚瘙癢，睡眠質(zhì)量往往較差，且還影響食欲，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響小兒發(fā)育［3］。1周歲以內(nèi)的小兒特別是出生3個(gè)月以內(nèi)的新生兒皮膚嬌嫩，一旦發(fā)病，皮膚瘙癢潰破程度較大齡兒童嚴(yán)重［4］。小兒濕疹的病因復(fù)雜，溢乳、唾液經(jīng)常刺激等機(jī)械性摩擦、過(guò)敏、免疫失衡、內(nèi)分泌紊亂、消化不良、皮膚發(fā)育不健全、微生物感染等因素都會(huì)導(dǎo)致濕疹的發(fā)生。現(xiàn)多用益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群、糖皮質(zhì)激素、抗組胺類(lèi)藥物抗過(guò)敏治療，短期療效明顯，但不適宜長(zhǎng)期使用［5］。我們用小兒濕疹方治療小兒濕疹取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2018年1月至2019年12月我院就診患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男26例，女24例；出生在3個(gè)月以內(nèi)5例，3～6個(gè)月6例，6～12個(gè)月32例，13～36個(gè)月7例，平均（10.23±2.12）個(gè)月；病程0.5～7個(gè)月，平均（3.13±0.37）個(gè)月。觀察組男27例，女23例；出生在3個(gè)月以內(nèi)6例，3～6個(gè)月5例，6～12個(gè)月31例，13～36個(gè)月8例，平均（10.83±2.54）個(gè)月；病程0.5～8個(gè)月，平均（3.93±0.42）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床皮膚性病學(xué)指南》［6］以及《濕疹診療指南（2011 年）》［7］中有關(guān)小兒濕疹標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢，皮損呈浸潤(rùn)性暗紅斑，呈對(duì)稱(chēng)性、糜爛性，反復(fù)發(fā)作，并逐漸發(fā)展為丘疹、水皰等，皮膚表面伴有鱗屑、抓痕，局部皮膚有色素沉著，且呈陣發(fā)性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷確診為濕疹；②中醫(yī)診斷屬于濕熱蘊(yùn)膚證；③法定監(jiān)護(hù)人知情同意參與研究；④經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；⑤全身皮損受累面積不超過(guò)體表面積的10%；⑥能全程參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖皮質(zhì)激素過(guò)敏；②皮損部位病毒感染、結(jié)核桿菌感染、細(xì)菌或真菌感染；③神經(jīng)性皮炎；④其他不符合研究條件。

2 治療方法

對(duì)照組用丁酸氫化可的松乳膏外用加雙歧三聯(lián)活菌散口服治療。雙歧三聯(lián)活菌散，溫開(kāi)水沖服，每天2次，1歲以上1次1g，1歲以下1次0.5g；丁酸氫化可的松乳膏適量涂抹于患處，早晚各用藥1次。

觀察組用小兒濕疹方外洗加雙歧三聯(lián)活菌散口服。雙歧三聯(lián)活菌散，溫開(kāi)水沖服，每天2次，1歲以上1次1g，1歲以下1次0.5g。小兒濕疹方藥用苦參10g，蛇床子20，麩炒蒼術(shù)15g，地膚子20，薏苡仁30g，白鮮皮15g，野菊花12g，荊芥10g。每日上午9時(shí)加水1500mL，浸泡1h后用大火燒開(kāi)，燒開(kāi)后小火煎煮20min，過(guò)濾，倒出濾液（1000mL左右），趁熱加入冰片0.5g，攪拌至冰片完全溶解，放至溫度38℃左右，根據(jù)患處部位擦洗或浸泡10～15min，若濕疹部位有皮損等不易浸泡的情況，用醫(yī)用紗布疊至2～4層浸透于藥液中，捏至半干，濕敷于患處，每次敷10～15min。間隔8h后過(guò)濾出的藥渣加水1200mL用大火燒開(kāi)，燒開(kāi)后小火煎煮20min，過(guò)濾，倒出濾液（1000mL左右），趁熱加入冰片0.5g，按照第1次的方法外洗10～15min。

兩組均連續(xù)治療7天為一療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組治療前后血清干擾素-γ（IFN-γ）、白細(xì)胞介素2和白細(xì)胞介素4（IL-2、IL-4）水平和T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

參照文獻(xiàn)［8］的方法對(duì)臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，分為皮疹面積、皮疹形態(tài)、瘙癢程度3項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，分?jǐn)?shù) 越高表示癥狀越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：皮膚瘙癢、丘疹、皮損、水皰等癥狀基本消失或完全消失，局部皮膚顏色恢復(fù)正?；蚧净謴?fù)正常。有效：皮膚瘙癢、丘疹、皮損、水皰等癥狀有所減輕。無(wú)效：皮膚瘙癢、丘疹、皮損、水皰等癥狀沒(méi)有改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 瘙癢程度 皮疹形態(tài) 皮疹面積對(duì)照組 50 治療前 2.51±0.33 2.75±0.62 17.12±4.91治療后 1.61±0.21* 1.85±0.34* 7. 98±2.21*觀察組 50 治療前 2.58±0.32 2.81±0.65 16.89±3.21治療后 0.92±0.14*△ 1.02±0.21*△ 4.85±0.91*△

兩組治療前后血清干擾素-γ（IFN-γ）、白細(xì)胞介素2（IL-2）和白細(xì)胞介素4（IL-4）水平比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清IFN-γ、IL-2和IL-4水平比較 （±s ）

表3 兩組治療前后血清IFN-γ、IL-2和IL-4水平比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

IL-4（pg/mL）對(duì)照組 50 治療前 4.24±0.93 142.22±12.15 48.16±5.23治療后 7.01±1.21* 221.851±15.21*38.12±4.05*觀察組 50 治療前 4.58±1.02 144.81±11.98 48.89±4.32治療后 9.92±1.34*△ 251.02±13.01*△ 30.85±2.99*△組別 例 時(shí)間 IFN-γ（ng/mL）IL-2（pg/mL）

兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較 （±s ）

表4 兩組治療前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 C D 4+（%） C D 8+（%） C D 4+/C D 8+治療前2 9.2 5±3.9 3 3 1.2 2±3.1 5 0.9 4±0.1 2治療后3 5.1 2±2.9 9*2 7.8 5±2.8 7*1.2 5±0.0 9*觀察組 5 0 治療前3 0.0 5±3.5 2 3 1.8 1±3.2 8 0.9 5±0.1 1治療后 3 9.1 2±2.5 1*△ 2 2.0 2±2.6 1*△ 1.7 8±0.0 8*△對(duì)照組 5 0

6 討 論

小兒濕疹與機(jī)體的免疫功能存在一定的關(guān)系［9］。研究表明小兒濕疹方外洗治療小兒濕疹可糾正免疫功能紊亂，安全有效。