李麗琴

（晉中市中醫(yī)院，山西 晉中030600）

喉源性咳嗽是一種臨床上常見(jiàn)病，該病主要是由于咽喉部位出現(xiàn)病變而造成頻繁咳嗽，臨床癥狀一般多為頻繁的陣發(fā)性干咳、喉癢、咽喉不適或自身感受到呼吸道存在異物阻塞情況進(jìn)而頻繁咳嗽。一般來(lái)說(shuō)聲門(mén)上區(qū)疾病、扁桃體炎癥等上呼吸道疾病均可能誘發(fā)本病，且有較高的復(fù)發(fā)性，整體治療時(shí)間偏長(zhǎng)。臨床上對(duì)于該病的治療多是依據(jù)患者的咽喉疾病實(shí)施針對(duì)性的西醫(yī)抗炎、抗病毒及對(duì)癥治療，臨床效果一般，患者在給藥后多能夠感受到明顯的效果，但是治療一段時(shí)間后并不能痊愈或者痊愈后出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。因此常規(guī)的西醫(yī)治療無(wú)法滿足當(dāng)下患者對(duì)于該病的治療需求，臨床給藥中需要一種更為理想的治療方式?；诖斯P者采用小柴胡湯合潤(rùn)肺止咳湯用于對(duì)喉源性咳嗽臨床的治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 2019年1月—2020年12月收治的喉源性咳嗽患者共88例，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，將所有患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者均為44例。其中對(duì)照組年齡最小15歲，最大61歲，平均（35.14±6.67）歲；男24例，女20例；病程最短4周，最長(zhǎng)18周，平均（8.11±2.17）周。在試驗(yàn)組中

1.2方法

年齡最小14歲，最大63歲，平均（35.93±6.89）歲；男25例，女19例；病程最短4周，最長(zhǎng)17周，平均（8.09±2.57）周。在治療前試驗(yàn)組和對(duì)照組所有患者的年齡、性別、病程及主要癥狀等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05），具有可比性。

1.1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 喉源性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》［1］《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定，所有入組患者的癥狀和局部體征都與之相符；局部檢查均有咽部黏膜慢性充血及咽后壁淋巴濾泡增生。所有患者均符合本次治療的耐受情況；全部患者均已完全了解本次研究的詳細(xì)內(nèi)容，并自愿參與本次研究，且經(jīng)相關(guān)審批予以批準(zhǔn)。

1.1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或其他影響觀察判斷的疾??；患有精神類疾病，如交流不暢、精神意識(shí)障礙；哺乳期或者妊娠期婦女；患者有咽喉腫瘤或者其他肺部疾病。

1.1.3 觀察指標(biāo) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中的癥狀量表選取觀察指標(biāo)，對(duì)患者的咽癢、咳嗽、咽干的程度進(jìn)行觀察，分為4個(gè)等級(jí)（無(wú)、輕度、中度、重度），分別計(jì)為0、1、2、3分。患者治療1個(gè)月后進(jìn)行隨訪。

對(duì)照組：采用常規(guī)西醫(yī)治療方法，羅紅霉素膠囊（生產(chǎn)廠商：上海信宜藥廠有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20023241）150 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥10 d；枸櫞酸噴托維林片（生產(chǎn)廠商：天津力生制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H12020234）25 mg/次，3次/d，連續(xù)給藥10 d。試驗(yàn)組：選用小柴胡合潤(rùn)肺止咳湯治療。藥物組成：柴胡15 g，黃芩10 g，半夏9 g，炙甘草6 g，桔梗10 g，杏仁9 g，紫苑12 g，百部12 g，蘆根15 g。隨癥加減：咽癢嚴(yán)重者加烏梅10 g，蟬蛻10 g，僵蠶12 g，防風(fēng)9 g；風(fēng)熱重伴咽痛者加金銀花10 g，連翹10 g，牛蒡子10 g；風(fēng)寒重者加蘇葉9 g，防風(fēng)9 g。聲音嘶啞加木蝴蝶9 g，胖大海6 g；頭痛鼻塞流涕重者加羌活10 g，辛夷9 g，蒼耳子9 g；咽痛明顯者加射干9 g，牛蒡子10 g；風(fēng)熱咳嗽者加桑葉12 g，菊花12 g，黃芩10 g；咽干咽燥者加玄參10 g，沙參10 g；咽后壁濾泡增生明顯者加丹參9 g；咳痰色黃者，加浙貝10 g，瓜蔞10 g。水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服，連續(xù)治療10 d后觀察療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0軟件，P〈0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量統(tǒng)計(jì)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定?；颊叩闹委熜Ч譃轱@效、有效以及無(wú)效。顯效：經(jīng)過(guò)治療后，患者經(jīng)檢查其臨床癥狀完全或基本消失，咽部黏膜充血完全消退或極大程度減輕，70%≤中醫(yī)證候積分下降〈95%；有效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的臨床癥狀有明顯的緩解，咽部黏膜充血情況出現(xiàn)了明顯緩解，30%≤中醫(yī)證候積分下降〈70%；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的各種臨床癥狀沒(méi)有得到明顯改善，甚至更加嚴(yán)重，中醫(yī)證候積分下降〈30%。

2.2 療效觀察

2.2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 在治療前，兩組患者咽癢、咳嗽、咽干中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）。治療后兩組患者咽癢、咳嗽、咽干中醫(yī)證候積分均降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）；治療組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后中醫(yī)證候積分比較 （分，±）s

表1 兩組患者治療后中醫(yī)證候積分比較 （分，±）s

注：與本組治療前比較，1）P〈0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P〈0.05

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2.2.2 兩組患者治療后療效比較 試驗(yàn)組總有效率為97.73%，對(duì)照組總有效率為88.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效比較 ［例（%）］

2.2.3 兩組患者治療1個(gè)月后隨訪復(fù)發(fā)率比較 試驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率為11.4%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為45.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組患者隨訪1個(gè)月后復(fù)發(fā)率比較

3 討論

喉源性咳嗽屬于臨床上高發(fā)疾病，多出現(xiàn)于季節(jié)交替時(shí)節(jié)，易發(fā)于免疫功能低下人群，而且復(fù)發(fā)性較強(qiáng)，很多患者在春秋交替季節(jié)極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，且整體發(fā)病時(shí)間偏長(zhǎng)，嚴(yán)重?fù)p害了患者的身體健康和日常生活。一般認(rèn)為該病的發(fā)生多與環(huán)境有關(guān)，其發(fā)病多是因?yàn)椴《?、?xì)菌感染或者污染物質(zhì)入侵，導(dǎo)致咽喉部位受到侵襲出現(xiàn)炎癥，咽喉部位受到刺激進(jìn)而引發(fā)咳嗽。臨床上西醫(yī)治療主要以抗生素、中樞鎮(zhèn)咳藥、抗過(guò)敏等治療為主，癥狀可緩解，但是療程偏長(zhǎng)，久服不良反應(yīng)大［4］，且易復(fù)發(fā)。

喉源性咳嗽屬于中醫(yī)“喉痹”“咳嗽”等范疇，干祖望認(rèn)為喉源性咳嗽病因有內(nèi)、外之分，外因多緣于傷風(fēng)感冒后失治、誤治，或進(jìn)服甜味藥及糖漿制劑；內(nèi)因由于慢性咽喉炎，液不養(yǎng)咽，津不濡喉，導(dǎo)致咽部干燥，燥生風(fēng)，火生癢而致病［4］。因咽喉屬于肺系要沖，病位較淺，易受風(fēng)寒之邪侵襲，日久化熱傳入少陽(yáng)，易出現(xiàn)咽癢、咳嗽等不適?；静C(jī)是燥、火、瘀、痰致內(nèi)風(fēng)作祟，咽喉居上，地處狹窄，火熱炎上，遇狹窄之地，易壅滯結(jié)聚而致?。?］。治療以宣肺為先，以祛風(fēng)、止咳利咽、肺竅通利為目的。

小柴胡合潤(rùn)肺止咳湯具有和解表里、潤(rùn)肺止咳等功效，治療喉源性咳嗽有較好的調(diào)理效果。小柴胡湯主方為柴胡、黃芩、半夏、炙甘草，其中柴胡苦平，入肝膽經(jīng)，為少陽(yáng)經(jīng)之專藥，有透解邪熱、疏達(dá)經(jīng)氣之功，適用于病情反復(fù)、遷延難愈的患者；黃芩性寒，味苦，清泄少陽(yáng)郁熱，黃芩協(xié)同柴胡清熱燥濕、祛風(fēng)散寒，外透內(nèi)泄，善解肌之風(fēng)、散表之寒，二藥共用，可徹底清除太少二經(jīng)之邪；半夏性溫、味辛，燥濕祛痰、和胃降逆，對(duì)肺經(jīng)受寒、聚濕生痰有顯著療效；炙甘草扶助正氣，調(diào)和諸藥。潤(rùn)肺止咳湯主要由桔梗、杏仁、紫苑、百部、蘆根組成，桔梗辛苦而平，辛則散，苦則降，有宣肺利咽、祛痰排膿之功；杏仁性溫微苦，宣肺降氣止咳；桔梗、杏仁一宣一降，則肺臟宣發(fā)肅降有常，咳自止也。紫菀入肺經(jīng)，其性溫，味辛、苦，具有潤(rùn)肺下氣、化痰止咳之功，治咳嗽不分新久；桔梗、紫菀輔以杏仁有宣有降，共奏宣肺、利咽、祛痰、降氣止咳之效。百部散熱解表、止咳化痰，蘆根清熱生津，諸藥合用，共奏和解表里、清熱祛痰、潤(rùn)肺利咽止咳之效。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為小柴胡湯中黃芩、柴胡、甘草可以促進(jìn)局部炎癥吸收，有抗菌、消炎、抗過(guò)敏作用，能明顯增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，對(duì)于改善微循環(huán)、增加血流量有促進(jìn)作用［6］。桔梗的主要活性成分桔梗皂苷對(duì)增強(qiáng)細(xì)胞免疫有一定作用，也有較強(qiáng)的抗炎作用；桔梗多糖有增強(qiáng)免疫功能、抗病毒等藥理作用［7］。百部、紫菀、桔梗具有止咳、平喘、化痰、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等作用［8］。甘草的有效成分甘草酸能選擇性誘導(dǎo)成熟的T淋巴細(xì)胞凋亡，糾正外周血T淋巴細(xì)胞亞群紊亂，還能多靶點(diǎn)抑制炎性細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)生成，發(fā)揮抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)等藥理作用［9］。

本次研究中使用小柴胡合潤(rùn)肺止咳湯治療的試驗(yàn)組治療效果顯著優(yōu)于使用西藥治療的對(duì)照組（P〈0.05），隨訪1個(gè)月后，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，表明對(duì)于該病的治療小柴胡合潤(rùn)肺止咳湯給藥方案是理想的。采取小柴胡合潤(rùn)肺止咳湯治療能夠提供更為理想的治療效果，縮短患者的治療時(shí)間，防止機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，從而提高藥物在機(jī)體的作用效果，提高治療效率，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，在喉源性咳嗽患者的臨床治療中，中醫(yī)治療有其自身優(yōu)勢(shì)，予以患者小柴胡合潤(rùn)肺止咳湯治療是一種理想的給藥方法，其能夠更為顯著地改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣。