林燕通，張方布，莫穎琳

（佛山市三水區(qū)疾病防治所，廣東 佛山 528100）

皮膚光老化是指人體皮膚長期暴露在日光下而發(fā)生的損害。皮膚光老化受皮膚自然老化和紫外線輻射的雙重影響[1]。皮膚光老化患者的臨床表現(xiàn)主要是受日光照射的皮膚出現(xiàn)干燥、粗糙、增厚、松弛、皺紋深厚、局部色素沉著過度、毛細血管擴張等情況，嚴重者可發(fā)生日光角化病、惡性黑素瘤等[2]。此病多見于面部、頸部、前胸、后背、上肢前臂等處。對此病患者進行病理活檢可見真皮層炎性細胞浸潤、彈力纖維增粗或聚集成塊，真皮上部的大部分膠原被纖維組織取代[3]。對皮膚光老化患者進行透射電鏡檢查可見皮膚彈力纖維的微纖維成分增加（損傷程度較重時皮膚彈力纖維可瓦解，形成電子致密物質(zhì)，使彈力纖維失去彈性）、局部黑素細胞的數(shù)量增加及皮膚毛細血管擴張、扭曲、管壁增厚并發(fā)生彈力纖維變性等[4]。臨床上治療皮膚光老化的方法有藥物內(nèi)服法、外用藥膏法、光電療法等[5]。本文主要是探討用超脈沖二氧化碳（CO2）點陣激光療法聯(lián)合醫(yī)用功能性敷料治療面部皮膚光老化的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2018 年6 月至2019 年9 月期間佛山市三水區(qū)疾病防治所接診的188 例面部皮膚光老化患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合面部皮膚光老化的診斷標準；具有進行超脈沖CO2點陣激光治療的指征；病歷資料完整且對治療的依從性良好；自愿參與本研究。其排除標準是：在近期接受過其他治療；存在瘢痕體質(zhì)或面部感染；處于妊娠期或哺乳期；合并有其他皮膚病或嚴重的器質(zhì)性疾病；中途退出本研究。在這些患者中，有男性108 例，女性80 例；其年齡為25 ～67 歲，平均年齡為（42.20±10.70）歲；其病程為2 ～24 個月，平均病程為（6.60±3.10）個月；其中，Glogau 分型為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型面部皮膚光老化患者分別有82 例、84 例、18 例和4 例。

1.2 面部皮膚光老化的Glogau 分型標準

根據(jù)Glogau 分型標準將面部皮膚光老化分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型[6]。Ⅰ型：面部皮膚光老化的程度較輕，皮膚色素沉著輕微，可見細紋，未出現(xiàn)皮膚角化癥；Ⅱ型：面部皮膚光老化的程度為中度，局部皮膚可見動態(tài)皺紋和老年斑點樣痣，出現(xiàn)皮膚角化癥，但皮膚角化癥僅能摸到。Ⅲ型：面部皮膚光老化的程度為中重度，局部皮膚有靜態(tài)皺紋，色素沉著較重，毛細血管擴張明顯，皮膚角化癥肉眼可見。Ⅳ型：面部皮膚光老化的程度為重度，膚色灰黃，可見全臉皺紋，皮膚角化癥嚴重。

1.3 方法

采用超脈沖CO2點陣激光療法聯(lián)合醫(yī)用功能性敷料對這188 例患者進行治療，方法是：先用超脈沖CO2點陣激光治療儀（生產(chǎn)廠家：吉林省科英激光股份有限公司）對其進行治療，合理設置激光治療儀的波長、頻率、能量和治療間距。指導患者取仰臥位，用無菌濕紗布覆蓋其雙眼，對其面部皮膚進行消毒。將激光治療儀發(fā)射的紅外線瞄準光對準其面部，從較低能量開始用激光對其面部皮膚的光老化部位進行點陣式掃描，各光老化部位均掃描兩次。治療結(jié)束后，用生理鹽水將患者的面部皮膚清潔干凈，然后將醫(yī)用功能性敷料（商品名：今福生；生產(chǎn)廠家：廣州潤虹醫(yī)藥科技股份有限公司；批準文號：粵械注準20162640426）噴灑在其面部皮膚的光老化部位，噴灑時噴膜器距離其患處5 ～10 cm，每次按壓的劑量為0.1 mL，可根據(jù)患者的實際情況適當增加或減少用量。每天噴灑2 次，連續(xù)噴灑7 d。

1.4 療效判定標準與觀察指標

觀察這188 例患者的臨床療效。用康復、顯效、有效和無效評估其療效?？祻停褐委熀蠡颊呙娌科つw的皺紋、光澤、細膩度等明顯改善，其皮膚光老化的范圍縮?。?0%。顯效：治療后患者面部皮膚的皺紋、光澤、細膩度等有所改善，其皮膚光老化的范圍縮小70% ～90%。有效：治療后患者面部皮膚的皺紋、光澤、細膩度等有所改善，其皮膚光老化的范圍縮小30% ～69%。無效：治療后患者面部皮膚的皺紋、光澤、細膩度等未得到改善，其皮膚光老化的范圍縮小＜30%。總有效率=（康復例數(shù)+ 顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。治療后，觀察這188 例患者不良反應的發(fā)生率及預后不良的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

用SPSS 240.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 這188 例患者的臨床療效

這188 例患者治療的總有效率為82.98%，其中Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型面部皮膚光老化患者治療的總有效率分別為81.70%、85.71%、77.78%、75.00%。詳見表1。

表1 這188 例患者的臨床療效

2.2 治療后這188 例患者不良反應的發(fā)生率

治療后，這188 例患者中有2 例患者出現(xiàn)患處皮膚局部紅腫、疼痛等不良反應，之后其患處皮膚結(jié)痂，7 d 左右結(jié)痂自行脫落，未遺留瘢痕。治療后這188 例患者不良反應的發(fā)生率為1.06%（2/188）。

2.3 治療后這188 例患者預后不良的發(fā)生率

治療后1 個月對這188 例患者進行復查的結(jié)果顯示，其中有1 例患者的面部皮膚存在肉眼可見的色素沉著，有1例患者的面部皮膚出現(xiàn)瘢痕，余者未見明顯預后不良的表現(xiàn)，其預后不良的發(fā)生率為1.06%（2/188）。

3 討論

皮膚光老化在臨床上較為常見。研究發(fā)現(xiàn)，紫外線中的UVA、UVB 在皮膚光老化的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。UVA 的穿透力較強，可導致光照部位皮膚的顏色加深，影響成纖維細胞的活性，且UVA 可使UVB 加強[7]。UVB可破壞皮膚的鎖水功能，導致光照部位的皮膚干燥、粗糙、角質(zhì)增厚并出現(xiàn)皺紋等[8]。有報道稱，治療皮膚光老化的關鍵是對皮膚的成纖維細胞進行刺激，以促進皮膚膠原蛋白的合成及真皮結(jié)構(gòu)的重塑[9]。本研究的結(jié)果顯示，這188例患者治療的總有效率為82.98%，治療后其不良反應和預后不良的發(fā)生率均較低。這說明，采用超脈沖CO2點陣激光療法聯(lián)合醫(yī)用功能性敷料治療面部皮膚光老化可取得良好的效果，且治療的安全性較高。采用超脈沖CO2點陣激光療法對面部皮膚光老化患者進行治療，能將高能激光脈沖在極短時間內(nèi)釋放至患處，對患處的真皮層進行刺激，促進真皮組織的自我修復，使真皮組織產(chǎn)生更多的膠原蛋白，進而達到治療的目的[10]。該療法對患者面部皮膚造成的刺激較小，不會使其出現(xiàn)明顯的皮膚燒灼感和刺痛感，且治療后其面部皮膚不易發(fā)生色素沉著，療效顯著且持久。醫(yī)用功能性敷料是以陽離子氨基多糖聚合物為主體，通過現(xiàn)代生物醫(yī)學工程學技術(shù)進行改造、修飾及分子設計而獲得的一種全新的生物活性高分子材料，具有廣譜抗菌、止血止痛、保護創(chuàng)面、促進損傷組織修復再生及預防瘢痕形成等作用[11]。

綜上所述，用超脈沖CO2點陣激光療法聯(lián)合醫(yī)用功能性敷料治療面部皮膚光老化的效果顯著，能有效地改善患者面部皮膚的光澤、細膩度等，且其不良反應和預后不良的發(fā)生率均較低，治療的安全性較高。