姜 靜

(北京中醫(yī)醫(yī)院懷柔醫(yī)院，北京 101400)

腹脹是老年胸腰椎壓縮性骨折患者最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率為40 %～88 %，骨折后12 h發(fā)生率達(dá)到最高[1]。腹脹不僅引起食欲不振、影響睡眠，還可能繼發(fā)腸麻痹、腸梗阻，進(jìn)一步加重腹脹癥狀[2]，嚴(yán)重時(shí)腹脹可引起腹痛、惡心嘔吐、胸悶、氣促、胃灼熱等并發(fā)癥，腹內(nèi)壓增高還可使下肢靜脈回流，發(fā)生下肢深靜脈血栓[3]。因此，本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，將我院的中藥膏摩技術(shù)應(yīng)用于老年胸腰椎壓縮性骨折患者的腹脹的護(hù)理中，以減輕患者臨床癥狀，改善患者生存質(zhì)量，促進(jìn)骨折康復(fù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年6月～2020年6月在我院骨科住院治療的老年胸腰椎壓縮性骨折患者96例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各48例。兩組患者在性別、年齡、骨折部位、入院時(shí)骨折時(shí)間等一般臨床資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)臨床檢查，并且X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查證實(shí)為新發(fā)的胸腰椎壓縮性骨折；②有完整的病歷資料，年齡大于60歲；③生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清楚、同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾?。虎诤喜⑸窠?jīng)脊髓損傷；③局部皮膚條件不佳，或B超提示腹部臟器病變。

2 護(hù)理干預(yù)方法

2.1 對(duì)照組

實(shí)施骨科整體護(hù)理：絕對(duì)臥床，清淡飲食，心理疏導(dǎo)，輔助軸線翻身，指導(dǎo)床上功能鍛煉，訓(xùn)練床上排便，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。

2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行膏摩療法干預(yù)。

2.2.1 操作前護(hù)理

①準(zhǔn)備用物：自制中藥理氣消脹膏(大黃10 g、桃仁10 g、紅花10 g、厚樸10 g、枳實(shí)10 g、陳皮10 g，以上中藥制成顆粒，加適量溫水及凡士林乳膏調(diào)和)、微波爐、砭石治療儀、一次性紗布、一次性手套。②保持病室溫暖舒適。③預(yù)熱中藥理氣消脹膏和砭石治療儀至40 ℃。④向患者講解此次操作的目的和方法，消除患者緊張情緒。

2.2.2 操作中護(hù)理

①協(xié)助患者取仰臥位，充分暴露腹部皮膚，注意保護(hù)隱私。②洗手戴清潔手套，將預(yù)熱好的中藥理氣消脹膏劑均勻涂敷患者腹部。③按揉氣海、天樞、中脘及關(guān)元穴1 min以充分開穴。④手持砭石治療儀手柄，采用順時(shí)針方向，由中脘穴移至天樞穴，再至氣海穴，如此往復(fù)進(jìn)行和緩膏摩手法，力度以能耐受為宜，時(shí)間10 min。每天兩次，7 d為1療程。過程中詢問患者有無不適，出現(xiàn)不適及時(shí)停止操作并告知醫(yī)生。

2.2.3 操作后護(hù)理

操作結(jié)束，用紗布清潔皮膚，協(xié)助患者穿衣，取舒適臥位，注意保暖，并指導(dǎo)鼓勵(lì)患者進(jìn)行腹式呼吸練習(xí)。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①腹脹評(píng)分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中標(biāo)準(zhǔn)制定，采用0～10計(jì)分法，0分代表無腹脹感，分?jǐn)?shù)越高表示腹脹程度越高，10分代表極度腹脹，無法忍受。②觀察兩組患者的胃腸功能恢復(fù)情況，包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定參照1995年廬山會(huì)議《多臟器功能失常綜合征(MODS)病情分期診斷及嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[4]判定。顯效：干預(yù)后胃腸功能障礙較前評(píng)分降低≥1分；有效：干預(yù)后胃腸功能障礙較前評(píng)分降低<1分；無效：干預(yù)后胃腸功能障礙評(píng)分較前無改變?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組腹脹評(píng)分比較

觀察組腹脹評(píng)分效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后腹脹評(píng)分比較分)

3.4.3 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較

觀察組胃腸功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后胃腸功能恢復(fù)比較

4 討 論

人到老年，脾胃虛弱、氣血不足，臟腑的運(yùn)化功能減退。加之胸腰部外傷骨折，血脈瘀阻，經(jīng)絡(luò)不通，脾胃升降失調(diào)，因而產(chǎn)生腹脹。明代薛己的傷科專著《正體類要·序》云：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和?！盵6]因而治療老年胸腰椎壓縮骨折患者的腹脹應(yīng)當(dāng)及早活血化瘀，通暢氣機(jī)，調(diào)理脾胃。老年人因?yàn)橥鈧?、臥床、情志等原因常常食欲不振，服藥困難，因而采用中醫(yī)外治法是最佳的選擇。本研究中兩組患者干預(yù)前腹脹評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，應(yīng)用膏摩療法干預(yù)后觀察組腹脹評(píng)分、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，且臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，充分顯示膏摩療法對(duì)老年胸腰椎壓縮性骨折患者腹脹康復(fù)具有肯定的療效。

膏摩療法的優(yōu)勢(shì)：①理氣消脹膏：方中大黃、桃仁、紅花行瘀血，破積滯；厚樸、枳實(shí)、陳皮理氣機(jī)，消脹滿；君藥大黃瀉熱毒、破積滯、行瘀血，具有瀉熱通腸、逐瘀通經(jīng)的功效。預(yù)熱藥膏可以產(chǎn)生深度熱效應(yīng)，擴(kuò)張微血管，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解胃腸道痙攣，增加腸蠕動(dòng)，還能擴(kuò)張皮孔促進(jìn)藥物吸收，發(fā)揮更好的中藥療效[7]。②穴位按摩：天樞穴是足陽明胃經(jīng)的腧穴，脾胃共同構(gòu)成后天之本，按壓此穴有針對(duì)性地調(diào)理脾胃運(yùn)化，使腸道脹氣排出。中脘穴是任脈的穴位，為胃之募穴，腹之會(huì)穴，具有和胃氣、理中焦、調(diào)升降等作用。氣海穴是人體的關(guān)要，真元儲(chǔ)存之所，按壓此穴能夠培元固本、調(diào)理沖任。關(guān)元穴是足三陰與任脈的交匯處，按壓此穴能夠補(bǔ)元助氣，扶助元陽元陰。對(duì)以上的穴位進(jìn)行刺激，可以調(diào)理氣機(jī)，進(jìn)一步舒緩緊張的腸胃，另外還能對(duì)氣血進(jìn)行調(diào)理，行氣導(dǎo)滯，進(jìn)一步加快胃腸的蠕動(dòng)，將其內(nèi)部的積氣加快排出體外[8～9]。③砭石膏摩：采用加熱的砭石代替用手按摩，可以保持熱敷理氣消脹膏的溫度，使患者感到更加舒適。砭石治療儀把溫灸療法、砭石療法及遠(yuǎn)紅外線技術(shù)結(jié)合在一起，從而疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣機(jī)。中醫(yī)按摩的“補(bǔ)瀉”原則是，順時(shí)針是瀉，逆時(shí)針是補(bǔ)。而西醫(yī)解剖學(xué)中人體腹部右側(cè)是升結(jié)腸，左邊是降結(jié)腸，因此順時(shí)針方向按摩是依照排泄的流向，幫助腸蠕動(dòng)，有利于排泄，所以順時(shí)針進(jìn)行腹部膏摩治療有利于排除腹部脹氣。同時(shí)患者主動(dòng)配合腹式深呼吸，使膈肌有規(guī)律地收縮與放松，促進(jìn)胃腸道的血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，興奮胃腸平滑肌，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)[10～11]，從而促進(jìn)腹脹康復(fù)。

綜上所述，膏摩療法在老年胸腰椎壓縮性骨折患者腹脹護(hù)理中應(yīng)用，可有效緩解腹脹的癥狀，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)，提高病患生活質(zhì)量。同時(shí)充分利用祖國中醫(yī)藥資源，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的特色及優(yōu)勢(shì)，使中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合起來，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，值得臨床推廣應(yīng)用。