鄧成健 徐照琳 楊宇

【摘 要】 通過整理壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療腰背筋肌膜炎的文獻(xiàn)，對(duì)經(jīng)筋療法的源流、經(jīng)筋療法致病機(jī)理與治療原則及目前運(yùn)用經(jīng)筋療法治療腰背肌筋膜炎臨床效果三個(gè)方面進(jìn)行總結(jié)，綜合分析壯醫(yī)經(jīng)筋療法在治療腰背肌筋膜炎的臨床療效。本文基于文獻(xiàn)的整理和客觀分析，認(rèn)為壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療腰背肌筋膜炎的相關(guān)研究設(shè)計(jì)和臨床評(píng)價(jià)方法規(guī)范化方面仍有待提高。

【關(guān)鍵詞】 壯醫(yī)經(jīng)筋療法;腰背肌筋膜炎;研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R686.3 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ? ?【文章編號(hào)】1007-8517（2021）09-0072-03

Abstract：By sorting out the literature of Jingjin therapy in the treatment of lumbodorsal myofascitis， this paper discusses the origin， pathogenesis and treatment principle of Jingjin therapy， and the clinical effect of Jingjin therapy in the treatment of lumbodorsal myofascitis. Based on the literature review and objective analysis， the research design and clinical evaluation methods of Zhuang medicine Jingjin therapy for lumbodorsal myofascitis still need to be improved.

Keywords：Zhuang Medicine Jingjin Therapy; Lumbar Dorsal Myofascitis; The Research Progress

腰背肌筋膜炎是臨床常見病癥，又稱腰背筋膜纖維織炎[1]，表現(xiàn)為腰背部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織引起滲出性炎癥、水腫、纖維性病變等，其臨床表現(xiàn)為腰背部酸、脹、鈍、刺痛為主要癥狀，在腰肌及髂嵴上方有的明顯壓痛，伴有一個(gè)或多個(gè)壓痛點(diǎn)。腰背肌筋膜炎以成年人和中老年人為常見，女性多于男性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其認(rèn)為是骨骼肌的一種無(wú)菌性炎癥，中醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)為外感風(fēng)寒濕邪、外傷、肝腎虧虛等因素相互影響，導(dǎo)致機(jī)體氣滯血瘀、經(jīng)脈不通，則“不通則痛”、“不榮則痛”，并歸于“筋病”、“痹病”的范疇[2]。壯醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)為“氣道”、“水道”“谷道”運(yùn)行不暢，三道失衡導(dǎo)致“龍路”、“火路”壅塞不通，因此腰背肌肉疼痛[3]。壯醫(yī)學(xué)將一切以腰痛為表現(xiàn)的疾病稱為“核伊”[4]，壯醫(yī)經(jīng)筋療法對(duì)于治療該病具有顯著的臨床療效，現(xiàn)將近年來壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療腰背肌筋膜炎臨床研究進(jìn)展綜述如下。

1 經(jīng)筋療法發(fā)展流脈

經(jīng)筋是經(jīng)脈輸布于筋肉、骨節(jié)的體系，受十二經(jīng)脈的濡養(yǎng)和調(diào)節(jié)。經(jīng)筋又有狹義和廣義之分，狹義的經(jīng)筋包含肌腱、韌帶及筋膜;廣義的經(jīng)筋還包括肌肉和部分神經(jīng)。李世華[5]研究認(rèn)為經(jīng)筋療法來源于長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，經(jīng)筋理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的發(fā)掘與總結(jié)?！鹅`樞·經(jīng)筋》系統(tǒng)地介紹了經(jīng)筋理論，認(rèn)為經(jīng)筋理論是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要組成部分，包括手足三陰三陽(yáng)共十二經(jīng)筋;《靈樞·經(jīng)筋》明確的記載病理性“筋結(jié)”是筋性疾病的致病因素。林辰等[6]認(rèn)為壯醫(yī)經(jīng)筋學(xué)受到《黃帝內(nèi)經(jīng)》的影響，以壯醫(yī)藥理論為指導(dǎo)的民族醫(yī)學(xué)學(xué)科。壯醫(yī)經(jīng)筋療法是國(guó)家民族醫(yī)院經(jīng)筋科主任黃敬偉教授首次成功挖掘《黃帝內(nèi)經(jīng)·經(jīng)筋》篇，并經(jīng)多年的臨床實(shí)踐精心研究并總結(jié)的結(jié)晶。其所創(chuàng)立的“壯醫(yī)經(jīng)筋查灶法”為疑難雜癥的診斷開辟新途徑[7]，促進(jìn)了壯醫(yī)經(jīng)筋療法的發(fā)展。

2 經(jīng)筋病的致病機(jī)理與治療原則

2.1 經(jīng)筋病的致病機(jī)理 《靈樞·經(jīng)筋》中記載的致病機(jī)理概括為“其病當(dāng)所過者肢痛及轉(zhuǎn)筋”或“其病當(dāng)所過者肢痛轉(zhuǎn)筋”。壯醫(yī)經(jīng)筋學(xué)方面，有研究[8]認(rèn)為，壯醫(yī)經(jīng)筋病是人體由于內(nèi)外各種病邪的影響，導(dǎo)致“三道”“兩路”通道的功能障礙;天人地三氣同步，當(dāng)“三氣”不能同步而導(dǎo)致人體肌筋系統(tǒng)發(fā)生病變。現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱韌帶、神經(jīng)等病變皆可歸為經(jīng)筋病，如頸椎病、腰椎間盤突出癥、膝骨性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎、腰背肌筋膜炎、神經(jīng)性面癱、偏癱、肌腱炎、腱鞘炎、腱鞘囊腫、坐骨神經(jīng)痛、跟腱炎、扭挫傷等[9]。

2.2 經(jīng)筋病的治療原則 現(xiàn)代治療經(jīng)筋病以針灸推拿治療為主。黃于婷等[10]認(rèn)為，推拿手法對(duì)經(jīng)筋病治療療效明顯，推拿手法治療原則以松筋緩急，通經(jīng)解結(jié)，活血化瘀止痛為主。壯醫(yī)經(jīng)筋治療學(xué)認(rèn)為，經(jīng)筋病以“消灶解結(jié)”為治療原則，配合壯醫(yī)經(jīng)筋手法進(jìn)行施治。韋英才[11]結(jié)合多年臨床運(yùn)用經(jīng)筋療法治療疑難雜癥的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，壯醫(yī)經(jīng)筋療手法以“順筋推拿，松解結(jié)合，松筋為主，解結(jié)為要”的手法要求;以“你硬我軟，你軟我硬，你深我尖，你淺我鈍，柔中有剛，剛中有柔，剛?cè)嵯酀?jì)”的手法原則。手法后根據(jù)病情、病性配合壯醫(yī)火針和火罐等治療手段，屢見妙效。

3 臨床應(yīng)用

韋英才等[12]對(duì)463例腰背肌筋膜炎患者采用經(jīng)筋療法治療，首先在貫徹“以痛為腧”原則的基礎(chǔ)上，采用經(jīng)筋摸結(jié)的方法在病變部位使用雙手密切配合仔細(xì)診察筋結(jié)點(diǎn);其次“松筋解結(jié)”，對(duì)筋結(jié)點(diǎn)進(jìn)行手法松解，手法力量要求由輕至重，剛?cè)岵?jì)，以透熱為度;再到“固結(jié)行針”，在筋結(jié)病灶部位上采用“燔針劫刺”即采用壯醫(yī)火針法對(duì)筋結(jié)針刺，得氣后迅速出針;最后在所針刺得部位留罐8～10min，拔出黃色液體或暗紅色淤血為佳。隔日治療1次，10次為1療程。治療結(jié)果：治愈248例，好轉(zhuǎn)201例，無(wú)效14例，有效率96.98%。梁樹勇等[13]對(duì)90例腰背肌筋膜炎患者經(jīng)行隨機(jī)分組，治療組和對(duì)照組各45例。治療組采用經(jīng)筋摸結(jié)方法對(duì)腰背部足三陽(yáng)經(jīng)筋采用手法摸結(jié)，重點(diǎn)檢查腰背部肌肉的起始點(diǎn)、相互交叉點(diǎn)和重疊面等尋找“痛性筋結(jié)點(diǎn)”，再采用壯醫(yī)經(jīng)筋推拿使腰背肌筋放松及壯醫(yī)火針法松筋結(jié)，最后留罐10～15min，以拔出黃色液體或暗紅淤血為佳。對(duì)照組采用推拿+電針+拔罐三者結(jié)合，其中傳統(tǒng)推拿手法：滾法、掌揉法、肘運(yùn)法和按壓法結(jié)合治療，對(duì)結(jié)節(jié)點(diǎn)或疼痛點(diǎn)手法要略重;電針療法：針灸取穴以膀胱經(jīng)腧穴、華佗夾穴和阿是穴為主，針刺得氣后，接入電針治療儀，選用連續(xù)波，頻率以患者耐受為宜，留針30min。拔罐：對(duì)腰背肌筋進(jìn)行閃火罐，并留罐10～15min。兩組皆為隔日治療1次，5次為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程后休息2日，再繼續(xù)下1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。結(jié)果表明治療組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為71.11%。兩組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。周嘉儀等[14]對(duì)80例腰背肌筋膜炎患者經(jīng)行隨機(jī)分組，分到常規(guī)針刺組和經(jīng)筋療法組各40例。常規(guī)針刺組，取穴以腎腧（雙側(cè)）、命門、委中、阿是穴;淤血型穴取雙側(cè)三陰交、膈腧，寒濕型取雙側(cè)腰陽(yáng)關(guān)、脾腧。進(jìn)針后行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30min。經(jīng)筋療法組，分別對(duì)足太陽(yáng)經(jīng)筋、足少陽(yáng)經(jīng)筋、足陽(yáng)明經(jīng)筋從足到頭進(jìn)行全線松筋理筋，重點(diǎn)松解病灶點(diǎn)，以三條經(jīng)筋全線松解為佳，每次治療約30min。兩組皆為每日1次，6次為1個(gè)療程，休息1天再行下1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。結(jié)果表明經(jīng)筋療法組總有效率為90%，常規(guī)針刺組總有效率為70%。兩組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。唐宏亮等[15]對(duì)96例腰背肌筋膜炎患者經(jīng)隨機(jī)分組，分到壯醫(yī)經(jīng)筋推拿組和常規(guī)推拿組各48例。壯醫(yī)經(jīng)筋推拿組以“結(jié)結(jié)消灶治病”為治療原則，首先對(duì)患者腰背部健側(cè)遠(yuǎn)端進(jìn)行局部放松，循序漸進(jìn)地對(duì)腰背部病變區(qū)域進(jìn)行手法放松再使用分筋理筋手法松解病灶點(diǎn)，以達(dá)到“松筋解結(jié)，結(jié)解則松，筋松則榮，筋榮則順，筋順則動(dòng)，筋動(dòng)則通的效果”最后施以放松類溫?zé)崾址?。常?guī)推拿組的取穴與操作以《推拿治療學(xué)》[16]為參照標(biāo)準(zhǔn)。取穴及操作部位以腎腧、命門、大腸腧、關(guān)元腧、阿是穴等及腰背部、腰骶、臀部和下肢外側(cè)為主。首先對(duì)操作部位進(jìn)行手法放松，其次對(duì)穴位施以點(diǎn)按、彈撥手法，著重對(duì)肌肉緊張部位和壓痛點(diǎn)經(jīng)行操作，再揉法放松，最后對(duì)采用擦法，橫擦腰骶部，在患者耐受的程度內(nèi)以皮膚有透熱感為宜。兩組治療時(shí)間皆為18～20min。每日治療1次，連續(xù)治療6日為1療程，1療程結(jié)束后休息1日，共治療2個(gè)療程。結(jié)果表明壯醫(yī)經(jīng)筋推拿組總有效率為93.75%，常規(guī)推拿組總有效率為89.58%。兩組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。農(nóng)章嵩[17]選取96組符合標(biāo)準(zhǔn)的腰背肌筋膜炎患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各48例。治療組干預(yù)措施為壯醫(yī)經(jīng)筋推拿療法，對(duì)照組干預(yù)措施為常規(guī)推拿療法。治療方法為每天1次，連續(xù)治療6天為1個(gè)療程，休息1天后開始第2個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。“以痛為腧，以灶為腧”，仍基于壯醫(yī)理論“結(jié)結(jié)消灶治病”的原則與常規(guī)推拿進(jìn)行對(duì)比治療。綜合治療對(duì)比得出壯醫(yī)經(jīng)筋推拿治療腰背肌筋膜炎在減輕患者疼痛癥狀以及改善腰部活動(dòng)功能方面優(yōu)于常規(guī)推拿治療。

4 小結(jié)

近年來有許多學(xué)者對(duì)腰背肌筋膜炎進(jìn)行臨床研究皆取得顯著療效[18-28]，但腰背肌筋膜炎目前在醫(yī)療診斷上，常常因沒有找到準(zhǔn)確的病變部位而延診、誤診等現(xiàn)象。壯醫(yī)經(jīng)筋療法將在十二經(jīng)筋的基礎(chǔ)上融入壯醫(yī)理筋術(shù)，結(jié)合人體現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)定位標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確地在人體身上找出病變部位，應(yīng)用于臨床，具有簡(jiǎn)便、實(shí)用的特點(diǎn)，有效解決了醫(yī)療上設(shè)備對(duì)某些疾病難以確診的缺陷，操作安全便捷，副作用少，值得臨床上大力推廣[29]。在臨床采用壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療腰背肌筋膜炎并不多見，但其在治療頸肩腰腿疼痛等疑難雜癥具有治療目標(biāo)明確、清楚病灶所在之處，對(duì)病灶進(jìn)行準(zhǔn)確治療保證了治療的準(zhǔn)確性及療效，優(yōu)勢(shì)明顯[30]。但是目前經(jīng)筋療法治療腰背肌筋膜炎的基礎(chǔ)理論相對(duì)薄弱，也存在著診斷標(biāo)準(zhǔn)，判定標(biāo)準(zhǔn)，用藥標(biāo)準(zhǔn)，療程標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一，主要原因是現(xiàn)有的研究多為臨床療效觀察，還在驗(yàn)證壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療該病療效的階段。故有研究[31]認(rèn)為，十分有必要進(jìn)一步開展臨床調(diào)研，對(duì)臨床病例進(jìn)行總結(jié)整理和大數(shù)據(jù)的分析，制定出嚴(yán)格的、規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)，才能形成具有鮮明的民族特色治療體系。

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（收稿日期：2020-10-14 編輯：程鵬飛）