邱偉明 郭萍

【摘 要】 目的：觀察自擬彝藥方口服配合熏洗療法治療寒濕痹阻型肩周炎的臨床療效。方法：選取100例寒濕痹阻型肩周炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組各50例。對(duì)照組給予醋氯芬酸緩釋片口服;觀察組給予自擬彝藥方口服配合熏洗治療。治療后觀察比較肩關(guān)節(jié)VAS、肩功能評(píng)分、臨床療效以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療前兩組VAS、肩功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，肩功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率92%，高于對(duì)照組的80%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：自擬彝藥方口服配合熏洗治療寒濕痹阻型肩周炎臨床療效較好，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 彝藥方;肩周炎;寒濕痹阻型;熏洗療法

【中圖分類(lèi)號(hào)】R681.7 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ? ?【文章編號(hào)】1007-8517（2021）09-0107-03

肩周炎又稱(chēng)凍結(jié)肩，系指因肩關(guān)節(jié)周?chē)‰?、腱鞘、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織病變，限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，引起肩部疼痛，活動(dòng)障礙的病癥。因多發(fā)于50歲左右，故又稱(chēng)“五十肩”[1]。該病常影響日常生活及工作，嚴(yán)重時(shí)生活不能自理，肩臂局部肌肉也會(huì)萎縮，患者極為痛苦。筆者通過(guò)多年臨床實(shí)踐與觀察，應(yīng)用地方民間彝藥自擬彝藥方讓患者口服并配合熏洗療法，可有效緩解肩部疼痛的癥狀，促進(jìn)肩功能的恢復(fù)及疾病的康復(fù)，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例病例來(lái)源于2018年7月至2020年2月我院門(mén)診就診的肩周炎患者。按門(mén)診就診單雙號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組。其中：對(duì)照組50例，其中男14例，女36 例，年齡 41～66 歲，平均（48.84±13.15）歲，病程 3～18 個(gè)月，平均（6.75±5.26）個(gè)月，發(fā)病部位：左肩31例，右肩17，雙肩2例。觀察組50例，其中男 15 例，女 35 例;年齡 40～67 歲，平均（48.56±12.39）歲，病程 3～15 個(gè)月，平均（6.49±5.08）個(gè)月，發(fā)病部位：左肩28例，右肩 19 例，雙肩3例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年《頸肩腰背痛非手術(shù)治療》[1]肩周炎診斷依據(jù)：年齡50歲左右為易發(fā)人群，緩慢逐漸出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛與關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限;患側(cè)肩關(guān)節(jié)鈍痛、刺痛、放射痛，劇烈活動(dòng)后或夜間加重;肩關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)受限，以肩關(guān)節(jié)外展、外旋活動(dòng)受限為主。肩關(guān)節(jié)周?chē)捎卸鄠€(gè)壓痛點(diǎn);病久可見(jiàn)肩部肌肉萎縮;X線檢查無(wú)明顯陽(yáng)性所見(jiàn)，或僅見(jiàn)肩部骨質(zhì)疏松。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]肩周炎寒濕痹阻型：肩部竄痛，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒，或肩部有沉重感。舌質(zhì)淡，舌苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)且符合寒濕痹阻型辨證者;病程≥3個(gè)月;年齡范圍在40～70周歲;自愿參加臨床觀察，配合治療及隨訪者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除肩部急性軟組織損傷、骨折、脫位、感染性炎癥、頸椎病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤等;合并肝腎功能損傷的患者;有消化道潰瘍/出血病史的患者;過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ菊n題研究用藥過(guò)敏者;熏洗部位有皮膚病、皮損嚴(yán)重者;合作不佳、有精神疾患的患者;月經(jīng)期、妊娠或哺乳期的婦女。

1.5 方法 兩組均告知頸肩部注意保暖，避免受涼或負(fù)荷過(guò)重;指導(dǎo)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，如：雙手爬墻、外旋運(yùn)動(dòng)、內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)、彎腰晃肩、甩手鍛煉等，通過(guò)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)及周?chē)M織來(lái)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，加強(qiáng)關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α浚乐辜∪馕s，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善局部血液循環(huán)[3]，功能鍛煉每日1～2次，每次20～30 min。對(duì)照組：給予醋氯芬酸緩釋片（浙江尖峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090011）每日1片（0.2g）口服;觀察組給予自擬彝藥方每日1劑口服配合熏洗治療。彝藥方組成：地方民間彝藥燈盞細(xì)辛30g，地桃花30g，黃姜30g，白花矮陀陀10g，地遍15g，七葉蓮20g，飛龍掌血10g。以上為基本方，加制川烏30g（需開(kāi)水先煎3 h），細(xì)辛3g，桂枝15g。服法：每日3次，150mL/次，飯后溫服。熏洗治療：加水煎煮后取藥液2000mL熏洗患肩20～30min。具體方法：指導(dǎo)患者取坐位，暴露患側(cè)肩臂，將盛有藥液的熏洗盆擺放在肩下（可用一次性中單包裹患側(cè)肩臂與熏洗盆以保暖及恒溫）→先用藥液的熱氣熏蒸患肩臂5～10 min，待藥液溫度下降后（37～40℃）用毛巾浸藥液反復(fù)淋洗、熱敷10～20min直至皮膚發(fā)紅，防止皮膚燙傷→觀察患者皮膚情況，詢問(wèn)有無(wú)不適感→治療結(jié)束后協(xié)助病人穿好衣服，囑其注意保暖，避免風(fēng)寒。兩組均以10 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束休息2～3 d后繼續(xù)第2個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) ①疼痛程度：采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[4]。用一條直線，不做任何劃分，僅在直線的兩端分別注明“不痛”和“劇痛”，請(qǐng)患者根據(jù)自己對(duì)疼痛的實(shí)際感覺(jué)在直線上標(biāo)記疼痛的程度。分值范圍0～10分，分值越低提示疼痛越輕;②肩關(guān)節(jié)功能：采用Constant Murley肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)（CMS）[5]。滿分100分，分別由疼痛（15分），肌力（25分），功能活動(dòng)（20分）及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（40分）4個(gè)量子表組成，分?jǐn)?shù)越高表示功能越好;③臨床療效;④復(fù)發(fā)率。

1.7 療效判定 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù);好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動(dòng)功能改善;未愈：癥狀無(wú)改善?？傆行?治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8 復(fù)發(fā)率 對(duì)兩組治愈的患者6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行回訪，觀察有無(wú)疾病的復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/治愈例數(shù)×100%。

1.9統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ? ?計(jì)采用SPSS17.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 結(jié)果顯示治療前兩組VAS、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較 結(jié)果顯示觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較 觀察組36例其中有6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為16.66%。對(duì)照組25例其中有15例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率60%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩周炎的病理變化是肩關(guān)節(jié)囊及周?chē)浗M織發(fā)生慢性特異性炎癥、充血、滲出、纖維組織增生與粘連，使關(guān)節(jié)腔狹窄、閉塞、關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，引起肩關(guān)節(jié)疼痛與活動(dòng)障礙[6]。西醫(yī)治療常選用非甾體類(lèi)消炎止痛藥[1]，如醋氯芬酸緩釋片等對(duì)癥治療。中醫(yī)認(rèn)為肩周炎病因主要由于稟賦虛弱，或年老肝腎虧虛，氣血不足，腠理不密，復(fù)感風(fēng)寒外邪，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致。寒濕痹阻型是該病最為常見(jiàn)的證型，治療以祛風(fēng)散寒除濕、活血化瘀止痛為原則[7]。筆者針對(duì)肩周炎的病因病機(jī)，本著治病求本、標(biāo)本同治的治療原則，充分利用當(dāng)?shù)刎S富的彝藥資源，采用了療效確切、價(jià)格低廉的彝藥為主方治療寒濕痹阻型肩周炎。該方中[8]：燈盞細(xì)辛發(fā)表散寒、消炎止痛;地桃花祛風(fēng)除濕、清熱解毒利濕;黃姜祛風(fēng)除濕、止痛止癢;白花矮陀陀活血化瘀、散寒止痛;地遍祛風(fēng)除濕、消炎止痛;七葉蓮解表除濕、通絡(luò)止痛;飛龍掌血祛風(fēng)除濕、活血散瘀、消腫止痛。諸藥配伍共奏祛風(fēng)散寒除濕、活血化瘀、通絡(luò)止痛之功。

熏洗療法是利用藥物煎湯，趁熱在患處進(jìn)行熏蒸、淋洗的治療方法。它是借助藥力和熱力，通過(guò)皮膚作用于機(jī)體，促使腠理疏通、脈絡(luò)調(diào)和、氣血流暢、從而達(dá)到治療痹病的目的[9]。筆者自擬彝藥方一藥兩用，內(nèi)服藥可通臟腑經(jīng)絡(luò)效達(dá)全身，外用藥液熏洗治療可使藥力直達(dá)病所，不僅可增強(qiáng)祛風(fēng)散寒除濕、活血化瘀、通絡(luò)止痛的藥物功效，還可因濕熱效應(yīng)促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴回流，緩解肌肉痙攣軟化纖維粘連，從而促進(jìn)肩功能的恢復(fù)及疾病的康復(fù)。

綜上，自擬彝藥方口服配合熏洗治療寒濕痹阻型肩周炎臨床療效較好，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳廷明，劉懷清，閔蘇.頸肩腰背痛非手術(shù)治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：127-131.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：207.

[3]昌慕蓉，張艷.淺談肩周炎的中醫(yī)治療和康復(fù)鍛煉[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，2019，2（5）：91.

[4]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006（11）：53

[5]王偉，畢大衛(wèi).肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分的研究現(xiàn)狀[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20（5）：324

[6]葉再青，周紹珍，付軍霞.中藥內(nèi)服外敷治療肩周炎60例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，21（19）：69.

[7]胡萬(wàn)鈞，黃茲諭，吳多藝，等.中藥配合手法治療肩周炎112例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（9）：1496.

[8]龍啟順，周樹(shù)成.玉溪彝族醫(yī)藥[M].昆明：云南科技出版社，2020：93-240.

[9]吳生元，彭江云.中醫(yī)痹病學(xué)[M].昆明：云南科技出版社，2014：73-74.

（收稿日期：2020-10-19 編輯：陶希睿）