人際社會(huì)節(jié)奏療法對(duì)首發(fā)青少年抑郁障礙的效果

高烽宸，羅 偉，陳 燕，彭 凡

（四川省精神衛(wèi)生中心·綿陽市第三人民醫(yī)院，四川 綿陽 621000*通信作者：彭 凡，E-mail：pengfanfan1124@icloud.com）

近年來，我國(guó)青少年抑郁障礙的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)［1-2］。對(duì)抑郁障礙患者進(jìn)行抗抑郁治療是臨床最常采用的治療手段，但單一方法治療效果欠佳［3］，部分青少年抑郁障礙患者因病因復(fù)雜或疾病特異性，僅通過藥物治療往往難以獲得滿意的治療效果［4-5］。越來越多的研究表明，在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理治療或物理治療的模式能使更多的患者獲益［6］。人際社會(huì)節(jié)奏療法（Interpersonal and Social Rhythm Therapy，IPSRT）是針對(duì)雙相情感障礙患者的心理治療方法，且適用于團(tuán)體和個(gè)人治療。研究表明，IPSRT有助于患者提高服藥依從性、改善人際關(guān)系、恢復(fù)日常生活的規(guī)律性［7-8］。IPSRT是治療雙相情感障礙指南推薦方案。雙相情感障礙和抑郁障礙兩類疾病存在著許多共同的疾病特征［9］，在干預(yù)方法上也有類似之處，但目前尚缺乏關(guān)于IPSRT對(duì)首發(fā)青少年抑郁障礙影響的文獻(xiàn)報(bào)道。本研究以此為背景，通過觀察IPSRT對(duì)首發(fā)青少年抑郁障礙患者抑郁情緒、睡眠質(zhì)量和人際交往能力的影響，分析IPSRT在此類患者中的應(yīng)用價(jià)值，為更好地治療首發(fā)青少年抑郁障礙提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以2019年3月-2020年12月在綿陽市第三人民醫(yī)院住院的首發(fā)青少年抑郁障礙患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國(guó)際疾病分類（第10版）》（International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10）中重度抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為抑郁首次發(fā)作；②年齡＜18歲；③研究過程中可配合完成問卷調(diào)查和便攜式睡眠監(jiān)測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的腦器質(zhì)疾病及軀體疾病者；②存在嚴(yán)重自殺傾向者；③合并其他精神疾病者；④存在智力障礙、語言障礙等不能完整表達(dá)自我意愿及感受的患者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共310例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各155例。在研究開始前，研究人員對(duì)所有入組患者及家屬進(jìn)行知情同意告知，患者及家屬均自愿參加并由監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。本研究通過綿陽市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組接受包括傾聽、解釋、共情、支持的常規(guī)心理干預(yù)。研究組接受IPSRT，由接受了專業(yè)培訓(xùn)的1名主治醫(yī)師和1名心理治療師進(jìn)行干預(yù)。兩組治療時(shí)間均為每周兩次，每次50 min，連續(xù)治療2周。

IPSRT具體步驟如下。第一次治療：主要進(jìn)行心理狀態(tài)、人際關(guān)系和作息情況評(píng)估，然后進(jìn)行心理教育和演示，布置作業(yè)要求患者記錄日常作息情況。第二次治療：跟進(jìn)患者心理狀態(tài)、心理教育內(nèi)容的實(shí)踐反饋，進(jìn)行人際互動(dòng)演練，根據(jù)患者記錄的日常作息情況進(jìn)行指導(dǎo)，共同協(xié)商出目標(biāo)日常作息，并再次布置作業(yè)。第三次治療：繼續(xù)跟進(jìn)患者心理狀態(tài)、檢查作業(yè)，對(duì)達(dá)到目標(biāo)的日常作息情況予以鼓勵(lì)和肯定，對(duì)未達(dá)到的進(jìn)行討論分析，再次評(píng)估人際關(guān)系。第四次治療：對(duì)前三次的內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)，總結(jié)患者的進(jìn)步并予以肯定，討論未改善的原因，鼓勵(lì)出院后繼續(xù)堅(jiān)持門診心理治療。

IPSRT的具體內(nèi)容包括心理教育、社會(huì)節(jié)奏治療和人際關(guān)系治療三個(gè)方面。①心理教育：在與患者交流的過程中，多分享成功經(jīng)驗(yàn)及注意事項(xiàng)，與患者回顧日常生活及人際關(guān)系方面存在的問題，并分析其造成的不良影響，通過心理教育和演示訓(xùn)練改善此類情況，根據(jù)患者的情緒、生活、作息等問題制定管理策略。②社會(huì)節(jié)奏治療：要求患者每天記錄起床、與人接觸、使用手機(jī)、吃飯、睡覺等日?；顒?dòng)的時(shí)間及過程中是否有他人在場(chǎng)，分析每項(xiàng)事務(wù)對(duì)自身情緒、精力的影響，對(duì)不穩(wěn)定的節(jié)奏給予限制或干預(yù)，使患者了解生活節(jié)奏變化對(duì)自身的影響。③人際關(guān)系治療：將人際關(guān)系劃分為失落、角色轉(zhuǎn)換、人際沖突、人際交往缺陷等領(lǐng)域，分別給予相應(yīng)處理。

1.3 評(píng)定工具

根據(jù)患者住院病歷收集患者的年齡、性別、受教育程度和病程等信息。

采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）［10］評(píng)定患者的焦慮情緒。HAMA 共14個(gè)條目，采用0～4分5級(jí)評(píng)分法。HAMA評(píng)分＜7分表示無焦慮，≥7分表示可能有焦慮，≥14分為確定存在焦慮，≥21分為存在明顯焦慮，≥29分為存在嚴(yán)重焦慮。

采用漢密爾頓抑郁量表24項(xiàng)版（Hamilton Depression Scale-24 item，HAMD-24）［11］評(píng)定患者的抑郁情緒。該量表大部分條目采用0～4分5級(jí)評(píng)分法，少部分條目采用0～2分3級(jí)評(píng)分法。HAMD-24總評(píng)分＜8分表示無抑郁，≥8分表示可能有抑郁，≥20分為確定存在抑郁，＞35分為存在嚴(yán)重抑郁。

采用人際交往能力問卷（Interpersonal Competence Questionnaire，ICQ）［12］評(píng)定患者的人際交往能力。ICQ共40個(gè)條目，分為主動(dòng)交往、適當(dāng)拒絕、自我表露、沖突管理與情感支持5個(gè)維度。采用1～5分5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高表示對(duì)應(yīng)維度的能力越好。

采用便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀評(píng)定患者的睡眠質(zhì)量，主要指標(biāo)包括入睡時(shí)間、臥床時(shí)間和睡眠時(shí)間，臥床時(shí)間和入睡時(shí)間越長(zhǎng)、睡眠時(shí)間越短提示睡眠質(zhì)量越差［13］。

1.4 評(píng)定方法

分別于治療前后進(jìn)行量表評(píng)定和睡眠監(jiān)測(cè)。由固定2名負(fù)責(zé)心理測(cè)評(píng)的工作人員擔(dān)任主試，在本院心理測(cè)評(píng)室采用專業(yè)電腦軟件、一人一室進(jìn)行評(píng)定。自評(píng)問卷由患者獨(dú)立完成，主試對(duì)患者不理解的問題給予非誘導(dǎo)性解釋，問卷作答完成后立即提交，評(píng)定耗時(shí)約40 min。由本院睡眠醫(yī)學(xué)科護(hù)士采用便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般人口學(xué)資料和疾病特征比較

研究組男性59例，女性86例；年齡（16.15±0.90）歲；病程（1.14±0.36）年；每天使用手機(jī)時(shí)間（7.00±0.94）h。對(duì)照組男性62例，女性93例；年齡（16.00±0.91）歲；病程（1.06±0.30）年；每天使用手機(jī)時(shí)間（6.98±0.96）h。

2.2 兩組HAMA、HAMD-24評(píng)分和睡眠情況比較

治療前，兩組HAMA、HAMD-24評(píng)分和睡眠情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。治療后，研究組HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，入睡時(shí)間、臥床時(shí)間較對(duì)照組更短（P＜0.05或0.01）。見表1。

表1 兩組治療前后心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表1 兩組治療前后心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

注：HAMA，漢密爾頓焦慮量表；HAMD-24，漢密爾頓抑郁量表24項(xiàng)版；t1、P1，干預(yù)前兩組比較；t2、P2，干預(yù)后兩組比較

睡眠情況（h）臥床時(shí)間11.52±0.84 10.19±0.99 11.38±1.13 11.30±1.38 0.374 0.712-2.353 0.027組 別研究組（n=155）時(shí) 間治療前治療后治療前治療后對(duì)照組（n=155）t1 P1 t2 P2 HAMA評(píng)分（分）20.31±1.80 5.92±1.04 20.38±3.18 10.23±1.09-0.076 0.940-10.310＜0.010 HAMD-24評(píng)分（分）20.92±2.36 10.77±0.93 21.15±2.85 10.85±0.90-0.225 0.824-2.150 0.832入睡時(shí)間2.23±0.75 0.26±0.09 2.28±0.70 1.29±0.78-0.162 0.873-4.701＜0.010睡眠時(shí)間8.28±0.77 9.56±0.95 8.30±0.70 8.99±0.55-0.080 0.937 1.867 0.074

2.3 兩組評(píng)分比較

治療前，兩組ICQ各維度評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。治療后，研究組ICQ的主動(dòng)交往、適當(dāng)拒絕、自我表露和情感支持維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P均＜0.01），兩組沖突管理維度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后ICQ評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后ICQ評(píng)分比較（±s，分）

注：ICQ，人際交往能力問卷；t1、P1，干預(yù)前兩組比較；t2、P2，干預(yù)后兩組比較

ICQ評(píng)分組 別情感支持16.31±2.10 21.00±1.53 15.92±1.85 18.85±1.99 0.496 0.624 3.092＜0.010研究組（n=155）對(duì)照組（n=155）時(shí) 間治療前治療后治療前治療后t1 P1 t2 P2主動(dòng)交往14.69±1.65 20.23±1.59 14.69±1.03 17.38±1.33 0.005 1.000 4.959＜0.010適當(dāng)拒絕11.23±1.42 14.77±1.17 10.77±1.09 11.77±1.48 0.928 0.363 5.740＜0.010自我表露12.46±1.51 20.92±1.66 12.54±1.13 16.15±1.46-0.150 0.884 7.780＜0.010沖突管理9.31±0.95 10.62±1.04 9.92±1.12 10.54±1.39-1.520 0.142 0.159 0.875

3 討 論

既往研究表明，IPSRT對(duì)雙相情感障礙患者節(jié)律障礙和人際關(guān)系障礙作用良好［14-15］，有助于改善抑郁障礙患者的抑郁情緒和社會(huì)功能，改善患者社會(huì)節(jié)律和社會(huì)功能，降低抑郁障礙復(fù)發(fā)率［16-17］。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組HAMA、睡眠質(zhì)量和ICQ多個(gè)維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，可能是因?yàn)槭装l(fā)青少年抑郁障礙患者對(duì)疾病本身、治療和康復(fù)方法感到陌生而更易焦慮，而IPSRT對(duì)患者進(jìn)行心理教育，使患者了解疾病并配合治療，從而焦慮情緒得以緩解。相關(guān)研究顯示，青少年抑郁障礙患者通常伴有過度使用手機(jī)情況，過度使用手機(jī)可破壞生物節(jié)律性，導(dǎo)致患者睡眠節(jié)律紊亂［18］。本研究結(jié)果顯示，IPSRT有利于減少患者入睡時(shí)間和臥床時(shí)間，糾正睡眠節(jié)律紊亂，從而在一定程度上提高睡眠質(zhì)量［19］。陳子循等［20］認(rèn)為，不良的人際關(guān)系可能增加青少年罹患抑郁障礙的風(fēng)險(xiǎn)。患者社交能力降低，缺乏社會(huì)支持感，可能加重焦慮、抑郁情緒［21-22］。人際關(guān)系治療根據(jù)患者人際交往困難的具體情況進(jìn)行領(lǐng)域劃分，并給予相應(yīng)處理，可提高其人際交往能力［23］。IPSRT對(duì)雙相情感障礙患者的臨床癥狀改善，穩(wěn)定社會(huì)節(jié)奏，改善睡眠質(zhì)量，提高藥物治療依從性，增加社會(huì)支持，減少攻擊性和自殺意念，是有效的心理治療方法［24］。而抑郁障礙與雙相情感障礙的抑郁相在臨床癥狀、社會(huì)節(jié)奏、睡眠質(zhì)量、藥物依從性、社會(huì)支持、自殺意念方面有很多共同特征［25］，故IPSRT對(duì)抑郁障礙患者的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、人際交往能力也有一定的改善作用。

綜上所述，IPSRT可能有助于改善首發(fā)青少年抑郁障礙患者的焦慮癥狀和人際交往能力，提高患者的睡眠質(zhì)量。本研究的局限性主要包括：①心理治療技術(shù)的應(yīng)用受地域文化影響，本研究采用的IPSRT本土化探索尚不成熟；②本研究未考察患者用藥情況對(duì)觀測(cè)指標(biāo)的影響，可能是研究的混雜因素，在以后的研究中需對(duì)此加以改進(jìn)。